Je reviens tout juste de la réunion annuelle de l'American Psychiatric Association. Il s'est tenu cette année à Toronto et l'une des grandes questions était de savoir si le DSM-5 devait être déchiré ou simplement oublié?
Eh bien, j'exagère. Mais il y avait un panel sur DSM où trois des quatre journaux étaient cinglants et les deux commentateurs avaient peu de choses à dire.
Un point culminant était quand l'un des discutants, qui avait joué un rôle proéminent dans le panneau de désordre affectif du groupe de travail, a dit qu'il avait approuvé seulement la moitié du matériel dans les chapitres de dépression et bipolaires. Le reste avait été appliqué sur le panneau d'en haut. "Il y avait juste trop de cuisiniers", a-t-il dit. Et ils avaient tous leurs louches dans la soupe, en remuant. Le résultat était politique plutôt que scientifique.
Les membres du panel sont allés dans leur travail avec l'idée que cette fois ils allaient vraiment laisser la «science» leur servir de guide, et ils en sont sortis en secouant la tête. Les comités bureaucratiques au siège de l'APA avaient vraiment décidé la classification finale des diagnostics, et cela avait peu à voir avec la science.
Bien sûr, le public a été fasciné d'entendre cette confession d'indiscrétion politique – de l'une des figures clés de tout le processus! Pour moi, ce n'était pas une grande surprise parce que j'avais entendu tout le long de ce que la chose semblait être – et Allen Frances, l'éditeur de DSM-4 – avait alerté les gens à l'avance qu'il y avait des problèmes. Mais reste . . .
Et puis, quand j'ai allumé mon fil Twitter ce matin, j'ai trouvé ce post très intéressant d'un conseiller-hypnothérapeute: «Les 5 domaines classiques des symptômes, la mélancolie séparée et l'idée de« nerfs »fonctionnent dans la pratique. Mes clients l'obtiennent tout de suite. "
Il parlait de la classification des troubles de l'humeur et des nerfs que j'avais exposée dans mon livre Comment tout le monde est devenu déprimé: La montée et la chute de la dépression nerveuse , publié par Oxford University Press en 2013. J'ai dit qu'il y avait deux types de dépression : mélancolie et maladie nerveuse. Les symptômes de la maladie nerveuse ont tendance à être la dysphorie, l'anxiété, la fatigue, les symptômes somatiques (comme les douleurs fantômes) et la tendance à être obsédés par l'ensemble. Apprendre que ses patients ont saisi cela immédiatement était une bonne façon de commencer ma journée. La plupart d'entre eux auraient eu des nerfs.
Le deuxième type de dépression est la mélancolie, qui est très différente de la maladie nerveuse: tristesse profonde, ralentissement de la pensée et du mouvement (ou accélération anxieuse du rythme et énonciation effrayante) et incapacité à expérimenter la joie ou le plaisir dans la vie. Le risque de suicide est élevé.
Le suicide n'est pas inconnu dans la maladie nerveuse, mais le risque semble être beaucoup moins.
Est-ce brillant de ma part, séparant la mélancolie des nerfs? Pas du tout! J'écrivais simplement ce que la plupart des psychiatres croyaient avant la catastrophe du DSM. La psychiatrie avait toujours été consciente de ces deux dépressions, abolies par fiat dans DSM-3 en 1980.
Le concept de «nerfs» signifiait que des symptômes comme l'anxiété, la démoralisation et la fatigue avaient toujours trouvé un groupe ensemble, avant que la psychiatrie moderne décide de diviser le foyer de groupe et de mettre ses citoyens dans la rue comme des «troubles» distincts. La psychiatrie a en fait perdu tout intérêt pour la fatigue – un symptôme extrêmement important dans le monde des patients.) Tous ces troubles soi-disant distincts se fondent les uns dans les autres et tous répondent aux mêmes traitements.
La psychiatrie perd rapidement confiance dans le DSM. L'Institut national pour la santé mentale l'a déjà rejeté en tant que guide des symptômes pour la recherche. Les Européens sont ouvertement sceptiques. Pourtant, les psychiatres stagiaires sont toujours obligés de le mémoriser et de prétendre que les maladies du DSM («trouble bipolaire», «dépression majeure» et «trouble d'anxiété sociale») sont réelles.
Laissez-moi dire entre parenthèses que les deux types de dépression mentionnés ci-dessus sont très réels, mais que cela n'a aucun sens de classer la dépression sur la base de la «polarité» – que l'humeur change ou non. Les cliniciens expérimentés savent que tôt ou tard, la plupart des patients souffrant de dépression unipolaire («dépression majeure») développeront un épisode de manie ou d'hypomanie. Est-ce que cela change le diagnostic? Bien sûr que non.
Quand j'ai entendu ce très haut personnage du panel des troubles affectifs dire en public qu'il pensait qu'une grande partie de la section était une pile de merde imposée par le haut et qu'il ne pouvait pas l'endosser, j'ai pensé: "Il y a des problèmes." .
