Comme promis, je consacre ce message à une conversation que j'ai eue récemment avec Chevese Turner, la fondatrice et PDG de l'association Binge Eating Disorder (BEDA). Chevese m'a contacté après avoir publié un article sur la dépendance au sucre, en écrivant dans un courriel: «Comme vous le savez, il s'agit d'un débat qui se poursuit dans la communauté des troubles de l'alimentation. "
Comme je l'ai discuté ici, les données émergent pour soutenir la possibilité que le sucre et / ou la dépendance alimentaire neurologique existe chez certaines personnes. Une raison pour laquelle le sujet est si sensible aux spécialistes des troubles de l'alimentation est que l'abstinence – le traitement standard pour les alcooliques et les toxicomanes – n'est pas une option qu'ils recommandent pour les patients souffrant de troubles alimentaires. C'est pourquoi Chevese s'oppose aux programmes qui conseillent l'abstinence de sucre, de farine et de blé (y compris certains programmes de type 12 étapes tels que Food Addicts Anonymous). Elle dit: «J'ai un moment difficile avec le modèle de la dépendance alimentaire, où certains aliments sont diabolisés. Les gens doivent apprendre à gérer la nourriture. "
Turner sait par expérience que pour elle et d'innombrables personnes qui sont venues à BEDA pour le soutien, les efforts d'abstinence se retournent souvent. «Les gens essaient de ne pas manger de sucre et de farine blanche, et de faire du vélo de haut en bas continuellement», m'a-t-elle dit. "Ils n'abordent pas les problèmes qui les propulsent vers la nourriture, comme les traumatismes ou les problèmes familiaux majeurs."
Une de ses préoccupations est que l'explication neurologique de l'hyperphagie boulimique («Regarde, je ne peux pas m'en empêcher – mon cerveau est dur à cuire!») Peut miner les efforts pour comprendre le rôle de l'environnement et des émotions dans le trouble. Il y a des traitements thérapeutiques efficaces qui peuvent vraiment améliorer la qualité de vie, dit Turner; elle ne voit pas comment vous pouvez séparer ces causes environnementales du modèle de dépendance neurologique. Les patients ont besoin d'un soutien en santé mentale, que ce soit une thérapie comportementale qui les aide à changer lentement d'attitude et de comportement autour de la nourriture, de l'image corporelle et de la taille, ou de la thérapie verbale traditionnelle.
«Je sais qu'il y a eu des moments dans ma vie où je veux tout ce que je peux trouver qui a une teneur élevée en matières grasses et en sucre», admet M. Chevese. C'est peut-être ce qui se passe dans ses voies neurales, mais elle sait que le fait de s'attaquer à des problèmes psychologiques et émotionnels connexes et de travailler à changer les comportements négatifs l'a aidée à devenir plus en santé.
Pour elle, cela signifiait stabiliser ses humeurs changeantes et s'accepter elle-même et son corps pour ce qu'ils sont. Parce qu'elle est aux prises avec des troubles de l'humeur, Chevese dit que le contact avec ces humeurs et l'apprentissage de les séparer des signaux de faim de son corps était une première étape vitale. «Comme avec la plupart des personnes atteintes de BED, lorsqu'il y a un trouble de l'humeur et que l'on entre dans un état dépressif, la consommation d'aliments a tendance à augmenter», explique-t-elle. «La stabilisation de l'humeur était essentielle à la stabilisation du poids.» Cela a permis à Chevese de «s'accomplir moi-même». Quand je pouvais me déplacer plus facilement dans mon corps et être moins autocritique … Je me suis permis de prendre soin de moi-même. C'est un peu cyclique. "
«J'ai maintenant des« crises de nerfs subjectives », dit-elle. "Peut-être que je vais manger deux ou trois biscuits Oreo, et je me sentirai comme si j'avais eu une énorme frénésie."
Comme ses crises sont devenues plus petites et moins fréquentes, Turner dit que son poids a chuté de 50 à 60 livres au cours des dernières années et s'est stabilisé. Ce type de progrès, dit-elle, "est vraiment bon pour la santé physique et mentale." (Vous remarquerez également que cela dépasse complètement la question de savoir si Cheves est ou non "accro" à la nourriture.)
