Une approche en cinq étapes de l'épidémie d'opioïdes, partie 2 de 2
Selon les Centers for Disease Control (CDC), en 2016, 65 000 personnes aux États-Unis sont mortes de surdoses – plus que celles qui ont été tuées pendant la guerre du Vietnam [1] – soit une augmentation de près de 19% par rapport aux 54 786 décès enregistré juste l'année précédente. [2] La grande majorité de ces décès par surdose résulte d'opioïdes.
Le 26 octobre 2017, le président Trump a demandé au département de la Santé et des Services sociaux des États-Unis de déclarer la crise des opioïdes du pays comme une urgence de santé publique en vertu de la Loi sur les services de santé publique. Aussi importante que soit cette annonce, elle n'a pas autorisé l'octroi de fonds fédéraux d'urgence ou l'élaboration de stratégies concrètes. Cela contredit également la promesse faite par le président en août de déclarer une urgence nationale sur les opioïdes, une désignation qui aurait précipité l'attribution de fonds fédéraux. De plus, il a fait peu de cas de la nécessité d'une expansion coûteuse de la disponibilité du traitement de la toxicomanie qui est essentielle à la lutte contre l'épidémie.
Ne vous méprenez pas: il n'y a pas de balles magiques et pas de solutions rapides à cette crise. Cependant, il existe plusieurs mesures essentielles qui peuvent être prises pour atténuer les dommages causés aux individus, aux familles et aux communautés, et nous aider à faire des progrès significatifs vers des solutions.
1) Donner la priorité au traitement de la toxicomanie plutôt qu'à l'arrestation et à l'incarcération
- Vous ne pouvez plus rentrer à la maison
- Contrôler vos émotions
- Sommes-nous des criminels environnementaux?
- Ils ne s'arrêteront pas parce qu'ils ne peuvent pas arrêter: Partie 2
- Comment l'infidélité provoque un trouble de stress post-traumatique
Parmi les problèmes les plus fondamentaux à l'origine de l'épidémie d'opioïdes, il est beaucoup plus facile d'obtenir de l'aide que de demander de l'aide. L'abrogation de la Loi sur les soins abordables (ACA, alias Obamacare) ne ferait qu'élargir cet écart, éliminant le traitement financé par Medicaid pour des dizaines de milliers de personnes aux prises avec la dépendance. D'autres efforts pour réduire le financement de Medicaid auront le même effet. Plutôt que de continuer à tenter de détruire l'ACA, le financement qui rend le traitement de la toxicomanie plus accessible doit être augmenté, et plus d'États doivent encourager l'expansion de Medicaid disponible de l'ACA.
Les organismes d'application de la loi de 30 États participent maintenant à l'Initiative de lutte contre la toxicomanie et le rétablissement de la police (PARRI), qui offre un traitement aux utilisateurs de drogues qui demandent l'aide des autorités policières [3]. Au lieu de se concentrer sur le crime résultant de la toxicomanie, le PARRI met l'accent sur l'obtention de l'aide dont les gens ont besoin, un effort moins coûteux et présageant des résultats plus positifs que les arrestations (souvent répétées) et l'incarcération.
2) Soutenir et étendre le traitement médicamenteux (MAT)
- 12 raisons d'utiliser un plan de repas dans le rétablissement de l'anorexie
- Casablanca à 75
- Obtenez vos étudiants à être plus engagés
L'augmentation de la recherche suggère que l'une des méthodes les plus efficaces de traitement de la dépendance aux opioïdes est à travers des traitements médicamenteux de remplacement utilisant la méthadone et la buprénorphine. Dans le cadre d'une approche qui vise à réduire les dommages plutôt que d'insister sur l'abstinence complète, l'utilisation de ces médicaments aide à réduire les rechutes ainsi que les problèmes médicaux liés à la toxicomanie, améliorant la capacité de fonctionner et de reconstruire leur vie. Malheureusement, seule une minorité de programmes de traitement de la toxicomanie aux États-Unis a actuellement cette option.
MAT n'est pas sans ses inconvénients, cependant. La méthadone et la buprénorphine sont elles-mêmes toutes les deux des opioïdes ayant leur propre potentiel de dépendance, bien qu'un peu moins pour la buprénorphine, un agoniste opioïde partiel (par opposition à complet). Idéalement, le MAT est utilisé comme un pont qui aide les gens progressivement et progressivement diminuer les médicaments de remplacement et la transition vers l'abstinence. Autant que possible, il devrait être limité dans le temps plutôt que dans un régime de remplacement à vie.
