Traitement de l'insomnie: le cannabis réexaminé Partie 4

Source: Par Cannabis Training University (Travail personnel) [CC BY-SA 3.0]

Dans les deux derniers articles, j'ai discuté du cannabis du point de vue de ses caractéristiques sous-jacentes en tant qu'agent pharmacologique et de son impact psychologique sur l'esprit. Nous sommes maintenant prêts à nous pencher sur la question de savoir si cela peut être un traitement efficace contre l'insomnie.

L'insomnie est le trouble du sommeil le plus courant et son type chronique affecte plus de 10% de la population à un moment donné. Elle se caractérise par des difficultés subjectives à s'endormir ou à rester endormi avec des réveils fréquents et prolongés au milieu de la nuit et / ou des réveils précoces, et un sommeil non réparateur entraînant des symptômes diurnes tels que la mauvaise humeur, l'irritabilité, la difficulté de concentration et des problèmes de mémoire. fonctionnement diurne.

À l'heure actuelle, les traitements efficaces contre l'insomnie sont la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et certains médicaments qui agissent sur un certain nombre de systèmes de neurotransmetteurs différents. Alors que la TCC est efficace pour environ 70% – 80% des patients, elle nécessite une quantité importante de travail. Il peut entraîner des gains à long terme dans l'amélioration de la qualité et de la quantité de sommeil. Les médicaments pour le sommeil sont vraiment meilleurs pour une utilisation à court terme, mais de nombreux patients développent un type de dépendance à leur égard et en viennent à croire qu'ils seront incapables de dormir sans médicaments. Il peut être très effrayant et difficile de briser cette dépendance. La principale raison à cela est que l'arrêt brutal du somnifère après un usage prolongé entraîne une insomnie rebond intense aussi mauvaise ou pire que l'insomnie initiale que le médicament a été pris pour traiter. Pour certains des somnifères plus âgés, cela peut durer très longtemps et les gens abandonnent souvent et reviennent à l'utilisation du médicament. Certains des nouveaux médicaments ont tendance à avoir une période de rebond plus courte, mais il peut être très difficile à tolérer. Habituellement, un ralentissement progressif combiné à un changement vers les stratégies cognitivo-comportementales est le meilleur moyen de s'éloigner des médicaments du sommeil, car cela minimise l'intensité de tout rebond.

La nature du système de santé ou, peut-être plus précisément, du système de prise en charge de la maladie aux États-Unis tend à exiger des solutions rapides pouvant être prescrites lors d'une brève interaction avec un médecin de première ligne. De toute évidence, cela rendra le traitement médicamenteux beaucoup plus probable que le recours à la TCC. Certains patients ne veulent pas prendre de puissants somnifères pharmaceutiques ou en vente libre et peuvent ne pas avoir accès à un traitement cognitivo-comportemental. La question est: le cannabis est-il une alternative raisonnable dans cette situation?

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De plus en plus de patients utilisent déjà du cannabis pour le traitement de leur insomnie ou pour un autre trouble médical ou psychologique dont l'insomnie est le symptôme. Ils le font soit par le biais du marché illicite traditionnel, soit dans le cadre des nouveaux programmes de marijuana médicale légale (en vertu de la loi de l'État). À mesure que nous irons de l'avant, et que plus d'États, ou même le gouvernement fédéral, mettent fin à l'interdiction de l'usage du cannabis, il est probable que plus de gens l'utiliseront pour gérer leur insomnie.

Quelles sont les caractéristiques d'un traitement efficace contre l'insomnie? Nous devrions inclure l'efficacité, l'efficacité, la faisabilité, la sécurité, la facilité d'utilisation, les effets secondaires et les coûts. Comment le cannabis se mesure-t-il dans chacun de ces domaines?

L'efficacité en médecine fait référence à la capacité démontrée d'un traitement à produire des effets bénéfiques. C'est ce qui est mesuré dans les essais contrôlés d'un médicament et est susceptible de produire de meilleurs résultats que ce qui sera expérimenté sur le terrain en raison de la sélection rigoureuse des patients pour l'étude et de l'adhésion rigoureuse à la méthode d'utilisation. De toute évidence, cette recherche est coûteuse à mener. Actuellement, seul MAPS effectue ces types d'études et seulement en ce qui concerne le traitement du SSPT.

