Les troubles de l'usage du cannabis sont en plein essor aux États-Unis

Une nouvelle étude rapporte que les troubles d'usage du cannabis (CUD) aux États-Unis augmentent de façon spectaculaire. Selon cette étude, le pourcentage d'Américains ayant déclaré avoir consommé de la marijuana au cours de la dernière année a doublé entre 2002 et 2012.

Malheureusement, seulement 13,2% des personnes ayant un trouble de consommation de cannabis à vie ont participé à des programmes en 12 étapes ou ont demandé un traitement professionnel pour leur dépendance.

Le cannabis est défini comme l'une des diverses parties de la plante de chanvre, le cannabis sativa , à partir de laquelle on prépare de la marijuana, du haschich et d'autres produits similaires euphorisants et hallucinogènes. Les termes «cannabis» et «marijuana» sont souvent utilisés de façon interchangeable.

Les dernières recherches montrent qu'environ 2,5% des adultes américains – près de 6 millions de personnes – ont souffert de troubles liés à la consommation de marijuana au cours de la dernière année. Parmi ceux qui ont consommé de la marijuana, 6,3% ont atteint les derniers critères de diagnostic du DSM-5 pour la CUD à un moment de leur vie.

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L'étude a également révélé que le trouble de la consommation de marijuana – qui est souvent associé à d'autres troubles liés à l'utilisation de substances, à des problèmes de comportement et à un handicap – est en grande partie non traité pour la majorité des Américains.

Les troubles de l'usage de la marijuana ont doublé au cours de la dernière décennie

L'étude de mars 2016, «Prévalence et corrélations du DSM-5, Trouble de l'usage du cannabis, 2012-2013: résultats de l'enquête épidémiologique nationale sur l'alcool et les affections connexes-III», a été publiée dans l' American Journal of Psychiatry .

Cette étude était une collaboration entre des chercheurs de la Mailman School of Public Health de l'Université Columbia, du Columbia University Medical Center, et de l'Institut national sur l'abus d'alcool et l'alcoolisme (NIAAA), qui fait partie des National Institutes of Health (NIH).

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Les chercheurs ont interviewé plus de 36 000 adultes américains au sujet de leur alcool, de leur drogue et de leurs problèmes psychiatriques. Il s'agissait de la plus vaste étude jamais réalisée sur la cooccurrence de la consommation d'alcool, de l'usage de drogues et des troubles psychiatriques connexes.

Le trouble de l'usage du cannabis était associé à d'autres troubles liés à l'utilisation de substances, à des troubles affectifs, à l'anxiété et à des troubles de la personnalité. Par exemple, l'une des conclusions de cette étude est que les adultes qui consomment du cannabis sont cinq fois plus susceptibles de développer un trouble lié à la consommation d'alcool (AUD) que les adultes qui n'utilisent pas de marijuana.

Les chercheurs ont découvert que seulement environ 7% des personnes ayant consommé de la marijuana au cours de l'année précédente recevaient un traitement spécifique à la marijuana et seulement 13% des personnes ayant un trouble d'utilisation de la marijuana à vie recevaient un traitement.

Dans un article publié en novembre 2015 sur le blog Psychology Today , «Pourquoi les troubles de l'usage de la marijuana ont-ils doublé au cours de la dernière décennie?». Les résultats d'une étude antérieure de cette équipe montrent que les hommes sont deux fois plus susceptibles que les femmes désordre. En outre, les groupes d'âge plus jeunes sont beaucoup plus susceptibles d'éprouver le trouble que les personnes de 45 ans et plus. Les personnes ayant les plus bas niveaux de revenu étaient les plus à risque.

Comment le DSM-5 catégorise-t-il le trouble de l'usage du cannabis (CUD)?

La dernière étude est la première enquête nationale à utiliser les critères de diagnostic actuels du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5). Dans le DSM-5, les deux catégories distinctes de «dépendance à la marijuana» et «abus de marijuana» ont été combinées en une seule maladie.

Pour être diagnostiqué avec CUD, les individus doivent rencontrer au moins deux des 11 symptômes qui évaluent l'envie, le retrait, le manque de contrôle, et les effets négatifs sur les responsabilités personnelles et professionnelles. La sévérité de CUD est classée comme légère, modérée ou sévère en fonction du nombre de symptômes que quelqu'un affiche.

