L'évolution des données probantes sur l'obésité chez les enfants

Source: CC0 Domaine public

Vous avez sans doute entendu les statistiques sur la jeunesse et l'obésité: Environ 12 millions de jeunes américains sont obèses; c'est 17 pour cent des personnes âgées de 2 à 19 ans. Les jeunes obèses sont plus susceptibles de vivre dans des quartiers à faible revenu et sont plus susceptibles d'être noirs, hispaniques ou natifs américains. Et nous entendons toutes sortes de raisons pour lesquelles les jeunes prennent du poids, comme les boissons sucrées, moins d'activité physique et le manque d'accès à des aliments sains.

La question est, que pouvons-nous faire à ce sujet? La Collaboration Cochrane a publié une série de revues systématiques sur un large éventail d'interventions sur l'obésité chez les jeunes. Le mois dernier, la Collaboration a publié ses deux dernières analyses, qui examinaient les données sur les interventions axées sur le mode de vie visant les enfants de 6 à 11 ans et les jeunes de 12 à 17 ans. interventions pour les parents, chirurgie de l'obésité chez les jeunes et produits pharmaceutiques.)

En tout, c'est beaucoup de données sur la façon d'aider les enfants à perdre du poids. Voici quelques-uns des messages à retenir les plus convaincants:

Interventions de style de vie

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Chez les jeunes d'âge préscolaire, les interventions axées sur le mode de vie ont entraîné des améliorations mineures mais significatives du poids et de l'indice de masse corporelle, ou IMC. (L'IMC est une mesure de la graisse corporelle liée à la taille.)

Pour les enfants d'âge préscolaire, les interventions les plus réussies comprenaient des éléments de régime et d'activité physique, ainsi que des séances d'éducation ou de coaching pour les parents ou toute la famille. Dans les études mesurant les résultats à long terme, les enfants qui ont participé ont pu maintenir leurs améliorations pendant plusieurs années.

Pour les enfants de 6 à 11 ans, les programmes d'intervention encourageaient les enfants à manger des aliments sains, devenaient plus actifs et passaient moins de temps à regarder la télévision. Les interventions ont été dispensées dans les écoles, les établissements de soins de santé et les milieux communautaires, et les parents étaient généralement impliqués. Les données probantes ont révélé que les programmes offerts à chacun de ces emplacements avaient le même succès.

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Pour les adolescents, les interventions se sont concentrées sur l'alimentation, l'activité et le coaching comportemental. En plus de la perte de poids, la revue a trouvé de petites améliorations pour les adolescents dans la «qualité de vie liée à la santé», une mesure de la satisfaction d'une personne à l'égard de sa vie et de sa santé. Pour les études menées sur de plus longues périodes, les participants ont vu des réductions plus importantes de la masse corporelle, un signe que ce type de programme peut fonctionner à long terme.

Une analyse séparée n'a trouvé aucune perte de poids substantielle pour les enfants dont les parents participaient à des interventions réservées aux parents, mais les preuves étaient limitées, signe que de futures études pourraient les identifier comme une option efficace.

Interventions médicales

Il y a moins de preuves disponibles pour les interventions médicales de perte de poids chez les jeunes. Dans l'étude, 25 participants ont subi une chirurgie gastrique de baguage et 25 autres ont participé à une intervention de style de vie qui incluait la modification de régime, l'exercice et le coaching comportemental.

Les jeunes qui ont subi une intervention chirurgicale ont perdu en moyenne 76 livres, mais près de la moitié d'entre eux ont subi des effets indésirables et plus de 25% ont dû subir une seconde intervention chirurgicale. Les jeunes du groupe d'intervention sur le mode de vie ont perdu en moyenne 6 livres sans événement indésirable. Les auteurs concluent que l'étude n'a pas fourni assez d'information pour recommander la chirurgie de perte de poids comme une intervention efficace pour les jeunes.

Une analyse distincte a porté sur les interventions pharmaceutiques pour les jeunes obèses. Les chercheurs ont trouvé 21 essais contrôlés randomisés qui ont comparé les jeunes prenant une variété de médicaments de perte de poids à des interventions de style de vie pour aider les jeunes à perdre du poids. Dans l'ensemble, les jeunes qui ont pris les médicaments ont connu une perte de poids légère mais significative. Mais près d'un quart des participants ont abandonné ces études.

En outre, de nombreux médicaments n'ont jamais été officiellement approuvés pour les jeunes et plusieurs ont été retirés du marché en raison d'événements indésirables. Dans l'ensemble, les chercheurs ont constaté que la qualité des données probantes concernant les interventions pharmaceutiques était faible et que davantage de données étaient nécessaires pour formuler des recommandations solides.

Après avoir soigneusement examiné les six analyses, le message à retenir est que les interventions axées sur le mode de vie peuvent aider les jeunes obèses à perdre du poids. Alors que les interventions médicales conduisent à certaines améliorations, il y a moins de preuves qu'elles sont efficaces dans de larges populations, et elles sont intrinsèquement plus risquées.