Sous-reconnaissance du SSPT II: les cliniciens se font mal

Malheureusement, vous pouvez être sûr que votre thérapeute est mal formé.

Source: Michael Scheeringa

Jude était un homme de 53 ans dont le trouble de stress post-traumatique (TSPT) avait été diagnostiqué à tort pendant plus de 40 ans. Il est venu à notre clinique à l’Université de Tulane pour dépression et anxiété. Il s’était senti plus fatigué, retiré, inutile et seul. Au cours de notre évaluation initiale, notre clinicienne a posé des questions sur les événements traumatisants possibles, comme elle le fait toujours dans les nouveaux apports, et a répondu à cette question par des questions sur les symptômes du SSPT. Elle a immédiatement reconnu qu’il souffrait de TSPT depuis son enfance à la suite d’abus sexuels et de la violence conjugale. Jude avait vu plusieurs thérapeutes au fil des ans, à partir de l’enfance, mais il avait déclaré qu’il n’avait jamais été diagnostiqué ni traité pour un TSPT. Nous avions reconnu son TSPT en environ 60 minutes. Pourquoi le TSPT de Jude aurait-il été manqué depuis plus de 40 ans?

Ceci est la deuxième d’une série en trois parties expliquant pourquoi le diagnostic de TSPT est oublié chez environ 90% des patients et ce que vous pouvez faire pour y remédier. Dans la première partie, j’ai décrit sept raisons pour lesquelles le diagnostic est si souvent omis.

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Comprendre la raison n ° 7 – le problème du «cadre de référence» – peut vous aider à établir des diagnostics précis, que vous soyez un patient ou un clinicien. Le problème du cadre de référence est celui où le patient souffre d’une affection, à savoir le SSPT, et les personnes qui effectuent les évaluations n’ont jamais elles-mêmes souffert du SSPT. Si les personnes qui effectuent les évaluations n’ont jamais elles-mêmes souffert de TSPT, elles ne comprennent pas comment poser les bons types de questions.

“Ne dirigez pas le témoin” La formation est la mauvaise façon de former les cliniciens

Les psychiatres, les psychologues et autres conseillers professionnels apprennent dans les écoles supérieures à ne pas «diriger le témoin» lorsqu’ils interrogent des patients. On apprend à ces jeunes cliniciens que s’ils n’offrent pas de suggestions aux patients sur la façon dont les patients devraient répondre aux questions, cela facilitera le diagnostic, empêchera les cliniciens de sauter aux mauvais diagnostics, empêchera les cliniciens de rater des maladies rares ou atmosphère centrée De plus, l’approche «ne pas mener le témoin» est confortable pour les médecins s’ils soupçonnent les patients d’essayer d’obtenir des médicaments dont ils n’ont pas besoin ou de se qualifier pour un test d’invalidité du gouvernement.

Voici un exemple de la mauvaise façon de procéder à une évaluation et explique probablement ce qui est arrivé à Jude. Dans cet exemple, le clinicien voulait savoir si le patient souffrait du syndrome de stress post-traumatique de détresse psychologique à la suite de rappels d’événements traumatiques antérieurs. Le clinicien a posé la question suivante: «Êtes-vous contrarié lorsque vous êtes confronté à des rappels de l’événement? “Simple et direct, non? Faux.

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Étant donné que la plupart des patients atteints de TSPT essaient activement d’éviter de se rappeler les rappels de leurs événements traumatiques, la réponse à cette question est enterrée sous quelques niveaux d’évitement. Cela peut prendre plusieurs secondes aux patients pour passer à travers les couches d’évitement dans leurs esprits à ces souvenirs qu’ils ont essayé d’oublier. Même s’ils parviennent à traverser les couches de ces souvenirs, les patients choisissent souvent de rester silencieux à leur sujet par honte ou par anxiété. Lorsque les cliniciens ne disposent pas d’un cadre de référence sur ce que l’on ressent comme un SSPT, ils risquent de poser la question suivante avec impatience.

La bonne manière: Interview éducative

Le problème du cadre de référence peut être résolu avec une bonne formation. Voici la bonne façon de procéder à une évaluation. Après avoir posé la question générique au patient, suivez-la immédiatement avec un exemple spécifique aux expériences traumatiques de chaque patient. Dans l’exemple suivant, le clinicien a voulu savoir si le patient présentait le même symptôme de TSPT que dans l’exemple précédent – détresse psychologique liée aux événements traumatisants passés. Cette fois-ci, une mère est interviewée à propos de sa jeune fille qui a été prise au piège chez elle après les inondations durant l’ouragan Katrina.

Conseiller: Est-ce que beaucoup de choses ou de lieux lui rappellent le traumatisme et est-ce que ces rappels la contrarient?

Maman: (fait une pause de cinq secondes) Non.

Si le conseiller s’était arrêté là, comme l’aurait fait la grande majorité des cliniciens, la réponse aurait été consignée dans le dossier du patient sous la forme non. Ce clinicien a cependant pensé à des exemples basés sur l’expérience unique de cet enfant et “a conduit le témoin” avec la technique de l’entretien pédagogique.

Conseillère: Donc, si elle traverse un quartier endommagé ou si elle voit des photos d’une maison inondée, est-ce que cela lui rappelle de voir sa maison détruite?

Maman: Oui, c’est un bon exemple. Je n’y ai pas pensé comme ça. Oui, parce que j’ai pris des photos de la maison et quand elle voit ces photos, c’est un peu comme un rappel.

Conseiller: Est-ce que ça la contrarie?

Maman: Tu connais des enfants. Elle est contrariée pendant un petit moment et après environ 5 à 10 minutes, elle recommence à faire ce qu’elle faisait.

Conseiller: Pensez-vous qu’elle est plus contrariée que l’enfant moyen de cet âge?

Maman: Ouais.

Conseiller: OK, pouvez-vous me donner un exemple?

Maman: Elle a juste vu une photo que j’avais et elle a demandé: “Est-ce notre maison?”

Conseillère: OK, quand elle le fait, elle panique un peu, à quoi ça ressemble?

Maman: Juste un peu en colère. Ne pas jeter de la nourriture, mais elle devra en parler, ce que l’eau a fait à notre maison, et tout est en désordre.

La détresse psychologique aux rappels n’est pas le seul symptôme difficile. Parmi les autres symptômes pouvant être déroutants, on peut citer l’évitement des rappels, la dissociation, l’hypervigilance (souvent confondue avec une réaction d’excès exagérée) et les cauchemars (souvent confondus avec les terreurs nocturnes).

Il est regrettable que ceux qui sont le plus intéressés à aider les patients soient trop mal formés pour les aider réellement. Si c’était drôle, ce serait de l’ironie.

La bonne nouvelle est que cela ne doit pas être comme ça. Il est tout à fait possible de diagnostiquer le SSPT exactement 100% du temps. Je pense que vous pouvez même diagnostiquer vous-même ou vos proches avec un questionnaire auto-administré la plupart du temps sans l’aide de cliniciens.

(Le Dr Scheeringa signera son nouveau livre, They They Never Be the Same, le 27 avril 2018 lors de la réunion annuelle de l’American Counseling Association à Atlanta. Veuillez vous rendre à la table de l’éditeur de Central Recovery Press.)