Lorsqu'ils sollicitent de l'information sur l'usage aigu ou chronique de la marijuana, les cliniciens doivent garder à l'esprit les critères de diagnostic ci-dessous. Selon le DSM-5, un schéma problématique de consommation de cannabis entraînant une déficience ou une détresse cliniquement significative se manifeste par au moins 2 des 11 symptômes suivants, survenant dans une période de 12 mois:

1. Le cannabis est souvent pris en plus grandes quantités ou sur une période plus longue que prévu.
2. Il existe un désir persistant ou des efforts infructueux pour réduire ou contrôler la consommation de cannabis.
3. On consacre beaucoup de temps aux activités nécessaires pour obtenir du cannabis, consommer du cannabis ou se remettre de ses effets.
4. Envie, ou un fort désir ou envie d'utiliser du cannabis.
5. Utilisation récurrente de cannabis entraînant l'incapacité à remplir des obligations importantes au travail, à l'école ou à la maison.
6. Consommation continue de cannabis malgré des problèmes sociaux ou interpersonnels persistants ou récurrents causés ou exacerbés par les effets du cannabis.
7. Les activités sociales, professionnelles ou récréatives importantes sont abandonnées ou réduites en raison de la consommation de cannabis.
8. Usage récurrent du cannabis dans des situations où il est physiquement dangereux.
9. La consommation de cannabis est maintenue malgré la connaissance d'un problème physique ou psychologique persistant ou récurrent qui a probablement été causé ou exacerbé par le cannabis.
10. La tolérance, définie par un besoin (1) d'augmentation marquée du cannabis pour atteindre l'intoxication ou l'effet désiré ou (2) un effet nettement diminué avec l'utilisation continue de la même quantité de la substance.
11. Le sevrage, tel qu'il se manifeste soit par (1) le syndrome de sevrage caractéristique du cannabis ou (2) du cannabis, soit pris pour soulager ou éviter les symptômes de sevrage.

Deborah Hasin, Ph.D., auteur principal et professeur d'épidémiologie au Département de psychiatrie de la CUMC, était membre du groupe chargé de faire ces changements dans les critères diagnostiques d'utilisation de substances du DSM-5, y compris les troubles d'utilisation de la marijuana. Dans une étude publiée l'an dernier, le Dr Hasin a signalé que trois utilisateurs de marijuana sur dix ont été victimes de violence ou de dépendance à la marijuana en 2012-2013.

Dans un communiqué de presse, Hasin a déclaré: «Un nombre croissant d'adultes américains ne perçoivent pas l'usage de la marijuana comme dangereux. Alors que certains peuvent consommer de la marijuana sans faire de mal, d'autres utilisateurs subissent des conséquences négatives, qui peuvent inclure des problèmes mentaux et physiques et une altération du fonctionnement. Ce document aide à fournir des informations sur certains de ces risques. "

Ces résultats corroborent la recherche menée l'année dernière au Centre médical de l'Université de Stanford qui a révélé que les adolescents ont souvent une idée fausse selon laquelle fumer du cannabis est inoffensif. Les chercheurs ont constaté que les adolescents ont un message fort: fumer des cigarettes traditionnelles est addictif et nocif. Cependant, la plupart des adolescents ne savent pas quels sont les risques pour la santé de vapoter et de fumer de la marijuana.

En fait, de nombreux adolescents présument que le cannabis et les cigarettes électroniques sont en fait une habitude «bénéfique» basée sur des perceptions erronées de leurs risques. L'étude de juin 2015, «Perceptions des adolescents sur les risques et les avantages des cigarettes conventionnelles, des cigarettes électroniques et de la marijuana: une analyse qualitative», a été publiée dans le Journal of Adolescent Health .

Dans un communiqué de presse, l'auteur principal de l'étude de Stanford, Maria Roditis, Ph.D., a déclaré: «Les enfants étaient très bons pour décrire les choses nuisibles qui se produisent avec la cigarette, mais quand nous avons demandé d'autres produits, il y avait beaucoup de confusion."

