Par John F. Kelly et Gene Beresin
Dans une récente émission de radio publique nationale sur WBUR Radio Boston, le Dr Lance Dodes a discuté de son nouveau livre qui tente de démystifier la science liée à l'efficacité des programmes d'entraide en 12 étapes, comme les Alcooliques anonymes (AA), ainsi que Un traitement professionnel en 12 étapes, affirmant que ces approches sont presque totalement inefficaces et même nocives dans le traitement des troubles liés à l'utilisation de substances.
Ce qu'il prétend avoir des implications très graves parce que des centaines de personnes meurent chaque jour à cause de la dépendance et si la science démontre vraiment que les millions de personnes qui fréquentent les AA et les organisations similaires en 12 étapes se trompent vraiment bénéfice qu'ils peuvent obtenir, alors cela devrait sûrement être déclaré haut et fort.
Il se trouve que plutôt que de soutenir la position du Dr Dodes, la science soutient exactement le contraire – AA et 12-step traitements sont parmi les approches de traitement les plus efficaces et les plus rentables pour la dépendance.
Les troubles liés à l'usage de substances sont courants, difficiles à traiter, coûteux pour la société et fortement stigmatisés. Et, en effet, à cause de la douleur, des traumatismes et des chagrins d'amour causés par la perte de travail, la perturbation des relations et la mort par surdose, suicide ou accidents de la route, nous sommes tous engagés dans la recherche de solutions.
Il nous est déconcertant que Dr. Dodes saperait publiquement des méthodes scientifiquement prouvées efficaces.
Pourquoi alors, est-ce que quelqu'un se désintéresserait de ça? Malheureusement, de nombreux traitements entourant des problèmes très chargés sont eux-mêmes stigmatisés et deviennent des cibles faciles pour les attaques. Les gens ont désespérément besoin d'aide et rechercheront tout ce qui peut sembler attirant et plein d'espoir, aussi mal fondé soit-il. Et le meilleur endroit pour promouvoir son propre programme est de dévaluer d'autres moyens de soins établis. Nous croyons que c'est l'ordre du jour pour le Dr Dodes.
Dans son livre, La vérité sobre: Démystifier la mauvaise science derrière les programmes en 12 étapes et l'industrie de la réadaptation, le Dr Dodes commet les mêmes infractions malavisées qu'il condamne. Sa critique de la science
derrière le traitement de la toxicomanie est profondément défectueux, et son propre modèle d'approche pour résoudre le «problème de la toxicomanie» n'a ironiquement aucune preuve scientifique indépendante de l'efficacité, en particulier en comparaison avec d'autres méthodes de traitement.
Cependant, nous ne sommes pas ici pour démystifier le Dr Dodes. Nous voulons répondre à certaines des déclarations qu'il a faites à l'émission Radio Boston et dans son livre afin de transmettre ce que la science informée et bien menée nous dit sur la façon de prendre soin des personnes et des familles aux prises avec la toxicomanie.
Voici ce qu'il dit, ce qu'il omet de mentionner et ce qui est incorrect:
1. Les programmes en 12 étapes ne fonctionnent pas et ne sont pas soutenus par la science.
Malgré les affirmations du Dr Dodes selon lesquelles les traitements AA et en 12 étapes sont largement inefficaces et probablement nocifs, il existe des preuves accablantes que les AA et les traitements qui facilitent l'engagement des patients avec des groupes comme AA sont parmi les traitements les plus efficaces et les mieux étudiés. changement. Cette conclusion est conforme à l'opinion d'organisations importantes telles que l'Institut national de la santé (NIH), la SAMHSA, l'American Psychiatric Association (APA) et le ministère des Anciens Combattants. (VAHCS), qui recommandent tous de participer aux AA ou à des groupes similaires pour faciliter le rétablissement.
Le Dr Dodes commence sa critique des AA et du traitement connexe en citant une étude menée en 1991 par Walsh et ses collègues dans le prestigieux New England Journal of Medicine (vous pouvez télécharger l'article gratuitement sur nejm.org pour voir par vous-même). Dans cet article, le traitement d'un grand nombre d'individus ayant des problèmes d'alcool a été étudié. Dr. Dodes a noté dans son livre que le traitement obligatoire d'hospitalisé a eu le meilleur résultat comparé aux AA seuls. Mais ce qu'il n'a pas mentionné, c'est que l'unité d'hospitalisation était un programme en 12 étapes avec des réunions des AA pendant le traitement, et des exigences pour assister aux réunions AA trois fois par semaine après la sortie dans l'année suivant le traitement. Il est important de noter également que lorsque l'on compare les résultats de l'alcool (nombre moyen de boissons par jour, nombre de boissons par mois, nombre de crises et symptômes graves de consommation d'alcool), les AA sont tout aussi bons que les patients hospitalisés. Pourtant, le Dr Dodes a utilisé cette étude pour démontrer que les AA sont pauvres alors que le traitement en milieu hospitalier est bon – une interprétation bizarrement déformée ainsi que trompeuse et incorrecte des résultats de l'étude.
