Pour certaines personnes, recommencer à manger plus souvent ne suffit pas, le soutien hebdomadaire ou bihebdomadaire d'un thérapeute ne suffit pas, même un programme ambulatoire de toute la journée ne suffit pas, et une période d'hospitalisation est le seul moyen se remettre de l'anorexie. Pour beaucoup de ces personnes, ce fait devient clair seulement après plusieurs tentatives ratées de récupération par elles-mêmes ou avec une certaine forme de soutien ambulatoire ou ambulatoire. Pour certaines personnes, la perte de poids est si dangereusement rapide et / ou extrême que les soins aux patients hospitalisés sont de toute évidence la seule option sûre (bien que la sécurité ne soit évidemment que relative).
Le traitement hospitalier de l'anorexie peut survenir dans un service hospitalier ou dans une unité spécialisée dans les troubles de l'alimentation. Dans les deux cas, le principal avantage – le principal avantage et le désavantage potentiel – est que le contrôle de ce qui est mangé est enlevé au patient et est entre les mains des professionnels qui sont chargés de la récupération de ce patient.
Les avantages de ce transfert du contrôle du patient vers les professionnels de la santé sont évidents: comme je l'ai évoqué dans un article récent, à un poids critique, la réalimentation est souvent inconfortable et peut être dangereuse, et le suivi médical les jours et les mois difficiles peuvent donc être inestimables. La nutrition peut être adaptée pour minimiser les risques et les désagréments des effets secondaires de la réalimentation du corps, et une aide est à portée de main en cas de problème. Psychologiquement, il y a des personnes à qui l'on doit rendre compte de façon directe et continue, et il y a aussi d'autres personnes avec qui on peut être encouragé à partager des expériences (difficultés, peurs, questions, progrès) dans des séances de groupe. (Pour la discussion d'un petit incident intéressant qui s'est passé quand j'ai pris part à une telle session en tant que contributeur invité récupéré, voir ici.)
D'autre part, cette perte de contrôle – un si grand contraste avec le niveau élevé mais illusoire de contrôle que la maladie vous donne – pourrait être problématique. Cela ne ressemble en rien à la vie qui doit être menée une fois sorti de l'hôpital, et la transition – même si elle se fait graduellement par des soins de jour et des séances de thérapie plus courtes – s'avère trop difficile pour certaines personnes. Revenant dans le monde des cuisines, supermarchés, restaurants, salons de la cuisine, récupérés dans le sens d'avoir atteint un poids santé, mais n'étant pas nourris depuis longtemps, il peut être difficile de maintenir son poids, car cela nécessite d'élargir et de transformer la motivation cultivé dans le contexte hospitalier au contexte radicalement différent au-delà de ses murs.
La relation entre le poids physique et la santé mentale est quelque chose que j'ai discuté en détail ailleurs (par exemple, ici et ici), et peut sembler le plus cruel des paradoxes poulet et œuf de l'anorexie: le rétablissement mental ne peut avoir lieu que si le poids est rétabli; mais reprendre du poids nécessite un certain degré de récupération mentale. Le traitement hospitalier prend d'abord une partie de la netteté de ce paradoxe: tant que la décision peut être prise de suivre et de suivre le programme de traitement approprié, la reprise du poids peut procéder à des tests de détermination psychologique moins constants qu'avec les patients ambulatoires. traitement ou thérapie. Mais la netteté revient avec la fin du traitement, quand il peut devenir clair que le progrès psychologique n'a pas suivi le rythme physique. Bien sûr, dans n'importe quel processus de récupération, les deux se relaient et se décalent, mais les limites plus étroites de la clinique peuvent encourager des différences de rythme plus durables. Cela peut être une des raisons pour lesquelles les preuves de l'efficacité des patients hospitalisés comparés au traitement ambulatoire sont équivoques (voir par exemple Madden et al., 2015), mais la raison la plus significative est que peu de recherches ont été effectuées et aucune n'a été faite cela tente même de prendre en compte les complexités de la variation individuelle.)
Cependant, beaucoup de travail d'assistance est fait en termes de lutte contre les schémas de pensée et les comportements ancrés; trouver des stratégies bénéfiques pour modifier les attitudes à l'égard du poids, de la forme et d'autres aspects de l'image corporelle; pratiquer le shopping et la cuisine, et ainsi de suite – vivre de façon autonome est impossible de pratiquer pleinement dans une salle de troubles de l'alimentation. La présence d'autres personnes malades peut aussi être un obstacle plutôt qu'une aide, ou même une aide: l'anorexie est dans la plupart des gens une maladie compétitive, que la compétition soit principalement contre soi-même ou contre d'autres, et que beaucoup de malades soient rassemblés, trompeurs Les astuces pour éviter de manger et éviter d'être pesées avec précision peuvent être partagées au lieu de réflexions instructives sur la maladie et le rétablissement. Cela peut tuer la motivation aussi efficacement que n'importe quoi dans le monde, de sorte que les patients deviennent des victimes ou des prisonniers se rebellant contre leurs gardiens – même leurs bourreaux – plutôt que d'apprécier leurs médecins, infirmières, thérapeutes pour l'aide vitale qu'ils désirent. , donner.