Bonnie Halpern-Felsher, Ph.D., professeur de pédiatrie en médecine de l'adolescence et auteur principal de l'étude a ajouté: «Nous sommes bons à livrer des messages que les cigarettes sont nocives, mais nous devons faire un meilleur travail avec d'autres produits que les adolescents fumée. Nous ne voulons pas que le message que les enfants reçoivent soit «les cigarettes sont mauvaises, alors tout le reste pourrait être OK».

Halpern-Felsher et Roditis ont constaté que les élèves considéraient que fumer de la marijuana était bénéfique et que le cannabis était perçu comme étant plus sûr et moins addictif que le tabac. Les adolescents ne savaient pas si la marijuana présentait des risques pour la santé et ils ont souvent déclaré que la marijuana était sous la pression des pairs.

Traitements disponibles pour les troubles de l'usage de la marijuana

Selon l'Institut national de la toxicomanie du NIH, la dépendance à la marijuana semble être très similaire à d'autres troubles liés à l'utilisation de substances, bien que les résultats cliniques à long terme de CUD puissent être moins graves. En moyenne, les adultes qui demandent un traitement pour des troubles liés à l'utilisation de la marijuana consomment de la marijuana presque tous les jours depuis plus de 10 ans et ont tenté d'arrêter de fumer plus de six fois.

Le NIH souligne que les personnes souffrant de troubles de la consommation de marijuana, en particulier les adolescents, souffrent souvent d'autres troubles psychiatriques (comorbidité). Un large éventail d'études indique que le traitement simultané de la santé mentale, parallèlement aux traitements standard de la toxicomanie, peut aider à réduire l'usage de la marijuana, en particulier chez les gros consommateurs et les personnes souffrant de troubles mentaux chroniques.

Selon le NIH, les traitements comportementaux suivants se sont avérés prometteurs pour le traitement des troubles de l'usage du cannabis:

• Thérapie cognitivo-comportementale: Une forme de psychothérapie qui apprend aux gens des stratégies pour identifier et corriger les comportements problématiques afin de renforcer la maîtrise de soi, arrêter la consommation de drogues, et aborder une gamme d'autres problèmes qui coexistent souvent avec eux.
• Gestion des contingences: Une approche de gestion thérapeutique basée sur un suivi fréquent du comportement cible et sur la fourniture (ou l'élimination) de récompenses tangibles et positives lorsque le comportement cible survient (ou non).
• Thérapie de stimulation motivationnelle: Une forme systématique d'intervention conçue pour produire un changement rapide et motivé de façon interne; la thérapie ne tente pas de traiter la personne, mais plutôt de mobiliser ses propres ressources internes pour le changement et l'engagement dans le traitement.

À l'heure actuelle, aucun médicament n'est utilisé pour le traitement de la consommation de marijuana, mais des recherches sont en cours dans ce domaine. Typiquement, les problèmes de sommeil se produisent pendant le retrait de la marijuana. Par conséquent, les chercheurs examinent l'efficacité des aides au sommeil dans le cadre du traitement CUD.

Conclusion: L'abus de cannabis et le manque de traitement constituent une crise de santé publique

Les dernières découvertes mettent en lumière les préoccupations de santé publique de CUD, ainsi que la nécessité d'améliorer l'éducation et la prévention de l'utilisation massive de marijuana. Hasin conclut: «Nous sommes convaincus que plus d'éducation publique sur les dangers associés à l'utilisation de la marijuana est impérative. Ceci est particulièrement important car nous en apprenons davantage sur les croyances du public selon lesquelles l'usage de la marijuana est inoffensif. "

Les auteurs de la dernière étude soulignent le besoin urgent d'identifier et de mettre en œuvre une prévention et des traitements efficaces contre le trouble de l'usage du cannabis dans tout le pays. Ils exhortent également les décideurs à demander davantage de recherches sur les effets combinés de la consommation de marijuana et d'alcool.

Pour en savoir plus sur ce sujet, consultez mes articles de blog Psychology Today ,

• "Pourquoi les troubles d'utilisation de la marijuana ont-ils doublé au cours de la dernière décennie?"
• "L'usage lourd de marijuana change la structure de cerveau d'adolescent"
• "Marijuana de haut pouvoir endommage les connexions cérébrales cérébrales"
• "Pourquoi les utilisateurs de cannabis sont-ils sensibles aux distorsions de la mémoire?"
• "Consommer de la marijuana légalisée éclipse les gens de l'extérieur"

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