Il n'y a pas longtemps, un patient a tenté de sauter par la fenêtre de mon bureau. Pas de surprises là-bas – c'est une jeune femme profondément troublée avec une longue histoire de suicidalité qui est un aviateur fréquent dans les hôpitaux locaux. Ce que la situation pointe vers, c'est que, malgré tout le bavardage de la science douce au sujet de la théorie, du "comment faire" et du take-out, ce travail est sérieux et, si vous vous inscrivez, vous devriez avoir vos outils commande.
Depuis plus de 25 ans que j'ai fait ce travail, j'ai eu l'occasion de dénigrer des douzaines de suicides, de rompre le pain avec des membres de gangs, de retenir physiquement des patients pendant des heures lorsque deux et trois administrations de Thorazine ne faisaient pas l'affaire , asseyez-vous avec des clients qui ont ouvertement apporté des armes à leur session, et même attendu patiemment à l'extérieur d'une salle de classe pendant qu'un enfant de 10 ans finit par faire une crise (très chère) après avoir cassé le nez du professeur.
On m'a crié, craché, frappé, insulté, menacé, traqué et même enduré la menace de mort occasionnelle. Je pourrais continuer. Le fait est que vous ne savez jamais ce que vous allez obtenir – même dans les limites d'un bureau de banlieue haut de gamme – et souvent aucune formation en classe, apprentissage du livre ou même expérience sur le terrain ne peut vous préparer complètement.
La session a commencé comme une exploration de routine de la tristesse qui l'accompagnait, des préoccupations concernant l'avenir, des trucs pour les garçons, des trucs familiaux, puis rapidement et rapidement dévolu dans un épisode psychotique non catalysé et complet.
Pas de soucis – vous pouviez voir ça venir et vous saviez où ça allait – été ici avant avec elle. Le saut à la fenêtre était nouveau car il était abrupt et (lu de près) inattendu. Habituellement, elle vous «prépare» avec des signaux et des signaux, car cela fait partie de sa manipulation. La dernière fois, il s'agissait de boire de l'antigel. Peu importe, attendez-vous à l'inattendu. Maintenant, c'est là que les «outils de la chaise» entrent en jeu et nous découvrons de quoi nous sommes faits.
Un rapide coup de pied pour la remettre sur le canapé. Ferme la fenêtre. 911. Maintenez l'écouteur. Demi-panier tenir pendant que nous attendons. Tout bon. Pas tellement.
Je suis un athlète assez sérieux – 170 livres. de muscle assez solide et compact, même à mon âge. Je suis certifié en techniques de retenue TCI (la norme de l'industrie) et j'ai plus de 35 ans d'entraînement en arts martiaux qui inclut le verrouillage et la tenue de disciplines comme l'Aikido, le Ju-Jitsu et le Chin Na Fa. C'est bien. Cela ne vaut pas grand-chose quand vous traitez avec 110 livres. d'adolescent psychotique.
Le demi-panier tenu sur le canapé se transforme en un panier plein tenir sur le sol. Malheureusement, j'ai vite découvert que mon patient a des épaules à double articulation (rappelez-vous cette chose inattendue?). Malgré tout mon entrainement et ma confiance en moi-même dans mon propre athlétisme et ma force physique, cet enfant s'est tortillé et a gigoté et a presque réussi à se lever avec 170 livres. d'un homme adulte qui s'accroche à elle! Zut. Oh, c'est vrai … épisode psychotique.
Vous pouvez la retenir, mais vous ne pouvez pas parler, et vous n'êtes même pas certain qu'elle vous entende – tellement pour ces compétences cliniques. Vous ne pouvez pas vous rendre au téléphone pour dire aux services d'urgence de dépêcher l'écouteur – ou non – parce que votre principale préoccupation est la sécurité du patient et que vous ne pouvez pas lâcher, même une seconde. Vous ne pouvez pas appeler en raison de la confidentialité du patient, et qui voudrait aider de toute façon? Vous êtes, littéralement, seul dans une pièce avec une personne folle. Tu respires et tu attends.
Les services d'urgence se sont présentés et ont fait du bon travail. Ils l'ont amenée sur une civière, l'ont menottée, l'ont retenue et l'ont emmenée aux urgences – encore une fois. Séduite, évaluée et médicamenteuse, elle fera une visite de la salle de psyché pendant quelques jours et aura alors droit à la pluie. Telle est la nature du schizoaffectif cyclique.
De retour à la présidence … documents, policiers, infirmières, documents d'incarcération, appels à la mère et à la grand-mère, attendant que la famille se présente à l'urgence. Tout en un jour de travail. Prêt?
Connaissez vos patients Connaissez votre terrain. Connaissez vos outils. Gardez votre téléphone à portée de main. Comprenez ce que vous vous faites dans chaque cas.
Surtout connaître vos forces – et connaître vos limites.
© 2009 Michael J. Formica, Tous droits réservés
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