J'écris depuis un moment sur de nombreux aspects du problème de la drogue et de l'alcool en Amérique – de la neuroscience, des approches thérapeutiques aux éléments juridiques et réglementaires de l'image globale. Une chose qui manque est une discussion sur l'argent ($$$). Honnêtement, avant d'ouvrir mon propre centre, quand j'étais encore un petit post-doctorant à l'UCLA, l'argent dont je m'occupais était lié à des subventions gouvernementales et à des contrats d'État qui soutenaient des traitements offerts par le public. Depuis lors, mes yeux ont été ouverts sur le fait que le traitement public et privé de la toxicomanie est à peu près aussi différent que le football et le basketball – ils impliquent tous deux des objets en cuir rond et deux filets, mais pas grand chose d'autre. En ce qui concerne le traitement privé, le remboursement d'assurance est, selon moi, l'une des raisons de nombreuses pratiques que nous observons dans l'industrie. Cet article est destiné à révéler et à discuter de nombreuses pratiques inappropriées qui existent. Les deux parties sont coupables – les fournisseurs et les payeurs – et tout le monde doit être tenu responsable si nous voulons faire une différence significative dans la façon dont la toxicomanie est traitée.
Lorsqu'une compagnie d'assurance accorde une valeur de 83 $ à un jour de traitement intensif en consultation externe (certains payent plus, mais voir ci-dessous), elle nous dit que nous devons faire appel à des praticiens relativement peu qualifiés pour offrir notre traitement. Pourquoi donc? À Los Angeles, le tarif d'une heure d'un thérapeute bien formé (niveau maîtrise) est d'environ 50 $ alors que pour un psychologue (niveau doctorat), il est plutôt de 75 $. Une journée ambulatoire intensive comprend au moins 3 heures de traitement (150 $ – 225 $ pour les taux mentionnés), ce qui signifie que les centres de traitement sont complètement incapables de fournir une thérapie individuelle à leurs clients sans une contribution substantielle de la part des patients. le patient lui-même. Rappelez-vous que les 200 $ dépensés pour le thérapeute n'incluent pas le coût de l'entretien d'un bureau, de l'électricité, du papier et des services Internet, ou du personnel administratif et des services de facturation d'assurance. Chez Alternatives, j'ai calculé que ces coûts totalisaient près de 1 000 $ par client par mois. Le problème est grandement exacerbé par le fait que la plupart des clients n'obtiennent même pas leurs mauvais taux de remboursement – ils doivent surmonter des franchises et des taux de remboursement partiels qui varient généralement entre 40% et 70%. Donc, le client typique, une fois qu'il a remboursé sa franchise (qui peut prendre des mois de traitement), n'aura que 40 à 150 $ pour chacun de ces jours et le centre de traitement devra déterminer où se terminer. Ajoutez à cela le combat continu avec les assureurs pour chaque jour de traitement et vous commencez à avoir une idée.
Le résultat de tout cela est que TOUS les traitements dans les centres traditionnels ont lieu dans des groupes qui, par conception, sont aussi grands que possible. En outre, ces groupes sont généralement dirigés par des paraprofessionnels, des conseillers en toxicomanie avec une formation de niveau associé, car ils ne commandent que 15 à 20 $ par heure (soit 45 à 60 $ pour ces trois heures au lieu de centaines de dollars). Vous pouvez imaginer combien de travail en profondeur un client peut s'attendre à obtenir compte tenu de ces limitations. Mon expérience personnelle de cela, il y a 15 ans, a impliqué 25 personnes assises autour de chaises tandis qu'un conseiller m'a crié dessus jusqu'à ce que j'admette que j'étais un toxicomane. Gros échec.
Je n'ai rien contre les conseillers en toxicomanie (j'ai moi-même obtenu mon certificat), mais il y a un tout autre niveau de formation qui se déroule lorsque vous passez de 4 à 7 ans dans un domaine d'études dans une maîtrise de doctorat. programme de niveau. Si les compagnies d'assurance essaient vraiment de superviser la prestation de bons traitements et ne se contentent pas de faire obstacle aux soins, il est temps que les grandes entreprises commencent à déterminer comment payer adéquatement pour de bons soins – cela aura pour effet de les empêcher de prendre soin de plus longtemps et économiser de l'argent pour tout le monde à long terme.
Mais nous ne pouvons pas non plus ignorer la tricherie et la fraude. Au cours des dernières années seulement, il y a eu des dizaines de cas qui démontrent comment les fournisseurs de traitement de la toxicomanie innovateurs et ombrageux peuvent obtenir en essayant de retirer de l'argent du système. D'une escroquerie de 50 millions de dollars à Long-Beach, les compagnies d'assurance facturent de l'argent aux étudiants qui n'ont jamais été vus ou qui n'ont pas eu de problèmes; à une clinique de Los Angeles qui a tiré une arnaque similaire pour près de 100 millions de dollars de frais à l'assurance-maladie. Partout au pays, et pas seulement en Floride, les toxicomanes sont commercialisés pour leur facturation d'assurance potentielle. Et les bosses de réadaptation qui prétendent aider les toxicomanes sont en train de se nourrir de drogues et d'utiliser aux côtés de leurs clients supposés. Cette industrie en est encore à ses balbutiements et, comme les jours sauvages de l'Ouest, terriblement non réglementée. Il est temps que nous commencions à réclamer le règlement sur nous-mêmes pour que les clients, les compagnies d'assurance et les Américains puissent commencer à croire en un système que beaucoup d'entre nous espèrent pouvoir renverser la tendance à long terme des États-Unis. pays -addicted dans le monde.
Mais nous n'allons pas le faire avec un dogme. Nous allons devoir joindre nos forces. Nous allons devoir appeler les injustes, publiquement. Nous allons devoir dire «assez c'est assez» et nous policer nous-mêmes et proposer des lois qui pourraient restreindre nos soins, mais nous permettre de faire le travail que nous sommes ici pour faire tout en étant payé pour la poursuite difficile et intempestive C'est un problème de santé mentale et de dépendance.
Nous pouvons, et devons, faire mieux.
