Frieda Fromm-Reichmann était une psychanalyste pionnière qui a passé la plus grande partie de sa vie professionnelle à soigner des patients psychotiques. Née en Allemagne, elle s'est échappée du Hitler Anschluss en 1935 et est devenue membre du personnel du Chestnut Lodge Hospital du Maryland où elle a écrit et traité des patients jusqu'à leur retraite. Bien qu'étudiant dans tous les préceptes du traitement psychanalytique de Sigmund Freud, elle est allée au-delà pour traiter les types de patients que Freud lui-même et la plupart des autres psychanalystes ou praticiens de santé mentale considéraient comme intraitables, principalement ceux souffrant de graves ruptures de la réalité. et les patients atteints de dépression psychotique. Pour ce faire, elle a utilisé de nombreuses méthodes audacieuses et efficaces telles que entrer dans le monde figuratif et symptomatique du patient, traiter les symptômes comme des métaphores et des écrans de fumée pour le conflit sous-jacent et la culpabilité, en se concentrant et en présentant la réalité. tout cela, employant une grande empathie, de la souplesse, du courage et une compréhension spéciale.
Un cas qu'elle a décrit concerne un patient professionnel qui avait des délires nocturnes graves et troublants, rapportés par les infirmières, de personnes de diverses nationalités qui le poursuivaient pendant la nuit. Essayant de s'échapper, il plaida avec chacun de ses persécuteurs dans la langue de la personne. Le jour suivant, il était en contact rationnel et ne pouvait fournir aucune occasion de discuter des illusions parce qu'il ne pouvait pas se souvenir d'eux. Après de nombreuses tentatives thérapeutiques futiles, Fromm-Reichmann décida de demander aux infirmières de l'éveiller la nuit à un moment où ses illusions étaient apparentes. Ils l'ont fait, et elle est venue dans la salle pour le surveiller tandis qu'il montait d'un meuble à l'autre, indiquant qu'il fuyait ses persécuteurs et plaidait avec eux en anglais, français, allemand et hébreu. Elle le suivit et, parlant aussi séquentiellement dans chacune des langues, elle le rassura qu'elle ne pouvait pas voir les persécuteurs mais qu'elle essaierait de le protéger contre eux. Puis, après 15 ou 20 minutes, il s'est calmé et s'est endormi. Au cours des jours suivants, elle le rencontra et lui rappela plusieurs fois son expérience nocturne, rompant finalement son refus de mémoire et permettant le début d'une psychothérapie interprétative réussie. [1]
Un autre début très émouvant concernait un économiste antérieur schizophrène sévèrement paranoïaque du département américain du Travail qui avait régressé à l'hôpital vers un état semblable à celui d'un animal. Fromm-Reichmann est venu dans sa chambre et l'a trouvé étendu nu sur le sol couvert de ses propres excréments, se masturbant et marmottant de façon incohérente. Elle a demandé s'il parlait, alors elle a trouvé ses mots, mais il n'a pas donné de réponse. Se rapprochant de lui, elle lui dit calmement qu'elle n'essayait pas d'être agressive contre lui mais de découvrir ce dont il avait besoin. Quand il continua seulement à murmurer, elle s'assit sur le sol à côté de lui, disant qu'elle espérait mieux le comprendre. Il a alors semblé soudainement se réveiller et avec une expression craintive, a crié "Non, vous ne pouvez pas faire cela pour moi, c'est impossible. Vous courrez le même risque que moi … Je ne peux pas l'accepter. "Immédiatement, elle a répondu qu'elle était parfaitement disposée à aller avec lui à travers tous les dangers de sa maladie et être son camarade à les surmonter. Puis, il prit une couverture sur le lit et se couvrit en disant: «Même si je suis descendu aussi bas qu'un animal, je sais toujours comment me comporter en présence d'une dame.» Il avait l'air surpris, comme s'il revenait de loin de lieu. [2]
Un dernier exemple illustratif, celui de ses interventions au cours de la psychothérapie, provient de son traitement de la patiente schizophrène, Joanne Greenberg. Ce rapport provient du célèbre compte rendu publié par Greenberg de ce traitement et de la récupération sous le pseudonyme de Hannah Green intitulé "Je ne vous ai jamais promis une roseraie". Au début, Greenberg décrit douloureusement qu'elle vivait dans un monde appelé Yr qui était peuplé de créatures attaquantes appelées Collect et Anterrabae. C'était un monde effrayant et exigeant rempli d'anxiété et de culpabilité, incluant une culpabilité impénétrable à propos de la destruction de sa sœur. À un moment donné à mi-parcours de ce traitement, Green (Greenberg) décrit l'échange suivant avec son thérapeute:
"Comment avez-vous détruit votre soeur?" … [Dr. Fromm-Reichmann] a demandé … [Joanne] qui était blottie sur le canapé, frissonnant dans le froid de Yr à travers la chaleur de l'Août de la Terre.
"Je ne voulais pas – elle était exposée à mon essence. C'est appelé par un nom de Yri – c'est mon selfness et c'est vénéneux. C'est un esprit vénéneux. "
"Quelque chose que tu dis qui détruit? Quelque chose que vous faites, ou souhaitez (emphase: le mien)?
"Non, c'est une qualité de moi-même, une sécrétion, comme de la sueur. C'est l'émanation de ma … [Joanne-ness] et c'est vénéneux. "
Soudain … [Joanne] sentit une explosion d'apitoiement sur elle-même pour la créature miasma qu'elle était, et elle commença à élucider, dessinant de plus en plus la forme d'elle-même et la virulence de sa substance.
"Attends un moment …" Le docteur leva la main, mais la joie du dégoût de soi avait pris … [Joanne] aussi complètement que si c'était de l'amour, et elle continua encore et encore, décorer et embellir l'immondice, jetant le mots de plus en plus haut … Le docteur a attendu jusqu'à ce que … [Joanne] puisse l'entendre et a ensuite dit catégoriquement. "Alors vous essayez toujours de jeter de la poussière dans mes yeux …"
Le médecin l'a pressée de continuer la destruction de … [sa soeur], et elle l'a fait, racontant la jalousie précoce et l'amour plus tard qui avait été si étouffé et coupable … Tout le monde qu'elle connaissait était corrompu par elle … sœur] plus que quiconque parce qu'elle aimait et impressionnable. [3]
Dans des conférences publiques plus tard, Joanne Greenberg a déclaré que la clé de l'approche de Fromm-Reichmann était la flexibilité. En termes de pratique et d'approche théorique de la schizophrénie, cette flexibilité a été appliquée à une créativité bénéfique pour le traitement psychanalytique. Ceci est confirmé par un incident de mon expérience personnelle. Quand je traitais une fois une patiente qui avait été à Chestnut Lodge, je lui ai fait un commentaire empathique sur son expérience amère de quitter cet hôpital. Le lendemain, elle a dit familièrement à un de ses anciens amis qui avait également été un patient à la loge au sujet de mon commentaire et son ami a immédiatement répondu, "Frieda! Vous avez Frieda pour un thérapeute. "J'ai chéri l'honneur de cette caractérisation tout au long de mes années de pratique psychiatrique.
[1] Fromm-Reichmann, F. Principes de psychothérapie intensive. Chicago: Presses de l'Université de Chicago, 1950.
[2] Hornstein, GA Pour racheter une personne, c'est racheter le monde. NY: La presse libre, 2000.
[3] Green, H. Je ne t'ai jamais promis une roseraie. New York: Holt, Rinehart et Winston, 1964, p. 82-83.
