Meilleure santé mentale

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Lors d'une réunion de vacances, j'ai rencontré Steve, chercheur dans un établissement médical universitaire, qui discutait de la recrudescence de nouveaux traitements pour les patients atteints de cardiopathie, d'Alzheimer, de Parkinson, de VIH, de cancer et d'une multitude d'infections virales.

Dans une conversation qui a suivi, Steve a demandé à ma profession. Je lui ai dit que je pratiquais la psychologie clinique et que nos traitements n'avaient pas beaucoup changé au fil des ans. Où est le raccrochage, Steve a demandé. J'ai réfléchi un instant et j'ai répondu: "Je ne sais pas. Mais la recherche en psychothérapie ne soutient que les thérapies principales et ne s'intéresse pas vraiment à quelque chose de nouveau. "

"Comme c'est déprimant," répondit Steve.

"Oui, c'est comme si nos thérapies actuelles étaient les meilleures pour tous les mondes possibles et quiconque falsifie cette notion est un hérétique", ai-je dit.

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"Mais au moins, vous êtes libre de choisir votre propre stratégie thérapeutique", a répondu Steve.

"Pas vraiment", me suis-je dit en hochant la tête et souhaitant à Steve une bonne et heureuse année.

Sur le chemin du retour, je ne pouvais m'empêcher de penser à qui profite notre industrie de la santé mentale. Ce ne sont certainement pas des professionnels de la santé mentale. Oui, les compagnies d'assurance établissent les règles et y sont pour de l'argent. Oui, l'American Psychiatric Association (APA) fait des millions sur les mises à niveau de leur manuel statistique diagnostique des troubles mentaux (DSM). Et oui, les professionnels de la santé mentale sont libres de choisir leur stratégie thérapeutique pour autant qu'elle soit conforme aux critères du DSM selon lesquels les compagnies d'assurance basent leurs paiements.

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Le problème est que nos protocoles thérapeutiques principaux ne sont pas particulièrement efficaces. Selon une méta-étude réalisée en 2012 pour la santé et les ressources humaines, les taux d'échec pour la thérapie cognitivo-comportementale se situaient entre 13-36% pour le traitement de la dépression, 31-36% pour la colère et l'agression et 54% pour l'anxiété. Nous avons une épidémie de dépression, d'anxiété et de suicide à part entière, surtout chez les jeunes adultes, mais nos thérapies actuelles fondées sur des données probantes ne sont tout simplement pas à la hauteur.

Une approche préventive, recommandée par les National Health Services au Royaume-Uni, devrait commencer dans nos collèges. C'est le moment où les jeunes adultes commencent à avoir des problèmes de santé mentale. C'est aussi un moment où les étudiants pourraient discuter plus ouvertement des problèmes de santé mentale, sans crainte d'être stigmatisés.

Bien qu'une telle approche préventive réduirait certainement notre épidémie de santé mentale, elle ne répond pas à la question de savoir pourquoi la recherche en psychothérapie pour l'évaluation de nouveaux traitements n'est pas financée, alors que les thérapies principales sont financées à maintes reprises (ce qui confirme le -basé.")

En 2012, l'Institut national de la santé mentale (NIMH), notant l'absence importante de progrès au cours des 50 dernières années dans le traitement des maladies mentales, a abandonné le modèle symptomatique DSM des troubles mentaux. NIMH a commencé à chercher à comprendre la maladie mentale à partir des mécanismes biologiques de base, tels que les gènes, les cellules et les circuits cérébraux. Il soutient également les psychothérapies trans-diagnostic, qui ciblent les facteurs communs qui conduisent à des diagnostics connexes.

L'APA a découragé la mise en œuvre de l'approche NIMH en continuant à se concentrer sur les symptômes avec son Diagnostic Statistical Manual-5. Étant donné que de nombreux symptômes DSM se chevauchent, les diagnostics ne sont pas toujours valides. Les diagnostics ne sont pas non plus fiables, comme en témoigne le faible consensus inter-évaluateurs.

Les compagnies d'assurance favorisent le DSM, car les paiements pour la psychothérapie peuvent être contrôlés en faisant correspondre les paiements à des diagnostics spécifiques, fiables ou non. Et, bien sûr, nos protocoles thérapeutiques «basés sur des preuves» ont la flexibilité acrobatique de correspondre à n'importe quel diagnostic de DSM, quel que soit le taux d'échec.

Je ne vois aucune conspiration au travail parmi les intérêts acquis, mais plutôt la complaisance avec le statu quo actuel – une habitude d'esprit qui résiste au changement. Ceux qui ont cet état d'esprit imputent des défaillances au financement inadéquat de l'industrie de la santé mentale – d'où la nécessité d'embaucher plus de thérapeutes, de réduire les temps d'attente, de vaincre la stigmatisation tout en accusant les patients de résistance thérapeutique. Mais leur meilleur de tous les mondes est encore une illusion.

Malgré notre épidémie de troubles mentaux chez les jeunes et les adultes plus âgés, ne vous attendez pas à ce que le statu quo change de direction de sitôt. Le changement ne se produira que lorsque nous commencerons à financer la recherche de nouvelles thérapies émergentes qui promettent une meilleure santé mentale pour les personnes touchées et leurs familles.

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Ce blog a été co-publié avec PsychResilience.com