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L'efficacité du cannabis est donc encore indéterminée. Les premières études ont indiqué que le CBD pouvait en effet favoriser le sommeil chez les patients souffrant d'insomnie (Carlini & Cunha, 1981). Des recherches récentes ont montré que le cannabis peut réduire le temps nécessaire pour s'endormir et faciliter l'endormissement (Gorelick et al., 2013) et peut avoir d'autres effets tels que l'approfondissement du sommeil. Il existe d'autres preuves que l'usage chronique du cannabis régule à la baisse le système endocannabinoïde et peut donc avoir un impact négatif sur la qualité du sommeil au fil du temps (Maple, McDaniel, Shollenbarger et Lisdahl, 2016). Certaines recherches ont indiqué que l'usage chronique de la marijuana aggrave l'insomnie, alors que l'utilisation moins fréquente ne l'est pas. Il pourrait y avoir un certain nombre de raisons à cela. La première est que les gens qui consomment de la marijuana souffrent de plus d'anxiété ou d'autres problèmes psychologiques et c'est ce qui nuit à leur sommeil. Il se pourrait aussi que l'administration chronique de cannabis ait un effet inducteur similaire à celui des autres médicaments du sommeil. Clairement, beaucoup plus de recherche est nécessaire en ce qui concerne l'efficacité.

L'efficacité se rapporte à la façon dont un médicament fonctionne réellement dans les situations quotidiennes du laboratoire. Puisque l'efficacité n'a pas encore été déterminée de façon définitive, il est difficile d'évaluer l'efficacité et nous devons nous fier aux preuves anecdotiques présentées par les patients. D'après les rapports que j'ai reçus, je dirais que certains patients croient qu'ils en retirent des avantages importants alors que d'autres ne le font pas. Il y a tellement de variables impliquées qu'il est difficile de savoir exactement ce que cela signifie. Il se pourrait que certains patients aient un système endocannabinoïde qui bénéficie de l'augmentation du cannabis alors que d'autres ne le font pas. Il se pourrait aussi que nous n'ayons pas complètement déterminé les souches, dosages, rapports de THC et de CBD appropriés ou la voie d'administration la plus efficace.

La faisabilité est la praticité d'un projet. C'est relativement simple. De nombreux patients peuvent utiliser le cannabis pour un certain nombre de troubles psychologiques et médicaux. Ce phénomène s'est répandu même dans des conditions d'illégalité extrême et l'est encore plus maintenant qu'il y a une plus grande acceptation de la marijuana médicale et une atténuation de certaines restrictions légales. Non seulement il est facile de fournir cette plante, mais elle peut même être cultivée à la maison pour la consommation personnelle. La principale exigence est de fournir une information et une éducation appropriées sur l'utilisation afin que les patients puissent mieux protéger leur santé.

La sécurité est une préoccupation avec tout médicament. Le cannabis n'a pas de dose létale connue chez l'homme et est généralement considéré comme relativement bénin en ce qui concerne ses effets physiques. Psychologiquement, cela peut être très difficile en raison de l'anxiété, de la panique et de la paranoïa qu'elle peut causer. La récupération de ceci est généralement rapide. La principale préoccupation est tout effet négatif à long terme inconnu sur le corps et le potentiel pour le cannabis d'augmenter le risque de développer des troubles mentaux graves tels que la psychose. Mélanger du cannabis avec d'autres drogues est souvent fait, mais n'est clairement pas recommandé. Des preuves anecdotiques concernant les interactions avec d'autres médicaments sont disponibles. Par exemple, mélanger du cannabis avec de l'alcool augmente souvent l'effet des deux médicaments. La recherche a montré que la combinaison de l'alcool et du cannabis augmente les taux sanguins de THC (Hartman, et al., 2015). Cela pourrait en effet potentialiser les effets du cannabis. Il est également connu que le CBD affecte le système hépatique impliqué dans le métabolisme de nombreux médicaments (Bornheim et Grillo, 1998) et cela pourrait affecter les niveaux d'autres médicaments pris. Lorsqu'il est utilisé comme médicament, le cannabis devrait être pris avec la reconnaissance qu'il peut causer des difficultés psychologiques chez les personnes sensibles et il ne devrait pas être mélangé avec d'autres médicaments psychoactifs. Alors que le CBD semble être sûr, d'autres recherches sont nécessaires concernant l'effet du cannabis sur le métabolisme d'autres médicaments (Bergamaschi et al., 2011).