"La stabilisation du poids", plutôt que la perte de poids, est une distinction importante pour Chevese. Les scientifiques de l'obésité, note-t-elle, reconnaissent que certains mangeurs d'hyperphagie «ne vont pas pouvoir perdre du poids et être dans une fourchette normale … une fois qu'un grand nombre de cellules graisseuses sont en place, ils vont vouloir rester ou y retourner. Cela conduit au phénomène du corps qui se sent affamé, et compensant en retenant la graisse. "
En revanche, les «communautés de la dépendance alimentaire», dit Turner, a tendance à «célébrer la perte de poids» et en faire l'objectif. Sa perte de poids graduelle ne se faisait pas en suivant un régime et en étant obsédée par les «calories en calories», souligne-t-elle. "C'était en prêtant attention à quand j'avais faim et quand je ne l'étais pas."
Cela conduit à une autre question: comment les signes de dépendance à la nourriture peuvent-ils modifier les attentes de poids placées sur les personnes souffrant de BED? Chevese affirme que beaucoup de mangeurs de frénésie ne peuvent pas et ne devraient pas s'efforcer d'atteindre un IMC moyen pour leur taille; La recherche a montré que pour les obèses, même des pertes de poids de 5 ou 10 pour cent du poids total du corps peuvent améliorer considérablement la santé. Un modèle de dépendance établira-t-il l'attente selon laquelle un «toxicomane», par l'abstinence d'aliments déclencheurs, devrait réaliser de plus grandes pertes? «Pour avoir tout le monde sous un certain IMC», dit Turner, «ce serait vraiment dangereux.» Encore une fois, c'est une question à laquelle nous devrons attendre pour obtenir les réponses.
Un domaine dans lequel le modèle de dépendance pourrait être clairement bénéfique consiste à réduire la stigmatisation associée aux troubles de l'alimentation, tout comme il l'a fait avec l'alcoolisme et la toxicomanie. «Nous devons faire face à la stigmatisation du poids, sinon nous serons gardés dans un endroit sombre honteux», explique Chevese.
Des études récentes montrant comment le cerveau entraîne des comportements alimentaires addictifs peuvent aider à réduire la honte et la culpabilité souvent associées aux troubles de l'alimentation, tout comme les études révélant de forts liens génétiques avec les troubles alimentaires ont aidé à réduire la stigmatisation. Les recherches actuelles ont montré que l'anorexie, la boulimie et le BED ne sont pas des troubles mentaux qui dépendent d'un manque de volonté ou d'une sorte de faiblesse morale; ce sont des maladies biologiquement fondées et les personnes qui souffrent ont droit à la compassion et au traitement.
La question que nous devrions nous poser est la suivante: quel type de traitement le modèle de dépendance va-t-il promouvoir? Une possibilité est que cela va décourager les procédures telles que la chirurgie gastrique-pontage. Une étude récente de Yale qui prétendait prouver l'existence d'une addiction alimentaire a noté que le pontage gastrique, les changements de comportement et même l'accent mis sur la «responsabilité personnelle» peuvent être peu efficaces. Les deux Chevese et Marcia ont déjà vu les limites de la chirurgie de pontage gastrique chez les patients qui subissent la procédure seulement pour se tourner vers l'abus d'alcool ou d'autres comportements autodestructeurs. Va-t-il se résumer à une question d'individus génétiquement sensibles choisissant leur dépendance?
Chevese et moi-même avons convenu qu'en fin de compte, ce qui compte vraiment pour nous, nos lecteurs et les membres de BEDA, c'est la façon dont le nouveau modèle de toxicomanie conceptualise le rétablissement et son traitement des troubles de l'alimentation. J'espère que vous nous direz où vous vous situez.
Prends soin,
Nancy
Marcia Herrin et Nancy Matsumoto sont co-auteurs du Guide du parent pour les troubles de l'alimentation . Marcia est l'auteur de Counseling Nutrition dans le traitement des troubles de l'alimentation
