Voici ce que nous devons faire pour améliorer notre situation de dépendance
En 2016, Vivek Murthy, chirurgien militaire américain, a annoncé dans un nouveau rapport sur la toxicomanie, comme s'il venait de découvrir la structure de l'ADN: «Aborder la crise de toxicomanie en Amérique exigera de considérer la toxicomanie comme une maladie chronique et non comme une échouer. La toxicomanie est un défi depuis longtemps, mais nous avons enfin l'opportunité et les outils pour y faire face. »Enfin, nous sommes prêts à résoudre l'addiction!
Murthy a récemment été rejoint par de tels sommités médicales et sociales (que j'admire tous les deux) comme Atul Gawande et JD Vance.
Au lieu de présenter des solutions, cependant, Murthy a simplement réanimé nos bromures américains éprouvés. À leur place, je décris les stratégies réelles, presque l'inverse de ce qu'il propose, pour résoudre notre crise de toxicomanie.
Bromures de Murthy
1. Effrayer les gens (encore plus!) Sur les «overdoses» aux opioïdes.
Si les gens devaient consommer des doses pures d'héroïne ou d'autres opioïdes, leur probabilité de mort accidentelle est réduite à presque rien. Pourtant, le mythe selon lequel les gens développent habituellement un désir insatiable et démesuré de drogue unique – alors qu'en fait, ceux qui sont le plus à risque mélangent diverses substances dans ce qui peut être considéré comme un modèle chaotique ou abandonné, intentionnellement autodestructeur. désinforme fatalement nos politiques.
2. Convaincre les gens que les drogues provoquent une dépendance.
Les grandes nouvelles du rapport du Surgeon General: "1 sur 7 aux Etats-Unis sera confronté à la toxicomanie." "Nous avons sous-estimé comment l'exposition à des substances addictives peut conduire à une dépendance totale", a déclaré Murthy NPR. «Les opioïdes sont un bon exemple.» Note au médecin-chef: Le guide psychiatrique américain définitif, le DSM-5, n'applique plus le terme «dépendance» à aucune substance, mais seulement à une activité non médicamenteuse. Comment il rationalise son point de vue selon lequel les drogues ont une qualité d'addiction insuffisamment reconnue avec la possibilité de dépendance au DSM, ou la possibilité non approuvée par le DSM de devenir accro au sexe, à l'amour, à Internet ou toute autre implication convaincante, est la conjecture de quelqu'un.
La dépendance n'est pas dans la chose. La dépendance est dans la vie. Et quand la dépendance est comprise comme imprégnée dans la vie des gens, nous reconnaissons qu'une myriade d'expériences de drogues ou de non-drogues sont susceptibles de devenir compulsivement destructrices. L'idée maîtresse de la pensée de Murthy – une incitation à restreindre davantage l'accès à certains médicaments – est aussi imparfaite sur le plan conceptuel que irréalisable sur le plan pratique.
3. Mettre l'accent sur la «prévention», c'est-à-dire éviter complètement la consommation de substances.
«Plus les gens s'essaient à l'alcool ou aux drogues tôt, dit le rapport du chirurgien général, plus ils sont susceptibles de développer un trouble de toxicomanie.» Prévention, à Murthy et al., Signifie la prévention de la consommation de drogues, plutôt que ce qu'elle devrait signifie: prévention de la dépendance ou de la mort.
Ces statistiques américaines sont dénuées de sens lorsqu'elles sont considérées en dehors du contexte de vie des gens en Amérique, un contexte que je fournis dans mon livre, Addiction-Proof Your Child.
Considérons que dans le sud de l'Europe, où les gens commencent à boire légalement à des âges beaucoup plus jeunes (typiquement 16), les taux de consommation problématique sont nettement inférieurs à ceux des États-Unis et d'autres pays de tempérance (nord européens et anglophones). Considérons qu'aux États-Unis, étant donné les restrictions sur la consommation d'alcool et d'autres drogues, les premières expériences des gens avec eux seront probablement des épisodes de frénésie avec leurs pairs, plutôt qu'une utilisation modérée avec des membres plus âgés et expérimentés de la famille. Considérez que malgré le fait que «Just Say No» soit répété aux enfants pendant des décennies, 40% d'entre eux ont consommé de la marijuana avant la fin de leurs études secondaires et 33% ont bu de l'alcool au cours des 30 derniers jours. beuveries. Les deux chiffres augmentent rapidement après l'école secondaire et dans le début des années 20.
Enseigner simplement aux gens à ne pas consommer de drogues nous a permis d'être là où nous sommes aujourd'hui.