Des problèmes de sécurité ont également été soulevés par l'augmentation de la puissance des produits de cannabis et le potentiel de contamination (McLaren, et al., 2008). À ce jour, il y a eu relativement peu de preuves de problèmes à cet égard. Il est probable qu'à mesure que les préparations de cannabis se renforcent, les patients se contentent de diminuer la dose consommée. Par exemple, lorsqu'on fume un produit plus fort que celui qui est habituellement utilisé, un patient peut prendre une inhalation moins profonde de manière à diminuer l'intensité de l'effet du produit plus fort. Les produits comestibles posent un problème à cet égard, car il est possible de prendre une trop grande dose et d'en avoir aucune indication jusqu'à plusieurs heures. En ce qui concerne la contamination, il y a eu relativement peu d'efforts officiels pour surveiller cela. À ce jour, il semble y avoir peu ou pas de rapports de difficultés liées à la contamination. Des inquiétudes ont récemment été soulevées au sujet des contaminants bactériens et de la moisissure dans la marijuana médicale, car cela pourrait être un risque pour les patients malades, surtout lorsqu'ils sont consommés en fumant ou en s'évaporant. Si la marijuana à des fins médicales doit être acceptée comme traitement sûr, il sera nécessaire que l'industrie trouve des moyens de s'assurer que le produit est exempt de tout contaminant.

La facilité d'utilisation est une préoccupation avec n'importe quel traitement. Dans le domaine du sommeil, un exemple principal des problèmes qui peuvent se produire lorsqu'un traitement est difficile à utiliser est la thérapie CPAP pour l'apnée du sommeil. Alors que la PPC est un traitement accepté et efficace pour l'apnée du sommeil, il est souvent difficile pour les patients de s'acclimater et d'utiliser l'équipement sur une base régulière. Par conséquent, l'utilisation de la PPC en tant que traitement efficace peut ne pas être viable pour certains patients. La viabilité du cannabis médical en tant que traitement a considérablement augmenté ces dernières années. Historiquement, la plupart de la marijuana était consommée en fumant, avec les problèmes d'irritation des voies respiratoires, d'exposition à des produits de combustion potentiellement dangereux et d'odeur à laquelle les non-utilisateurs pouvaient s'opposer (ou pour traquer et arrêter l'utilisation). Maintenant, le cannabis et les concentrés peuvent être consommés par vaporisation et peuvent également être consommés dans les aliments ou les boissons. La consommation de cannabis médical est très proche d'être aussi facile que de prendre un somnifère.

La plupart des aides de sommeil sont des pilules ou des liquides, tels que Ambien ou Benadryl. Historiquement, le tabagisme a été utilisé comme mécanisme de distribution du cannabis. Il est efficace car il convertit THCA en THC, mais il expose également l'utilisateur aux effets potentiellement nocifs des poumons de la fumée. Comme le cannabis est passé du marché illicite au marché légitime, des efforts ont été déployés, dont certains ont commencé il y a de nombreuses années, pour améliorer l'expérience et la sécurité de la consommation. Ceux-ci comprennent l'utilisation de conduites d'eau, de concentrés, de produits comestibles et de vaporisation. Les conduites d'eau sont utilisées depuis de nombreuses années, mais elles peuvent avoir une efficacité limitée en termes d'élimination des composants nocifs de la fumée de cannabis. La vaporisation comme alternative a gagné en popularité et les études de MAPS ont montré que le THC était libéré de la matière végétale du cannabis à une température de 200 degrés Celsius sans brûler le matériau. Cette méthode a essentiellement éliminé les toxines connues dans la fumée de marijuana telles que le benzène, le toluène et le naphtalène. Des concentrés tels que la cire dérivée de la matière végétale peuvent également être vaporisés pour donner une grande dose de THC à partir d'une petite quantité de matière. Le THC est également extrait du cannabis et utilisé comme ingrédient dans les bonbons, les biscuits et les boissons gazeuses. Certaines de ces méthodes peuvent être plus acceptables pour certains patients que d'autres.

