La douleur chronique fait partie de la condition humaine. Notre dos n'a pas eu assez de temps d'évolution pour faire le plein ajustement d'ingénierie à la posture droite – si la lombalgie est endémique. Parce que nos ancêtres ne vivaient pas souvent au-delà de l'âge de 40 ans, la sélection naturelle ne nous protégeait pas des douleurs qui viennent si souvent du vieillissement, en particulier de l'arthrite. Et jusqu'à récemment, les gens mouraient généralement de maladies plutôt que de vivre avec eux – souvent dans la douleur.
Les enquêtes suggèrent qu'entre 20 et 30% des adultes de la population générale souffrent de douleurs chroniques, avec des taux plus élevés pour les femmes et augmentant avec l'âge. Avoir de la douleur et s'inquiéter de la douleur fait partie de la vie normale et prévisible – un coût inévitable de notre longévité médicalement assistée. Maintenant DSM-5 veut en faire un trouble mental.
J'ai demandé au Dr Michael Negraeff de discuter des problèmes que cela causerait parce qu'il comprend la douleur de tous les points de vue – en tant qu'anesthésiste à l'Hôpital général de Vancouver; en tant que patient souffrant de douleur chronique; et en tant que président de Pain BC, un organisme sans but lucratif composé de fournisseurs de soins de santé, de personnes souffrant de douleur et de défenseurs des soins de santé, tous dévoués à réduire le fardeau de la douleur en Colombie-Britannique, au Canada.
Le Dr Negraeff écrit: «Le nouveau diagnostic du« trouble des symptômes somatiques »(DSS) du DSM-5 ajoute une insulte à la blessure déjà éprouvée par les millions de personnes qui souffrent de la douleur chronique.»
"La douleur chronique peut survenir après une blessure, une intervention chirurgicale ou une maladie médicale et peut persister pendant des années (ou toute une vie). Dans le monde entier, la douleur est l'une des causes les plus importantes de souffrance, d'incapacité et de déficience. "
"Pour rendre les choses encore plus difficiles pour les patients, la douleur chronique n'a souvent aucun signe externe ou symptôme visible; ils peuvent sembler «bien» à la famille, aux amis et aux fournisseurs de soins de santé, malgré une douleur importante et une invalidité très réelle.
"Le scepticisme et la stigmatisation entourant cette maladie invisible peuvent causer des sentiments d'isolement extrême, de frustration, de désespoir et entraîner une moins bonne qualité de vie que les autres maladies chroniques"
«Les personnes vivant avec une douleur persistante sont quatre fois plus susceptibles de tenter de se suicider que le grand public, ce qui n'est pas surprenant étant donné la souffrance quotidienne, la rupture des relations, le potentiel de dépendance, la perte de productivité et le risque de appauvrissement."
"La définition DSM-5 du DSD, trop inclusive et malavisée, nuira à des dizaines de millions de personnes souffrant de douleur chronique en qualifiant leurs problèmes physiques de psychologiques. Les conséquences néfastes sont claires – la stigmatisation et l'évaluation et le traitement inadéquats. Les patients seront renvoyés et on leur dira que leur douleur est «tout dans la tête», mieux décrite comme un trouble mental. Une esquive pratique pour les cliniciens frustrés par des conditions de douleur chronique difficiles à traiter, mais blessant et nocif pour son patient.
SSD s'appliquera à la fois à la douleur résultant de maladies bien décrites (par exemple le diabète ou le cancer) et aussi aux conditions avec une étiologie moins claire (par exemple la fibromyalgie, le syndrome du côlon irritable, et les migraines) ".
Tout ce qui est requis pour un diagnostic de SSD est le jugement subjectif, faillible et intrinsèquement incertain du clinicien selon lequel le patient a des pensées disproportionnées ou sur la gravité de la douleur, affichant un haut niveau d'anxiété sur la santé ou consacrant trop de temps et d'énergie à leurs symptômes ".
"Pour ceux qui connaissent l'expérience des personnes souffrant de douleur persistante, ce ne sont pas des signes d'un trouble mental, mais plutôt des réactions normales à vivre avec une maladie chronique et douloureuse entourée de scepticisme et d'incompréhension."
"Nos efforts ne devraient-ils pas être orientés vers la gestion de la douleur plutôt que de fournir aux cliniciens des excuses pour ne pas prendre au sérieux la souffrance de leurs patients?"
Merci Dr Negraeff pour vos excellents conseils. Il est important que votre message soit diffusé aussi largement que possible. Il devrait effrayer les personnes qui souffrent d'un trouble médical et ne veut pas être étiqueté avec une étiquette inappropriée de trouble mental.
Je suis reconnaissant que le British Medical Journal a publié la semaine dernière et largement publié un message d'alerte que j'ai préparé avec l'aide de Suzy Chapman de Dx Revision Watch qui conseille aux cliniciens d'ignorer simplement SSD et recommande qu'il soit abandonné dans la CIM 11. http: / /bmj.com/cgi/content/full/bmj.f1580
DSM 5 représente une médicalisation de la normalité en gros, impériale. Tellement de diagnostics nouveaux et non testés; tant de seuils réduits pour les anciens. Bientôt tout le monde aura un diagnostic et beaucoup en auront tout un tas.
Cela n'a aucun sens de transformer la douleur en un trouble mental.