4. Hype supposé causes biologiques de la dépendance et minimiser les causes sociales.
"Nous savons maintenant par des données solides que les troubles de la toxicomanie ne discriminent pas", a déclaré Murthy à NPR. "Ils affectent les riches et les pauvres, tous les groupes socio-économiques et les groupes ethniques. Ils affectent les gens dans les zones urbaines et rurales. "
C'est tout à fait faux. La dépendance affecte les gens de tous les milieux, mais pas à des taux égaux. Cela fait de la discrimination. Comme discuté par Maia Szalavitz:
Les taux de toxicomanie sont plus élevés chez les pauvres – non pas parce qu'ils sont moins moraux ou ont un meilleur accès aux médicaments, mais parce qu'ils sont plus susceptibles de subir un traumatisme infantile, un stress chronique, un décrochage scolaire, une maladie mentale ou un chômage. chances d'obtenir et de rester accroché. "
Murthy poursuit plutôt une ligne de pensée, notre révolution neurochimique, qui n'a pas encore produit un seul outil significatif de diagnostic ou de traitement: «Maintenant, nous comprenons que ces troubles changent réellement les circuits dans votre cerveau. Ils affectent votre capacité à prendre des décisions et modifient votre système de récompense et votre réponse au stress. Cela nous dit que la dépendance est une maladie chronique du cerveau. "
La mauvaise direction de Murthy appuie nos efforts médicaux lourds pour contrer la dépendance alors que nous ignorons les leviers sociaux essentiels pour inverser notre épidémie de dépendance – une approche qui nécessiterait plutôt un changement social majeur pour remédier aux ravages dans les communautés urbaines et rurales pauvres qui les transforment en centres de toxicomanie.
5. Élargir notre industrie de traitement de la toxicomanie et les groupes de soutien en toxicomanie.
«Nous ne tolérerions jamais une situation où seulement une personne atteinte de cancer ou de diabète sur dix reçoit un traitement, et pourtant nous le faisons avec des troubles d'abus de substances», a déclaré Murthy, parlant d'environ 20,8 millions d'Américains atteints de ces troubles.
Contrairement à ce déficit perçu, aucun autre pays au monde n'offre autant de traitement de la toxicomanie (en 12 étapes et vaguement biomédical) – «vaguement» puisque aucun traitement ne traite directement des centres cérébraux supposés de la dépendance. . Pourtant, selon un rapport mondial sur la réduction des méfaits, l'Amérique du Nord a «le taux de mortalité par drogue le plus élevé au monde».
La recherche démontre à plusieurs reprises que les personnes dépendantes aux drogues résolvent régulièrement leurs problèmes de dépendance en raison de conditions de vie favorables. En fait, la grande majorité des toxicomanes inversent la dépendance par eux-mêmes – la plupart des personnes qui se qualifient pour un diagnostic de trouble lié à l'utilisation d'une substance dépassent leur moyenne de 30 ans.
Comment fournissons-nous tant de traitement avec de si mauvais résultats? En effet, nous sommes incapables de reconnaître que la plupart des traitements contre la toxicomanie ne sont pas plus efficaces que le cours normal de la «maladie». Nous ne pouvons donc pas nous concentrer sur ce que la vie des gens leur permet de recouvrer. conditions, plutôt que de pousser de plus en plus de gens dans le traitement.
Je remédierais (bien, améliorons) les problèmes de drogue et d'addiction de l'Amérique
Quels sont, au contraire, les messages que le chirurgien général américain devrait diffuser?
1. Annoncez haut et fort les dangers du mélange de médicaments . Diffuser ce message largement, y compris dans les écoles, ainsi que d'autres informations critiques sur les drogues, tout en enseignant l'utilisation de drogues et les compétences de vie.
2. Demander une réglementation légale de l'héroïne et d'autres drogues actuellement illégales afin de protéger les utilisateurs contre la consommation involontaire des combinaisons aléatoires, frauduleuses et dangereuses souvent vendues dans la rue. Demander que des analgésiques soient mis à la disposition des personnes qui en ont besoin sous surveillance médicale, ainsi que des sites d'entretien à l'héroïne, tout en offrant une surveillance médicale ou d'autres formes d'utilisation.
Il convient de noter ici que le British Medical Journal a publié un appel claironnant au moment de la publication du rapport sur la toxicomanie du Surgeon General: «La guerre contre la drogue a échoué: les médecins devraient mener des appels pour une réforme de la politique pharmaceutique». les mots «cerveau», «maladie» ou «dépendance». Au lieu de cela, il affirme:
«… un examen approfondi de la preuve internationale a conclu que les gouvernements devraient décriminaliser les infractions mineures en matière de drogue, renforcer les approches sectorielles en matière de santé et de santé et faire preuve de prudence dans la mesure du possible.
3. Le rapport du SG note l'utilité du traitement médicamenteux, y compris la méthadone et la buprénorphine, pour aider à arrêter l'héroïne avec un risque considérablement réduit, mais ne reconnaît pas que les médicaments comme la naltrexone et le baclofène sont insuffisants en eux-mêmes, et n'améliorent guère les résultats globaux en abandonnant une dépendance à la drogue ou à l'alcool.