Les effets secondaires d'un médicament sont souvent une considération majeure pour savoir s'il faut ou non l'utiliser. Si les effets secondaires l'emportent sur les avantages, il est peu probable qu'un patient continue à utiliser le médicament. C'est, je pense, une préoccupation majeure pour de nombreux patients souffrant d'insomnie qui peuvent envisager le cannabis pour l'insomnie. En fait, la considération précoce de son utilisation comme médicament inducteur du sommeil a été limitée en raison des effets hallucinogènes, qui pourraient ne pas être bien tolérés par les patients (Carlini & Cunha, 1981). Les patients de marijuana médicale ont traité de cette question depuis que la première utilisation répandue moderne du cannabis pour des buts médicaux légaux a commencé en Californie après l'adoption de la loi médicale de marijuana en 1996. Certains patients aiment les effets psychoactifs du cannabis et ne considèrent pas ceci négatif effet secondaire. D'autres semblent développer une tolérance à ces effets au fil du temps, de sorte qu'ils ne sont pas préoccupants. D'autres patients ne les aiment pas et sont attirés par les souches et les extraits de cannabis qui favorisent le CBD par rapport au THC. Il est probable que pour certains patients, ce soit un facteur de rupture de l'usage du cannabis pour l'insomnie, alors que pour d'autres ce ne sera pas le cas.

Pour approfondir cette question, les effets psychologiques du THC vont varier en fonction de la quantité et de la rapidité avec laquelle il est ingéré et des populations cellulaires particulières chez un individu donné. Comme avec toutes les drogues psychoactives, ceci sera également influencé par l'ensemble et le cadre. Le système de croyance d'un individu déterminera, au moins en partie, comment les effets d'un médicament sont ressentis. Quelqu'un qui est familier avec la façon dont le THC les affecte et s'attend à ce que ces effets soient significatifs ou agréables aura tendance à ressentir des effets même très forts comme positifs et intéressants. Quelqu'un qui est craintif ou anxieux quant à la façon dont le médicament va les affecter peut avoir une expérience plus effrayante même si subjectivement tous les deux éprouvent des effets médicamenteux similaires. De même, le réglage sera très important. Si l'environnement est positif et favorable, il est plus probable que les effets des médicaments seront interprétés positivement, alors que s'ils ne sont pas favorables, ils biaiseront la perception de l'expérience dans une direction négative. Ce n'est pas différent de la différence entre la plongée à l'élastique et tomber de la même falaise. Dans le premier cas, l'esprit va réagir avec un vol ou une réponse de combat mais il sera interprété comme, oui, effrayant, mais aussi comme intéressant et excitant. Après tout, cognitivement la personne est consciente de la corde élastique et la très forte probabilité qu'ils ne vont pas réellement frapper le bas de la falaise. D'autre part, la chute de la falaise sans le cordon élastique ne produira probablement que de la peur et de la panique, car il n'y a pas de processus cognitif médiateur indiquant la sécurité. Un étiquetage compréhensible, des instructions adéquates sur l'utilisation appropriée et le fait de commencer à faible dose et de travailler sont des stratégies qui peuvent aider à réduire de façon significative les effets secondaires psychologiques possibles de l'utilisation du cannabis.

Le coût est un facteur important dans la mise en œuvre d'une nouvelle approche thérapeutique. Par exemple, il y a eu un débat considérable sur la rentabilité de nombreux nouveaux médicaments qui ont peu ou pas d'avantages par rapport aux médicaments existants, mais qui peuvent exposer les utilisateurs à des risques plus grands et inconnus tels que des effets secondaires inacceptables. Je ne suis pas en mesure de faire une analyse économique prudente de la rentabilité du cannabis comme aide-sommeil. Il est clair, cependant, qu'avec la légalisation, le coût du cannabis diminue considérablement et que la plupart des États ont prévu une culture domestique, ce qui pourrait, avec le temps, réduire considérablement les coûts pour les patients désireux d'entreprendre la tâche parfois ardue de cultiver cette plante. . La plupart des patients avec lesquels je travaille, qui déclarent trouver du cannabis efficace, trouvent le coût un peu élevé mais acceptable car ils en utilisent une très petite quantité pour s'endormir. Si les restrictions à l'industrie du cannabis imposées par la loi fédérale sont assouplies ou supprimées, cela pourrait réduire considérablement le coût du cannabis médical. Par exemple, cultiver du cannabis dans des serres ou dans des champs réduirait considérablement les coûts de la culture en intérieur sous lumière artificielle. D'autre part, le fait de pouvoir déduire les dépenses d'entreprise, ce qui est une pratique acceptée dans d'autres industries, permettrait de réduire davantage les coûts. Étant donné que le cannabis est une plante rustique qui pousse à profusion partout sur la planète, il semble que le coût pourrait être réduit à un niveau acceptable.