C'est ce qui m'a toujours le plus horrifié à propos de l'idée de traitement en hospitalisation: les autres personnes. Je n'ai pas encore longuement écrit sur ce sujet parce que je ne me suis jamais senti tout à fait qualifié pour n'avoir jamais moi-même été hospitalisé. Mais la menace d'hospitalisation a été faite par mes parents à plusieurs reprises, notamment lors de mon voyage de ski du 21e anniversaire, lorsque nous avons conclu une entente pour éviter d'être renvoyé à l'hôpital, ce qui réduirait mon séjour en Allemagne. programme concerté de prise de poids par moi-même. Comme je l'ai déjà mentionné, pour moi, l'hospitalisation aurait été autant un échec qu'une prise de poids incontrôlée: mon but était toujours d'équilibrer le tranchant de la survie, sans jamais compromettre ma force ou mes facultés mentales. sur moi l'expérience avilissante d'être pratiquement gavé de retour à quelque chose de plus proche de la santé.
Cette attitude à moi, si peu explicite qu'elle soit, rendait le traitement hospitalier inutile pour moi, parce que de temps en temps il me galvanisait dans des actions déterminées (ou assez désespérées) pour m'éloigner du danger le plus urgent. Après le premier été de perte de poids rapide à l'âge de seize ans, je ne perdais que du poids graduellement, presque imperceptiblement même pour moi, ce qui signifiait que les dommages physiques étaient quelque peu limités et je continuais à vivre une vie minimale: marcher, faire du vélo , dormir, et surtout travailler. Ceux dont le poids corporel diminue plus rapidement ou est plus instable, ou pour qui la menace de l'hôpital est moins éperdue, sont plus susceptibles d'être complètement handicapés par la maladie, et de trouver un traitement hospitalier plus inévitable. Mais bien sûr, le traitement que j'évitais par la répétition des cheveux aurait bien sûr aidé: il aurait pu faire en sorte que le cycle d'amélioration et de rechute se répète moins souvent. Cela aurait pu me dépouiller, plus tôt, de certaines de mes nombreuses illusions.
Il est également important de se rappeler que les dangers inhérents au traitement hospitalier dont j'ai parlé ici ne sont que potentiels, et non inévitables, et doivent être mis en balance avec les dangers inévitables de rester malade et de ne pas pouvoir augmenter son poids corporel. Les avantages de vivre pendant une longue période avec une routine qui n'est plus anorexique, et de reprendre du poids rapidement mais de manière suffisamment stable pour que les dommages physiologiques commencent à s'inverser sont réels et immensément précieux. C'est aussi, bien sûr, un grand privilège de pouvoir choisir d'accepter une aide professionnelle pour manger plus, et pour la nourriture – et l'aide – d'être là pour la prise.
Cela peut ne pas sembler un poste de veille de la Saint-Sylvestre particulièrement adapté, mais la question d'un lecteur récent m'a fait réfléchir, et je pensais que ce n'était pas vraiment inadapté à la fin d'une année et au début d'une autre. Pour parvenir à une véritable guérison de l'anorexie, il est nécessaire d'affronter toutes sortes de choses sur soi-même, sur sa vie ou sur ce qu'il en reste, et sur la nature de sa maladie. Si votre poids est très bas et que vous vous sentez incapable de faire quoi que ce soit au sujet de votre condition, la recherche d'un traitement hospitalier peut être la chose la plus sage et la plus aimable que vous puissiez faire pour vous-même et pour les autres. plus facile que d'autres de prendre cette décision.
Il y a toujours des moyens de contourner les difficultés et les problèmes potentiels d'un tel traitement: un fait essentiel à retenir est qu'avec la récupération physique, avec la régénération du corps et du cerveau, vient inévitablement un certain degré de récupération mentale et émotionnelle. Ce n'est jamais vraiment croyable avant que cela arrive, parce que la famine garde l'esprit tournant dans les mêmes vieux cercles qui nient la possibilité de changement, encore moins à travers quelque chose d'aussi banal que plus de gâteau. Mais il suffit de regarder les volontaires du Minnesota Starvation Study pour voir ce que la dénutrition fait au fonctionnement cognitif-émotionnel – et quels sont les nœuds torturés qui ravivent les défaites.
Et finalement, comme je l'ai dit plus tôt, le contrôle que vous exercez en tant qu'anorexique est un simulacre creux: pendant que vous êtes malade, vous êtes sous l'emprise d'une maladie qui vous contrôle et vous prive de votre individualité. Renoncer à cette illusion, regarder votre perte de contrôle en face et placer volontairement le contrôle entre les mains de ceux qui sont entraînés à aider, peut être un acte audacieux, admirable et source de vie.
Pourquoi ne pas au moins vous poser la question? Vos raisons de conclure oui ou non seront tout aussi importantes que la réponse.