3) Augmenter la disponibilité de naloxone
Les utilisateurs d'opioïdes doivent être maintenus en vie assez longtemps pour se faire soigner. Bien qu'ils soient maintenant autorisés dans certains États et dans un nombre croissant de municipalités à les transporter et à les administrer, les premiers répondants et les salles d'urgence manquent souvent de naloxone, un médicament qui prévient les surdoses d'opioïdes. La naloxone est un antagoniste des opioïdes, c'est-à-dire qu'elle se lie aux récepteurs opioïdes et peut inverser les effets des opioïdes. Il peut littéralement ramener quelqu'un à la vie, en rétablissant une respiration normale chez les personnes dont la respiration a ralenti ou s'est arrêtée de façon spectaculaire à la suite d'une surdose d'opioïdes d'ordonnance ou d'héroïne. Les organismes de santé fédéraux et étatiques doivent négocier des prix plus bas et élargir davantage l'accès au naloxone. Fait important, au moment d'écrire ces lignes, CVS offrirait naloxone sans ordonnance dans 43 États et Walgreens a annoncé qu'il rendra disponible naloxone sans ordonnance dans tous ses magasins.
4) Développer d'autres ressources de réduction des méfaits
Le gouvernement doit également dépenser davantage pour des programmes d'échange de seringues et de seringues propres afin de lutter contre les maladies infectieuses transmises par le partage de seringues. L'augmentation de la consommation de drogues injectables par les personnes qui passent des opioïdes sous forme de comprimés à l'héroïne provoque une augmentation spectaculaire des infections à l'hépatite C. De 2010 à 2015, le nombre de nouvelles infections par le virus de l'hépatite C déclarées aux CDC a presque triplé. [4] L'hépatite C tue actuellement plus de personnes que toute autre maladie infectieuse signalée aux CDC. Près de 20 000 Américains sont morts de causes liées à l'hépatite C en 2015, la majorité des personnes âgées de 55 ans et plus. Les nouvelles infections par le virus de l'hépatite C augmentent le plus rapidement chez les jeunes, le plus grand nombre de nouvelles infections étant signalées chez les 20 à 29 ans [5].
5) Enseigner et élargir considérablement la disponibilité d'approches holistiques multimodales sans opioïdes pour traiter la douleur chronique
En ce qui concerne les opioïdes, il faudra également s'attaquer à la raison pour laquelle de nombreuses personnes ont été exposées aux opioïdes, soit la douleur chronique. Le potentiel addictif des opioïdes en combinaison avec le manque de preuves basées sur la recherche de leur efficacité dans le traitement de la douleur chronique, nécessite qu'une partie de la solution consiste à rendre les traitements alternatifs de la douleur beaucoup plus accessibles. Cela nécessitera un changement de paradigme pour les services de santé et la couverture d'assurance.
Près de 50 millions d'adultes américains ont une douleur chronique importante ou une douleur intense, selon le National Centre for Complementary and Integrative Health (NCCIH) du National Institutes of Health. Selon les données de l'Enquête nationale par interview sur la santé de 2012 (NHIS), l'étude estime qu'au cours des trois mois précédents, 25 millions d'adultes américains souffraient de douleurs chroniques quotidiennes et 23 millions de plus de douleurs graves [6].
Il existe des options sans opioïdes pour traiter la douleur chronique, y compris les médicaments non opioïdes, la physiothérapie spécialisée, les étirements et les exercices physiques, les médecines alternatives et complémentaires comme l'acupuncture, la chiropratique, le massage, l'hydrothérapie, le yoga, le chi kung et le tai chi. et la méditation. En fait, pour la première fois, l'American College of Physicians conseille de traiter le mal de dos avec des mesures non médicamenteuses comme celles-ci avant de recourir aux analgésiques en vente libre ou sur ordonnance. Un récent sondage représentatif à l'échelle nationale de Consumer Reports montre que de nombreuses personnes souffrant de maux de dos ont trouvé des thérapies alternatives utiles. Le sondage de 3 562 adultes a révélé que près de 90% de ceux qui ont essayé le yoga ou le tai chi ont déclaré que ces méthodes étaient utiles; 84% et 83%, respectivement, ont rapporté la même chose en ce qui concerne le massage et la chiropratique [7].
Une approche sans opioïde de la douleur chronique implique également l'apprentissage et la pratique de la séparation de la douleur – le signal transmis par le système nerveux central que «quelque chose ne va pas», de la souffrance – l'interprétation ou le sens donné à ce signal – . La souffrance résulte des réponses mentales et émotionnelles à la douleur, et inclut les autopersuations internes et les croyances à ce sujet qui conduisent ensuite à des réactions émotionnelles.
Ces méthodes exigent que les gens soient des participants plus actifs dans leur processus de récupération de la douleur. Aucun d'entre eux n'est susceptible d'éliminer ou de «tuer» la douleur chronique de quelqu'un. Cependant, en combinaison et avec la pratique, ils peuvent faire des différences positives substantielles dans l'expérience subjective de la douleur, la capacité d'autorégulation, et la qualité de vie globale.
Copyright 2017 Dan Mager, MSW
Auteur d' une assemblée requise: Une approche équilibrée du rétablissement de la toxicomanie et des racines et des ailes: la parentalité attentive à la reprise (à venir en juillet 2018)