Le Dr Dodes cite ensuite un article de revue d'une autre prestigieuse entité, la Cochrane Collaboration, pour condamner les AA et le traitement en 12 étapes. Le groupe Cochrane est considéré par les professionnels de la santé comme le «gold standard» de la bonne procédure scientifique dans sa série de revues. L'article mentionné a examiné 8 études de 1991 à 2004.
Il a conclu de cet article important, en comparant le traitement des AA et en 12 étapes à d'autres approches, telles que les thérapies cognitivo-comportementales de prévention des rechutes, qu'il était inefficace. Cependant, l'étude a conclu que le traitement par AA et en 12 étapes était aussi efficace que toute autre chose à laquelle il était comparé. Pour un coup d'oeil à ce document, voir onlinelibrary.wiley
Il n'est peut-être pas surprenant, compte tenu de son programme, que le Dr Dodes ne tienne pas compte des essais contrôlés randomisés plus récents sur le traitement de la toxicomanie (études dans lesquelles des personnes handicapées ont été assignées au hasard à différentes approches thérapeutiques, comparant les résultats. 19309183; pubmed / 19581057) Ces études montrent que le traitement en 12 étapes améliore les résultats jusqu'à 20% pendant deux ans après le traitement grâce à sa capacité à engager des patients dans les AA et que les traitements à 12 étapes ont également tendance à produire beaucoup. des taux plus élevés d'abstinence continue grâce à leur capacité à engager des personnes atteintes d'AA et à mettre l'accent sur l'abstinence.
Enfin, dans la plus grande étude randomisée contrôlée sur le traitement du trouble de l'alcoolisme jamais entreprise (Project MATCH), qu'il mentionne, il omet d'affirmer que comparativement aux traitements cognitivo-comportementaux et d'amélioration motivationnelle inclus dans cette étude, les 12 étapes le traitement avait plus que doublé le nombre de patients qui étaient abstinents en continu à 1 an après le traitement et environ un tiers de plus à 3 ans après le traitement.
2. Aucune considération de coût ou d'accès aux soins:
Un couple d'autres points. Dr. Dodes omet de mentionner le coût. Contrairement à la psychanalyse et aux autres traitements, AA est gratuit et peut être consulté presque partout aux États-Unis et dans de nombreux autres pays (notamment lors des rechutes à risque élevé lorsque les professionnels ne sont pas disponibles comme les week-ends, les jours fériés et les soirs). En fait, des études publiées dans de prestigieuses revues scientifiques évaluées par des pairs ont montré que les traitements en 12 étapes facilitant l'engagement des AA après la sortie peuvent non seulement produire environ un tiers de taux d'abstinence continus, mais aussi 64% de moins. pubmed / 11371720), ce faisant, par rapport aux traitements cognitivo-comportementaux.
Avec la pression actuelle pour configurer un système de soins de santé plus léger et plus rentable, ce sont ces types d'effets de double bonus que nous recherchons. Traitement en douze étapes et AA semblent les fournir.
Ainsi, la preuve indique que les programmes en 12 étapes fonctionnent réellement et sont facilement disponibles!
3. Les programmes en 12 étapes ne valent pas mieux que de ne rien faire.
Mais, en outre, le Dr Dodes poursuit en essayant de faire valoir que le traitement en 12 étapes pour un trouble de toxicomanie n'est pas mieux que de ne rien faire; ce qui impliquerait apparemment que si nous nous tenions simplement à l'écart et attendions les personnes atteintes de troubles liés à la consommation de substances, elles surmonteraient la dépendance au même rythme que nos efforts actuels. Vraisemblablement, sa propre approche au traitement de la toxicomanie fonctionnerait mieux? Malheureusement, sa propre méthode promue dans le spectacle et dans son livre n'a pas une seule étude scientifique pour démontrer son efficacité.