Avec toutes les nouvelles informations liées au cannabis, il reste encore à savoir si cela peut être un traitement efficace contre l'insomnie. De toute évidence, il existe des preuves anecdotiques et de recherche que, pour au moins une utilisation occasionnelle, il peut être bénéfique pour le sommeil. L'utilisation chronique est moins claire et peut avoir un impact négatif, comme c'est le cas avec d'autres médicaments du sommeil. Sur la plupart des paramètres discutés, il semble faisable de développer un régime acceptable pour une utilisation efficace. Le contrôle de la qualité dans la production et l'éducation du public sera crucial. Le principal obstacle à la poursuite des progrès est la grande difficulté de faire des recherches sur les effets bénéfiques du cannabis en raison de son statut légal de médicament de l'annexe 1, qui ne suppose aucun usage médical accepté et un risque élevé d'abus. Dans le rapport sur les bactéries et les moisissures trouvées dans la marijuana médicale, l'analyse ne pouvait pas être faite à l'université mais devait être effectuée dans un laboratoire privé puisque le cannabis ne peut être conservé dans les universités recevant un financement fédéral quelconque. En dépit d'un accès strict à la marijuana contrôlé par le gouvernement pour la recherche médicale, les chercheurs continueront-ils à poursuivre cette substance difficile à obtenir pour les projets médicaux à base de marijuana comme ceux utilisés dans le traitement de l'insomnie? Seul le temps nous le dira.

Les références:

Bergamaschi MM, Queiroz, CHR, Crippa, JAS et Zuardi, AW (2011). Sécurité actuelle des médicaments, 6 (4), 1 – 13.

Bornheim, LM & Grillo, député (1998). Caractérisation De L'inactivation De Cytochrome P450 3A Par Cannabidiol: Implication Possible De Cannabidiol-Hydroxyquinone Comme Inactivateur P450. Chem. Res. Toxicol. 1998, 11, 1209-1216.

Carlini, EA & Cunha, JM (1981). Effets hypnotiques et antiépileptiques du cannabidiol. Journal Clin Pharmacol, 1981 août-septembre; 21 (8-9 Suppl), 417S-427S. doi: 10.1002 / j.1552-4604.1981.tb02622.x

Gorelick, DA, Goodwin, RS, Schwilke, E., Schroeder, JR, Schwope, DM, Kelly, DL, Ortemann-Renon, C., Bonnet, D., & Huestis, MA (2013). Les effets du THC par voie orale sur le sommeil chez les fumeurs de cannabis quotidiens chroniques. The American Journal on Addictions, 22 (5), 510 – 514. DOI: 10.1111 / j.1521-0391.2013.12003.x

Hartman, RL, Brown, TL, Milzvetz, G., Spurgin, A., Gorelick, DA, Gaffney, G., et Huestis, MA (2015). Administration contrôlée de vaporisateurs de cannabis: Cannabinoïdes sanguins et plasmatiques avec et sans alcool. Clinical Chemistry 61 (6), 850 – 869, doi: 10.1373 / clinchem.2015.238287.

Maple, KE, McDaniel, KA, Shollenbarger, SG et Lisdahl, KM (2016). L'usage de cannabis dépendant de la dose, les symptômes dépressifs et le génotype FAAH prédisent la qualité du sommeil chez les adultes émergents: une étude pilote. Le journal américain de la drogue et de l'abus d'alcool, 42 (4), 431-440.

McLaren, J., Swift, W., Dillon, P., et Allsop, S. (2008). La puissance et la contamination du cannabis: une revue de la littérature. Addiction, 103, 1100-1109. doi: 10.1111 / j.1360-0443.2008.02230.x

Source: "Yin et Yang" de Klem – Cette image vectorielle a été créée avec Inkscape par Klem, puis éditée manuellement par Mnmazur. Sous licence au domaine public via Wikimedia Commons a / File: Yin_and_Yang.svg