4. Exiger le déploiement à grande échelle d'autres services et fournitures de réduction des risques , du naloxone (Narcan) à l'accès par seringue aux salles de consommation supervisée – une expansion qui sauvera non seulement de nombreuses vies, mais fera beaucoup plus pour réduire la stigmatisation des personnes qui utilisent des drogues que les mots vides dans le rapport actuel.
5. Dites clairement que la dépendance n'est pas une maladie et, par conséquent, qu'elle est évitable et non une identité à vie. Au lieu de cela, soulignons, c'est un phénomène conduit par des facteurs psychologiques et sociaux, et donc inséparables des réalités de la vie quotidienne des gens. Dites publiquement aux politiciens que s'ils se soucient vraiment de réduire la dépendance, prendre des mesures significatives pour lutter contre l'inégalité et l'absence d'opportunités et reconstruire une communauté significative serait la meilleure chose qu'ils pourraient faire.
6. Déclarons que nous devons abandonner le but futile d'une société sans drogue , que des décennies d'efforts et des milliards de dollars ont été incapables d'accomplir. Au lieu de cela, sachez que nous sommes tous des consommateurs de drogues – de la caféine et de l'alcool aux médicaments prescrits, en passant par l'utilisation habituelle de l'Adderall par les étudiants. Affirmer que les drogues font partie intégrante de l'expérience humaine, qu'elles procurent des avantages et qu'elles sont même appréciées, malgré leurs dangers potentiels. C'est ainsi que nous abordons les expériences et les implications – de la conduite à l'amour et au sexe – qui peuvent avoir des effets dangereux ou accablants. C'est la façon dont l'alcool est utilisé dans toute l'Europe du Sud – en effet, c'est ainsi que la grande majorité des Américains qui boivent pensent à l'alcool.
Radicale pour les oreilles américaines, nous devons normaliser et rationaliser la réalité de notre consommation de drogue, plutôt que d'encourager l'utilisation incontrôlée et chaotique des drogues tout en les vilipendant et en les diabolisant.
Comme le rapport Murthy trompe en recommandant perversement plus de ce qui nous a longtemps échoué: Un Américain meurt toutes les 19 minutes de l'usage de stupéfiants. Ou, comme le fait remarquer Gawande, plus d'Américains meurent d'overdose (ils ne sont pas des surdoses, voir ci-dessus) que de morts du SIDA au pic de cette épidémie. Il recommande de meilleures pratiques de prescription, ce qui revient à proposer une réforme de la fiscalité (ou de la santé). Après son passage (s'il passe), le nouveau système est immédiatement assailli pour une toute nouvelle série de problèmes.
Vance annonce simplement dans son éditorial du New York Times qu'il «fonde une organisation pour combattre l'épidémie d'opiacés en Ohio», mais qu'il n'offre pas une seule solution liée aux opioïdes. En fait, le livre de Vance, Hillbilly Elegy : un mémoire d'une famille et d'une culture en crise , montre que le but et la communauté sont la solution, tout comme leur absence est le problème. Espérons que Vance, un homme moral et brillant, est capable d'affecter ces facteurs critiques dans l'Ohio, en établissant un modèle pour aller ailleurs.
Mais ce dont nous avons vraiment besoin, c'est d'une toute nouvelle façon de penser.
Le dernier livre de Stanton sur l'évolution des attitudes personnelles face à la toxicomanie, avec Ilse Thompson, est Recover !: Un programme qui vous aide à arrêter de penser comme un toxicomane et à récupérer votre vie, une approche à laquelle vous pouvez accéder via son programme en ligne.
commentaires
Je vous remercie! Dr. Peele! J'ai
Soumis par Charles le 16 mars 2017 – 19:28
Je vous remercie! Dr. Peele! Je l'ai lu deux fois et je ne vois pas un défaut. Je vois qu'après l'alerte "épidémie", celle-ci sera retardée si elle est complètement suivie non plus. Je connais aussi beaucoup de gens qui pensent que les drogues font partie des tactiques des ennemis des USA! Je suis d'accord! Seulement parce qu'il a été permis d'être dans ce contexte! Encore une fois la première vraie solution réalisable! Probablement le plus rentable aussi! Je vais partager autour! 🙂
Article TRUTH génial
Soumis par Diane Gracely le 16 mars 2017 – 19h43
C'est le meilleur article que j'ai jamais lu. Je vous remercie!!!! C'est la vérité pure à son meilleur.
Solution à la crise des opioïdes
Soumis par Carolyn le 17 mars 2017 – 13h24
Merci, Dr Peele pour avoir inséré un sens désespérément nécessaire aux 5 dernières années de ma vie dysfonctionnelle. Il est bon de savoir que quelqu'un a l'intelligence de transmettre ce qui est si frustrant évident! Comment tant d'adultes peuvent-ils être si durs et juste … stupides? Ce serait génial de voir que même une de vos pensées soit mise en action pour notre société.