4. Les programmes en 12 étapes ne sont rien de plus que des efforts «religieux» qui renforcent l'impuissance et l'impuissance
Son livre et ses commentaires sont si éloignés de la recherche scientifique qu'il ne se rend pas compte que depuis plusieurs années le domaine de la recherche sur les addictions va au-delà de la question de savoir si les AA et les 12 étapes fonctionnent. Nous avons maintenant découvert que la raison pour laquelle les interventions en 12 étapes sont plus efficaces est qu'elles engagent des personnes avec des groupes comme AA qui augmentent la capacité des gens à faire face aux exigences du rétablissement et favorisent des changements de réseaux sociaux critiques dans les communautés. qu'ils vivent tous les jours. Pour certains, on a montré que les AA travaillent en augmentant la spiritualité, ce qui aide les gens à recadrer et à adopter un point de vue différent sur le stress, de sorte qu'au lieu d'être considéré comme négatif, il devient l'engrais qui stimule la croissance personnelle.
Le Dr Dodes se plaint que l'accent mis par les AA sur l'acceptation de l'impuissance par rapport à la dépendance est une étape dans la recherche d'un «pouvoir supérieur» et il l'interprète littéralement comme recherchant Dieu. Pour certains, c'est vrai et utile. Pour les autres, en particulier ceux pour qui la spiritualité n'est pas attrayante, elle cherche de l'aide auprès de la communauté des AA (par exemple, certains «DIEU» peuvent signifier «Groupe d'ivrognes» ou «bonne direction ordonnée»). le problème seul; Ce que Carl Jung appelait «le mur protecteur de la communauté humaine». La force vient d'assumer la responsabilité personnelle et la responsabilité envers un groupe, son parrain des AA et, le plus important, envers soi-même. Ce processus permet aux individus de faire les changements.
5. La génétique ne joue pas de rôle dans les addictions. Ce ne sont pas des maladies.
Apparaissant dans un blog sur la page Web de Dodes, il y a une affirmation que la génétique n'a aucun rôle dans les dépendances. Cette affirmation contredit encore une fois les preuves scientifiques. La recherche démontre que près de la moitié du risque de dépendance est conféré par la génétique. Mais l'environnement est également critique. Comme de nombreuses maladies, la maladie est causée par une vulnérabilité biologique personnelle associée à une exposition et à des expériences environnementales.
6. Dr. Dodes fait de fausses déclarations qui ont de graves implications
En résumé, tout en prétendant arrogamment «démystifier la mauvaise science derrière les programmes en 12 étapes», le Dr Dodes révèle plutôt une revue non sophistiquée, sélective et superficielle de la recherche et se montre soit incapable, soit réticent à critiquer efficacement les études qu'il utilise pour soutenir ses propres affirmations. D'un clinicien qui prétend se soucier des personnes souffrant de dépendance, les conclusions du Dr Dodes sont non seulement incorrectes, elles sont irresponsables, imprudentes et peuvent avoir de graves conséquences.
Pour les familles qui ont un être cher aux prises avec une dépendance, la vie est au-delà du tragique. Les nuits sont sans sommeil tandis que beaucoup attendent la chaussure proverbiale à tomber. Est-ce que quelqu'un sera tué par votre fils, votre fille ou votre conjoint qui prend le volant? Allez-vous recevoir l'appel souvent attendu au milieu de la nuit que votre enfant a été retrouvé mort dans son appartement? Nous connaissons ces histoires. Nous les entendons tous les jours sur les nouvelles.
Que pouvons-nous faire pour prévenir le fléau de la dépendance? Et que pouvons-nous faire quand il apparaît dans un membre de la famille. Sûrement nous voulons tous une balle magique. Mais nous voulons également des soins fondés sur des recherches scientifiques solides et des traitements fondés sur des données probantes. Il n'y a pas de remède. Mais il y a de l'espoir pour le rétablissement, la sobriété et, sans être guéri, les recherches démontrent que les AA et les traitements en 12 étapes sont parmi les approches les plus efficaces et les plus rentables pour traiter les maladies chroniques de la dépendance dans notre société.
Ce blog a été posté sur CommonHealth.org
John F. Kelly, PhD. Elizabeth R. Spallin est professeure agrégée de psychiatrie en médecine de la toxicomanie à la Harvard Medical School et présidente de l'American Psychological Association, Société de psychologie de la toxicomanie. Il est également directeur du Recovery Research Institute du Massachusetts General Hospital www.recoveryanswers.org
Gene Beresin, MD, MA est professeur de psychiatrie à la Harvard Medical School et directeur exécutif du Centre Clay pour les jeunes esprits de la santé au Massachusetts General Hospital, www.pathstodream.org
