À l’heure actuelle, toute personne présentant au moins cinq des neuf symptômes énumérés dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) peut être diagnostiquée comme souffrant de dépression. Une personne peut devenir agitée et être incapable de dormir. Un autre peut devenir apathique et dormir une grande partie de la journée. Mais les deux pouvaient obtenir le même diagnostic.
Les cliniciens ont longtemps deviné que ces deux patients déprimés peuvent avoir différentes maladies.
Selon une étude parue dans Nature Medicine en janvier 2017, une analyse récente du scanner cérébral suggère quatre types de dépression distincts.
Un diagnostic précis pourrait finalement transformer les soins. “Nous allons voir des informations sur le scanner cérébral aider les patients dans trois à cinq ans”, m’a dit le docteur Helen Mayberg, neurologue à l’hôpital Mount Sinai de New York. “Nous allons avoir une psychothérapie de précision comme nous avons un traitement de précision contre le cancer.”
Bien qu’un examen cérébral par IRMf d’une personne souffrant de dépression semble normal au début, l’imagerie cérébrale révèle au fil du temps que certaines zones deviennent actives ensemble, indiquant une «connectivité fonctionnelle».
Dans un webinaire pour la Brain & Behavior Research Foundation, le Dr Conor Liston, professeur adjoint de neurosciences et de psychiatrie à Weill Cornell Medicine à New York, a expliqué comment ces “caractéristiques de connectivité” révélaient quatre sous-types ou biotypes de dépression. aider les médecins à cibler les traitements.
Dans deux des sous-types qu’il a trouvés, les patients souffraient plus d’anxiété que les autres.
Deux autres groupes impliquaient des personnes présentant une anhédonie plus grave – une perte d’intérêt pour leurs activités ordinaires.
Les sous-types pourraient être particulièrement utiles pour les 30% de patients chez qui on a diagnostiqué une «dépression résistante au traitement» après un traitement et que les médicaments ne les aident pas.
Certains optent pour la stimulation magnétique transcrânienne (TMS) – une grande bobine électromagnétique placée sur le front qui envoie de courtes impulsions dans les cibles du cerveau. Mais cela prend jusqu’à cinq semaines pour savoir si vous avez répondu, et moins de 40%.
Un autre choix serait d’essayer d’abord l’électroconvulsivothérapie (ECT), mais cela comporte davantage de risques.
L’équipe de Liston a étudié des patients ayant subi une scintigraphie cérébrale peu de temps avant un cycle de cinq semaines de TMS sur le cortex préfrontal dorsomédial. Il s’est avéré que 82% des patients du sous-type 1, un groupe anxieux, s’amélioraient de manière significative. Dans un autre sous-type, 61% se sont améliorés. Dans les deux autres sous-types, moins d’un tiers avait de bons résultats avec le TMS.
Les informations sur le scanner cérébral étaient plus prédictives que tout symptôme. C’est un grand pas en avant vers la “médecine de précision en psychiatrie”, a déclaré Liston, un biomarqueur avec une “précision de 87 à 94%” pour indiquer si vous pourriez vouloir essayer le TMS avant ECT.
Une autre découverte intrigante est que les scintigraphies cérébrales des personnes souffrant d’anxiété, mais non de la dépression, correspondent aux sous-types les plus anxieux. Raisonnant que certaines “caractéristiques de connectivité altérées” soient probablement des “caractéristiques stables du cerveau de la personne”, le Dr Liston a suggéré qu ‘”ils pourraient précéder l’apparition des symptômes … et être un signe de risque de développer une dépression”.
Disons que vous saviez tôt que votre fille était en danger. Vous pourriez l’encourager à méditer à un jeune âge ou à mettre l’accent sur l’exercice ou à lui enseigner des techniques comportementales cognitives avant de devenir dépressive. Ne serait-ce pas génial si nous pouvions sauver nos proches de la douleur?
