Analgésiques opioïdes postopératoires

Récemment, deux personnes que je connais ont eu des chirurgies majeures; les deux avaient des préoccupations au sujet de la quantité de médicament opioïde qui leur a été administrée après l'opération et des raisons pour lesquelles le médicament a été administré.

La première est une jeune femme d'une vingtaine d'années. Elle souffre d'une maladie auto-immune et endure parfois beaucoup de douleur, bien que sa douleur ne soit habituellement pas traitée avec des analgésiques, mais plutôt que les «poussées» de sa condition soient traitées et que la douleur diminue. Elle était à l'hôpital pour une chirurgie prévue pour réparer une hanche endommagée. Après son opération, elle a reçu de fortes doses de médicaments contre la douleur opioïde pour la douleur, elle a dit était un 9-10 sur l'échelle de la douleur.

Cependant, aucune quantité de médicament contre la douleur n'a réduit sa douleur, bien que la dose de médicament qui lui a été administrée ait ralenti son rythme cardiaque à des niveaux dangereux. La mère de la femme a insisté pour qu'un spécialiste des maladies auto-immunes soit amené, croyant que sa fille avait une poussée. Lorsque le problème auto-immunitaire a été traité, la douleur de la femme a diminué à un niveau de 2-3 et pourrait être traitée avec des médicaments non-opioïdes. Les chirurgiens avaient supposé, à tort, que la douleur ressentie par le patient était liée à la chirurgie, et non à un autre problème sous-jacent. On ne sait pas ce que les résultats auraient pu être pour cette patiente si elle n'avait pas eu sa mère comme défenseur.

La deuxième femme a quarante ans et se remet de la dépendance depuis plus de quinze ans. Elle était prévue pour une chirurgie gynécologique qui impliquerait l'enlèvement d'une grande quantité de tissu. Même si elle était mal à l'aise avec les analgésiques narcotiques, elle savait que compte tenu de l'ampleur de l'opération qu'elle allait subir, elle aurait probablement besoin de ces médicaments au moins pendant toute la durée de son séjour à l'hôpital, qui devait durer de 24 à 48 heures. , et probablement pendant une à deux semaines après l'opération.

À l'hôpital, elle a reçu un narcotique qui a ralenti son rythme cardiaque à tel point que son moniteur cardiaque a déclenché une alarme toutes les deux minutes à des intervalles de plus de quinze minutes tout au long de la nuit. Elle m'a dit de son séjour à l'hôpital: «Je ne savais pas quoi faire. J'étais dans un brouillard et bien que je ressentais intensément la douleur post-opératoire, j'avais l'impression que le médicament contre la douleur pouvait me faire plus de mal que de bien. Cela m'a fait peur d'avoir le cœur battant si lentement. Elle a continué à prendre des analgésiques opioïdes pendant cinq jours après son opération, mais les effets secondaires étaient plus graves pour elle que la douleur, et elle est passée à une dose élevée d'ibuprofène, ce qui lui a permis de maîtriser sa douleur. adéquatement.

Des revues récentes des données médicales indiquent que les médecins prescrivent plus d'analgésiques, et alors que plus de dix mille personnes meurent chaque année d'overdoses d'analgésiques sur ordonnance, le traitement de la douleur ne progresse pas. Selon le site Web du Daily Medical, «En regardant les données du gouvernement sur le nombre de visites de cabinets de médecins de 2000 à 2010, les chercheurs n'ont trouvé aucun changement au cours des 10 dernières années du nombre de visites pour la douleur . Cependant, alors que le traitement contre la douleur avec des analgésiques non opioïdes, tels que l'ibuprofène et l'acétaminophène (Tylenol), est demeuré pratiquement inchangé – entre 26 et 29% des visites -, le ratio des prescriptions d'opiacés est passé de 11,3% en 2000 à 19,6% 2010.

Une analyse des visites de médecins pour les douleurs musculo-squelettiques, qui ne nécessitent pas nécessairement de traitement opioïde, a montré que les prescriptions non opiacées passaient de 38% à 29% des visites entre 2000 et 2010, tandis que les prescriptions d'opioïdes augmentaient. une tendance surprenante. Pourquoi les médecins comptent-ils si fortement sur les analgésiques opioïdes sur ordonnance quand les résultats ne semblent pas être l'arrêt de la douleur mais des milliers de décès évitables? Pourquoi d'autres alternatives ne sont-elles pas essayées d'abord ou à la place des opioïdes?

Je ne suis pas médecin, et je ne peux donc affirmer de façon équivoque que les deux femmes que j'ai décrites ci-dessus étaient trop prescrites ou prescrit de façon inappropriée des analgésiques opioïdes. Il y a un moment et un endroit pour que les analgésiques opioïdes soient utilisés de manière appropriée et efficace. Mais je peux dire en tant que professionnel du traitement de la toxicomanie que leur expérience ainsi que les données que nous avons sur les taux de mortalité croissants associés aux surdoses d'opioïdes couplées à un nombre croissant d'ordonnances d'opioïdes sont inquiétantes. Les médecins doivent passer plus de temps avec les patients pour comprendre la totalité de leurs conditions afin de prescrire les bons médicaments dans les bonnes doses pour la bonne période de temps. Nos vies en dépendent.