Richard Hallam sur la thérapie cognitive axée sur le schéma

L'entrevue suivante fait partie d'une série d'entrevues sur l'avenir de la santé mentale qui durera plus de 100 jours. Cette série présente différents points de vue sur ce qui aide une personne en détresse. J'ai cherché à être œcuménique et inclus de nombreux points de vue différents des miens. J'espère que ça vous plait. Comme pour tous les services et ressources dans le domaine de la santé mentale, veuillez faire preuve de diligence raisonnable. Si vous souhaitez en savoir plus sur ces philosophies, services et organisations mentionnés, suivez les liens fournis.

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Entretien avec Richard Hallam

EM: Vous avez commencé comme un thérapeute cognitivo-comportemental traditionnel, qui est l'une des orientations thérapeutiques les plus populaires et l'orientation «standard» au Royaume-Uni. Pouvez-vous nous en dire un peu plus sur les intentions et les méthodes de la thérapie cognitivo-comportementale?

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RH: En fait, j'ai commencé comme thérapeute du comportement. À l'époque, c'était une approche centrée sur les problèmes et à plusieurs niveaux, qui était théoriquement plus large, du moins au Royaume-Uni, qu'on ne le suppose généralement. Il était fondamentalement opposé à un modèle médical de «diagnostic et traitement».

Il est devenu une thérapie cognitivo-comportementale (CBT), qui a malheureusement répondu aux demandes de diagnostic en termes psychiatriques et à faire ses preuves dans des essais contrôlés randomisés contre d'autres «traitements». La TCC s'est aussi bien développée, mais a commencé à se contracter. Une forme ersatz, abrégée, manuelle et presque méconnaissable que la plupart des anciens espèrent ne sera qu'une étape embarrassante dans son développement.

Je m'appelle CBT parce que je dois m'inscrire auprès d'un organisme professionnel et parce que CBT est une église très large. Il est populaire auprès du public britannique en grande partie à cause de ce qu'il n'est pas, c.-à-d. Qu'il ne suppose pas que vous devez commencer par le passé et que ce n'est pas une sorte de conseil laineux qui ne mène nulle part.

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EM: Vous avez ensuite travaillé avec des personnes ayant des problèmes de vie et l'application de la «thérapie cognitive centrée sur le schéma». Qu'est-ce que la thérapie cognitive centrée sur le schéma et en quoi est-elle différente de la thérapie cognitive «ordinaire»?

RH: Environ 50% des personnes référées à un service de psychothérapie ambulatoire au sein du National Health Service du Royaume-Uni ont des problèmes durables qui sont souvent liés à des situations familiales ou à des traumatismes. La première formulation de la thérapie cognitive d'Aaron Beck n'était pas appropriée pour ce groupe de personnes, car il s'est vite rendu compte lui-même. La thérapie centrée sur les schémas adopte la stratégie de changement de comportement lent, ciblant les interactions quotidiennes, et reliant toujours le présent au passé tout en étant orienté vers le futur. Il évite le risque d'une relation de transfert / contre-transfert entremêlée en s'attachant à des problèmes identifiés et en utilisant des méthodes de fantaisie et de jeu de rôle qui permettent à la fois un engagement émotionnel et une distanciation réfléchie.

EM: Vous êtes l'auteur du livre Individual Case Formulation. Pouvez-vous nous dire ses intentions et quelques-uns des points principaux?

RH: Tout simplement, le problème de chacun est unique. Les tâches auxquelles une personne est confrontée, même d'un jour (ou d'une séance de thérapie) à l'autre, peuvent changer selon les circonstances. Une approche idiographique qui a abandonné le diagnostic psychiatrique et étudié les paramètres d'un problème spécifique a été établie très tôt dans la psychologie clinique britannique. L'approche prend maintenant différentes formes.

La mine propose des lignes directrices pour produire une description phénoménologique d'un problème qui doit être clairement distingué de toute interprétation qui lui est faite. Je suggère que les interprétations ou les hypothèses théoriques peuvent provenir de n'importe quelle orientation, et le problème est vu de différentes perspectives – existentielles, théoriques, culturelles, etc. Il y a une tentative d'être systématique pour améliorer la compréhension d'un problème, une tâche partagée, bien sûr, avec la personne concernée.

Un thérapeute rassemble et rassemble les informations pertinentes, développe des idées sur la façon dont un problème est maintenu, et est d'accord avec une personne sur la façon dont ils veulent procéder. Bien sûr, cette façon de travailler est beaucoup trop ouverte pour faire appel à des agences ayant un état d'esprit managérial. Cependant, j'ai constaté que certaines compagnies d'assurance maladie (et certainement beaucoup de gens que je vois) ne sont pas trop préoccupés par l'étiquetage des méthodes que j'utilise si elles sont satisfaites du résultat final.

EM: Que pensez-vous du paradigme dominant et actuel du diagnostic et du traitement des troubles mentaux et de l'utilisation de soi-disant médicaments psychiatriques pour traiter les troubles mentaux chez les enfants, les adolescents et les adultes?

RH: Le mot révolution est grand mais pas déplacé quand on parle de la nécessité de changer l'idéologie actuelle de la santé mentale. Lorsque Thomas Szasz a levé la tête au-dessus du parapet en 1961 et a annoncé la maladie mentale comme un mythe, il a attiré de lourds tirs hostiles. À bien des égards, le mythe est maintenant plus enraciné. Les métaphores sont de merveilleux outils linguistiques fluides entre les mains des poètes, mais lorsqu'une métaphore telle que la maladie est appliquée à la vie elle-même, elle commence à se fixer comme du ciment.

