La thérapie psychodynamique traditionnelle est souvent caricaturée comme étant sans fin, avec un thérapeute complaisant faisant pousser silencieusement des toiles d'araignée, écoutant un patient qui ne prévoit jamais de partir. Ce n'est pas complètement infondé: il y a des avantages thérapeutiques à perdre la notion du temps, à «nager dans le matériel» et à laisser son champ d'action thérapeutique étendu. La plainte principale du patient, c.-à-d. La raison apparente de son arrivée, cède souvent la place à des conflits sous-jacents plus troublants et à des préoccupations qui pourraient ne jamais apparaître dans un travail plus ciblé ou limité dans le temps. Des documents hautement défendus peuvent être découverts et travaillés dans le temps.
Tout de même, et comme beaucoup de critiques l'ont souligné, c'est un arrangement confortable. Si le thérapeute est heureux d'avoir une heure payée et que le patient est gratifié de payer l'attention totale d'un médecin attentionné, rien ne doit changer. Déjà. Beaucoup de patients craignent de devenir émotionnellement dépendants de leur thérapeute, c'est-à-dire de le trouver trop confortable pour s'arrêter. Et certains thérapeutes, étant humains, ne sont pas au-dessus du maintien d'un statu quo agréable.
Les psychanalystes et les psychothérapeutes analytiques anticipent cette préoccupation et soutiennent que la dépendance d'un patient, comme tout le reste, peut être explorée, comprise et surmontée. Cependant, dans une thérapie hautement non-directive, c'est-à-dire avec un thérapeute en grande partie silencieux, cela peut prendre beaucoup de temps et être douloureux pour le patient pendant ce temps.
Mon approche du travail dynamique est plus interactive. Bien que je crois que le transfert et le contre-transfert sont des outils très utiles et que le contenu manifeste et latent est important, je m'efforce aussi d'aider les paients ici et maintenant, chaque fois que cela ne nuit pas aux gains à long terme.
Dans cette optique, je dis souvent aux patients que je cherche à me rendre obsolète dans leur vie. Dire que cela peut apaiser les craintes de dépendance, mais c'est assez ouvert que je ne promets pas combien de temps (ou brièvement) nous allons travailler ensemble, ni que je garantis qu'ils ne se sentiront pas dépendants le long du chemin. Je ne peux pas leur promettre, parce que je ne sais pas. Mais je peux donner ma parole que je ne me permettrai pas d'être si à l'aise avec notre arrangement que j'oublie pourquoi nous nous rencontrons du tout. C'est une déclaration réconfortante qui a l'avantage d'être vraie. Ça fait du bien d'avoir un patient qui n'a plus besoin de moi, un peu comme le sentiment doux-amer quand un enfant va à l'université. Et d'une certaine manière, m'entendre le dire à haute voix m'aide à m'en souvenir.
Le psychanalyste pourrait faire remarquer que le compromis, c'est que je court-circuiter tous les fantasmes que les patients pourraient avoir que je cherche à les piéger, que je veux qu'ils se sentent dépendants. Les patients pourraient acquérir plus de perspicacité sur eux-mêmes si je laisse germer de tels fantasmes, puis les explorer en collaboration. C'est un point important à garder à l'esprit, mais dans l'ensemble, j'ai l'impression que ce modeste soutien aide beaucoup plus l'alliance thérapeutique que l'exploration.
Une psychothérapie réussie est quand un patient part avec la satisfaction qu'elle «a obtenu ce pour quoi elle est venue», et n'a plus besoin, ou même veut, de voir un thérapeute. Et une pratique de psychothérapie réussie est celle où les patients viennent (dans le besoin) et vont (améliorés), le thérapeute devient obsolète un patient à la fois.
© 2014 Steven Reidbord MD. Tous les droits sont réservés.
