L'enfant sauvage

Source: Petrenko Andriy / Shutterstock

Nous nous sommes quittés la dernière fois avec la jeune fille de 17 ans qui avait un faible contrôle des pulsions et un comportement de coupe qui flirtait avec les drogues et l'un de ses professeurs. Elle a «congédié» son ancienne thérapeute pour avoir rompu avec la confidentialité et raconté à ses parents qu'elle avait l'intention de renifler de l'héroïne.

Merci pour les commentaires intéressants de nos lecteurs: tout le monde a noté l'importance d'essayer de comprendre ce qui était derrière son comportement de coupe, le considérant comme un signe possible d'un état psychiatrique potentiellement grave; l'idée étant que l'utilisation de la thérapie comme un forum pour mettre les pensées et les sentiments en mots diminue la pression d'utiliser l'action pour faire face aux émotions pénibles – aka agissant . Un intervenant a remarqué ce qu'il doit ressentir pour qu'un jeune ait perdu le contrôle de sa vie affective. Un autre a mentionné l'utilité de la thérapie cognitivo-comportementale (CBT), et par déduction son proche parent dialectique comportemental thérapie (DBT). Bien que tout le monde ait convenu que l'enseignant devait agir de manière responsable, la question de la responsabilité des autres adultes dans la vie de cette jeune femme, c'est-à-dire son thérapeute et ses parents, restait à traiter.

Aujourd'hui, les comportements impulsifs sont incroyablement risqués et parfois irréversibles: comme dans les grossesses non désirées, les maladies sexuellement transmissibles, les surdoses de drogues et les toxicomanies, les personnes vulnérables peuvent devenir dépendantes aux opiacés en quelques jours seulement et les comportements antisociaux comme arrêté ou expulsé de l'école, dont les conséquences peuvent changer la trajectoire de sa vie. Couper est presque toujours une expression de détresse écrasante (comme dans la rage meurtrière ou la haine de soi) qui mendie pour un exutoire. Les adolescents qui coupent disent souvent qu'ils ont besoin de «ressentir quelque chose» ou de «laisser échapper quelque chose». La douleur de la coupe peut rompre la dissociation entre la pensée et le sentiment qui résulte du sentiment de dépassement. Puisque le cutter régule l'intensité de la douleur qu'il ressent, il y a un sentiment de contrôle (probablement dû à la libération d'opiacés endogènes), ce qui explique pourquoi les coupures peuvent devenir une habitude, voire une dépendance. Certains thérapeutes ont même suggéré que les coupeurs plongent leurs mains dans de l'eau glacée plutôt que d'endommager leur peau.

Mes collègues thérapeutes ont apporté un point de vue différent, considérant cette jeune femme comme quelqu'un qui a besoin d'être dans un environnement protégé, alors que les forces derrière son comportement impulsif pourraient être explorées sans le danger d'une action destructrice. Ils pensaient que les parents (en supposant qu'ils étaient des individus responsables) et le thérapeute devaient assumer un rôle central et que permettre à un enfant mineur irresponsable de dicter les paramètres du traitement (comme le fait de congédier le thérapeute) manquait la responsabilité du thérapeute en dehors.

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Mes collègues (et moi) croyons qu'au départ, la thérapie devrait être établie avec une ligne de communication ouverte entre la famille et le thérapeute, l'idée étant que le thérapeute soit réceptif à la participation de la famille au sujet du comportement de l'enfant mais ne partage pas confidences à moins qu'il ou elle croit que le bien-être du patient est en danger (comme c'était dans ce cas).

Alors, voici ce qui s'est passé: la thérapeute était plus préoccupée par le potentiel d'une action destructive que d'être tirée par son patient impulsif. Une évaluation psychiatrique d'urgence a été organisée (grâce à la collaboration entre le thérapeute et la famille) où le diagnostic de trouble bipolaire incontrôlé a été établi. En effet, il y avait une souche virulente de la maladie bipolaire dans la famille et sur une enquête plus détaillée, il s'est avéré que notre jeune patiente avait eu des pensées suicidaires pendant des années, qu'elle avait trop honte d'admettre qu'elle était moins "Par sa famille. Une fois qu'elle a atteint la puberté, les humeurs de la jeune femme sont devenues si imprévisibles qu'elle a à peine su comment elle se sentirait n'importe quel matin. Son humeur changeante a affecté sa vie sociale; ses «aigus» étaient caractérisés par l'imprudence – une nuit, elle a pratiquement fait une strip-tease à une fête pour montrer son corps; Une autre fois, elle a été surprise en train de soulever des magasins, mais elle a été avertie après avoir demandé aux gardes de sécurité de ne pas le dire à ses parents.

Ce qui a précipité la situation actuelle, c'était se sentir implacablement déprimée et profondément trahie après une récente explosion avec sa meilleure amie à propos d'un garçon dont elle (notre patiente) sentait qu'elle avait détourné l'affection. Notre patiente était rongée par la rage et la dépression, les sentiments si accablants qu'elle recourait à la dissociation émotionnelle, qui sous-tendait son comportement tranchant en lui permettant de sentir qu'elle contrôlait la douleur émotionnelle qu'elle ne pourrait pas autrement éviter. Au grand soulagement de ses parents, elle accepta une brève hospitalisation psychiatrique où des doses appropriées de stabilisateur d'humeur furent titrées et elle devint une élève vedette dans la classe DBT qui enseignait la pleine conscience et la gestion des émotions puissantes.

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Le résultat: elle a quitté l'hôpital après trois semaines, a continué la médication et la DBT ambulatoire et est retournée à l'école où elle s'est bien débrouillée. Elle voit toujours ses médecins régulièrement, elle prend des médicaments sûrs mais efficaces contre les troubles bipolaires et elle s'est installée dans la vie universitaire où elle se sent bien sur le plan scolaire et social.

Bien sûr, tous les cas de coupure et d'impulsivité ne signifient pas le trouble bipolaire, mais voyons à quel point il était essentiel de maîtriser le trouble bipolaire et d'enseigner les compétences de la jeune femme avant qu'elle ne parte désastre émotionnel inévitable dont les conséquences auraient pu être bien pire.

Sur notre prochain cas:

Un homme d'affaires déprimé est séparé de sa femme; il a pris plusieurs antidépresseurs qu'il prétend n'avoir aidé que peu de temps. Il a deux enfants, dont un garçon atteint du syndrome de Down et l'idée de briser la famille est déchirante. Lui et sa femme essaient de s'en débarrasser, mais il s'est mis dans la tête qu'elle s'intéresse à un autre homme; maintenant il veut un antidépresseur différent. Que faire ensuite?

À la prochaine. J'attends de vos nouvelles!