Le mythe d'Adam et Ève des origines humaines a finalement été renversé quand les gens ont réalisé qu'ils étaient plus proches des animaux que des dieux. Bien que l'Église ait perdu cette bataille particulière, je ne suis pas si optimiste à l'idée de renverser l'interprétation littérale de la métaphore de la maladie mentale. Il est soutenu par de vastes intérêts commerciaux, professionnels et étatiques, et il est considéré par une grande partie de la population. Cependant, en tant que métaphore qui guide notre façon de penser, nous ne pouvons pas attribuer tout le blâme aux autres; il est nécessaire pour nous tous de changer notre façon de penser.

Le mythe mystifie les inquiétudes que les gens ont souvent sur le sens de leur vie et pourquoi il est parfois foiré. Beaucoup de mes clients ont horreur de l'idée qu'ils pourraient avoir une maladie mentale (la substance des mauvais rêves et des films d'horreur) et sont catégoriques sur le fait qu'ils ne toucheront pas aux médicaments, ce qui ne fait que confirmer leur statut voué à l'échec. Cependant, avec des encouragements, la plupart des gens peuvent réorganiser leur vie.

Une jeune femme qui est venue me voir récemment avait été considérablement déprimée pendant six mois et avait refusé de prendre des médicaments. Après sa première session, elle a rapporté qu'elle n'avait pas dormi pendant quatre nuits mais a pensé que vous deviez empirer avant de vous améliorer. Lors de la deuxième session, ses problèmes ont été clarifiés avec les décisions qu'elle a dû prendre. Au début de la troisième session, un mois plus tard, elle a annoncé qu'elle avait décidé de changer d'emploi, qu'elle avait reçu une bonne offre d'emploi (mais l'avait refusée pour des raisons valables), qu'elle avait fait face à une confrontation familiale évitant, son partenaire avait demandé à l'épouser, et elle avait déjà arrangé la date et le lieu de son mariage dans un an. Lorsqu'on lui a demandé s'il y avait des nuages ​​gris à l'horizon, elle n'y pensait pas.

Malheureusement, tout le monde n'illustre pas un esprit aussi positif, qui dans son cas a été submergé par une humeur dépressive. Pourquoi est-ce que de plus en plus de gens décident plutôt de prendre des médicaments antidépresseurs? Le taux annuel de prescription a régulièrement augmenté pendant des décennies. De temps en temps, j'ai remarqué que c'est un sacrifice qui sert à stabiliser la dynamique familiale. Un conjoint ou un médecin de famille pourrait faire pression pour «ne pas se retirer des médicaments». Une étude récente a révélé que l'incidence et la gravité de l'humeur dépressive n'ont pas augmenté et que les pratiques de prescription n'ont pas changé. Cependant, une petite proportion de personnes décident de ne jamais cesser de prendre le médicament. Par conséquent, le nombre d'ordonnances annuelles continue de s'accumuler. C'est un scénario idéal pour toute entreprise pharmaceutique. Vous avez un médicament en grande partie inefficace, la condition est chronique (ou le devient), et le consommateur estime qu'ils en bénéficient.

EM: Si vous aviez un être cher en détresse émotionnelle ou mentale, que suggérez-vous qu'il ou elle fasse ou essaie?

RH: Il y a un dicton qui dit que tu peux amener un cheval à l'eau mais que tu ne peux pas le faire boire. Une personne doit regarder dans sa propre situation et suivre les indices qu'elle peut trouver. Ensuite, s'ils choisissent une thérapie, je pense qu'ils devraient être guidés par leurs sentiments viscéraux au sujet de la personne qu'ils finissent par trouver.

Je pense qu'il est également important pour eux de choisir quelqu'un qui prétend avoir une expertise dans le genre de problème qu'ils pensent avoir. J'ai récemment publié un livre sur la relation thérapeutique (Karnac, 2015) qui compare la thérapie à un type d'amitié, retraçant l'histoire des vertus communes qui ont éclairé les écrits sur les sages conseils, la pastorale et le concept d'ami. Je ne veux pas sous-estimer la valeur des idées et des techniques théoriques tant que nous nous rendons compte que conseiller les autres sur les problèmes de la vie n'est jamais une entreprise purement technique.

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Richard Hallam a suivi une formation de psychologue clinicien et a travaillé dans divers milieux du National Health Service au Royaume-Uni. Il a été fortement impliqué dans des cours de formation universitaire pour les psychologues cliniciens. Il travaille maintenant en pratique privée et est administrateur de Daily Life Ltd, une organisation caritative pour les arts et la santé mentale basée à Londres. Les livres récents comprennent Virtual Selves, Real Persons (CUP, 2009), la formulation de cas individuels (Elsevier, 2013), et The Therapy Relationship: Un genre spécial d'amitié, Karnac Books, 2015). Il publie également des livres sous sa propre marque, Polpresa Press.

www.richardhallam.co.uk et www.polpresapress.co.uk

[email protected]

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Eric Maisel, Ph.D., est l'auteur de plus de 40 livres, dont L'avenir de la santé mentale, Repenser la dépression, Maîtriser l'anxiété créatrice, Camp d'entraînement Life But et The Van Gogh Blues. Écrivez le Dr Maisel à [email protected], visitez-le à http://www.ericmaisel.com, et apprenez-en davantage sur l'avenir du mouvement de la santé mentale à http://www.thefutureofmentalhealth.com

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