Comment les psychologues peuvent aider à corriger le DSM-V: une réponse

Le Dr Allen Frances, psychiatre, mérite des félicitations et de la gratitude pour son récent poste ici à Psychology Today concernant le prochain manuel de diagnostic de l'American Psychiatric Association, le DSM-V . Comme il le fait clairement, le nouveau manuel a des problèmes potentiels, et les psychologues ont maintenant à la fois l'opportunité et la responsabilité d'essayer de corriger (ou au moins de minimiser) de tels problèmes avant la publication.

Un problème est que le DSM-V est créé et publié exclusivement par l'American Psychiatric Association. Le Dr Frances souligne que le moment est venu de se demander s'il est approprié que l'American Psychiatric Association contrôle le contenu et la publication du DSM-V . Les psychiatres sont, par définition et par formation, les médecins d'abord. En tant que médecins, ils ont été endoctrinés pour conceptualiser et traiter les syndromes ou les symptômes comme des maladies ou des maladies médicales. Un diagnostic basé sur le DSM-V est, par définition, un diagnostic psychiatrique. Malgré l'évolution de DSM au fil des ans vers l'utilisation du terme «trouble mental» au lieu de «maladie mentale», la plupart des psychiatres ont toujours tendance à adopter une vision résolument biologique de ces troubles. Pour cette raison, la grande majorité des psychiatres formés et pratiquant aujourd'hui sont devenus un peu plus que des psychopharmacologues, se limitant à la prescription de médicaments psychotropes sur ce qui était autrefois le pilier de la psychiatrie-psychothérapie. Bien sûr, les compagnies pharmaceutiques soutiennent fortement cette tendance biochimique. Comme le font les compagnies d'assurance, qui refusent de payer pour une psychothérapie extensive (et coûteuse). Il est clair que plus les diagnostics psychiatriques contenus dans le DSM-V sont larges, plus la définition des troubles mentaux est large, plus le soi-disant Big Pharma peut faire des profits en fournissant les médicaments que les psychiatres prescrivent souvent.

Alors que la psychologie clinique a dans une certaine mesure sauté sur ce même mouvement biologique dirigé par la psychiatrie contemporaine, cherchant des privilèges de prescription, certains psychologues et autres professionnels de la santé mentale ont pratiquement annulé la pertinence, la valeur et l'importance du psychodiagnostic aujourd'hui. à sa médicalisation inhérente, son biais biologique, son étiquetage déshumanisant et son inexactitude notoire. En conséquence, je soupçonne de nombreux psychologues et autres psychothérapeutes d'être moins enthousiastes à l'idée de participer à l'amélioration du système de diagnostic standardisé qu'ils méprisent, mais qu'ils sont néanmoins obligés d'utiliser par les compagnies d'assurance et d'autres tiers payeurs. Mais cette apathie professionnelle est en soi une grande partie du problème. Et une telle passivité résignée de la part des psychologues à l'heure actuelle serait une erreur majeure.

Je crois qu'il est temps que les dirigeants de l'American Psychological Association jouent un rôle beaucoup plus actif et public dans la révision et la direction du DSM-V . Clairement, la publication de ce manuel de diagnostic devrait être un effort de collaboration entre l'American Psychiatric Association et l'American Psychological Association. Pourtant, on se demande exactement ce que l'American Psychological Association est en train de faire à propos de DSM-V. Ou sur l'hypermédicalisation de la psychologie. Comme l'indique le Dr Frances, ancien président du groupe de travail sur le DSM-IV , les six prochains mois sont une occasion pour l'American Psychological Association, les psychologues cliniciens et médico-légaux et d'autres professionnels de la santé mentale de fournir des commentaires les révisions proposées du DSM-V . Et, en raison de critiques externes à propos du processus de révision à ce jour, l'American Psychiatric Association est apparemment plus réceptive que jamais à de telles réactions.

• Un plan de trois jours pour augmenter votre concentration
• Donc, vous voulez être un détecteur de mensonge professionnel?
• Meilleur cadeau jamais? Réfléchis encore.
• Pédagogie intentionnelle
• Je (ne crois pas) croire que je peux voler

Il ne s'agit pas de mettre au rebut le DSM-V . Parlant en tant que psychologue clinicien, le psychodiagnostic peut être extrêmement précieux dans la planification de traitement et la psychothérapie. Le diagnostic est un moyen initial, bien que limité et potentiellement limitatif, de comprendre le patient, ses symptômes et leurs sources possibles. (Voir, par exemple, mon post précédent avec enthousiasme sur le diagnostic de syndrome d'inflammation post-traumatique proposé par le DSM-V .) Il donne au clinicien un point de départ en posant des hypothèses sur la nature des symptômes. humanisant le sens que son problème peut être connu, est partagé par d'autres, et sera traitable. En psychologie médico-légale, le diagnostic est un aspect intégral et un point focal de toute évaluation médico-légale, en particulier dans le domaine de la psychologie criminelle médico-légale. Un bon diagnostic peut aider un jury ou un juge à prendre des décisions difficiles, de grande envergure et possiblement de vie ou de mort concernant le sort d'un accusé criminel. Bien sûr, un mauvais diagnostic peut avoir des conséquences désastreuses. Et différents cliniciens ou témoins experts sont souvent en désaccord sur le diagnostic après avoir évalué le même prévenu. C'est pourquoi il est très important, comme le suggère le Dr Frances, que les révisions du DSM-V s'efforcent d'en faire un système non moins fiable mais moins fiable et précis en examinant soigneusement et en choisissant non seulement les critères diagnostiques spécifiques à chaque ancien et nouveau trouble, mais le langage qui est utilisé pour décrire ces critères et le trouble lui-même.

Le DSM-V a été conçu pour être un système essentiellement phénoménologique et descriptif plutôt qu'étiologique de la reconnaissance et de la catégorisation des schémas de perturbations mentales courants (je dirais archétypiques). Il ne peut toujours, sauf rarement, présumer avec certitude de la cause d'un trouble donné. (Bien qu'il existe actuellement des présomptions implicites en psychiatrie basées sur leur paradigme biologique.) Cela signifie que juste parce qu'une personne, un client ou un patient reçoit un diagnostic de DSM-V , il n'y a pas de pré-requis préétabli. Ni psychothérapie d'ailleurs. L'interprétation et le traitement particulier du trouble doivent être laissés au jugement du clinicien, bien que ce jugement doit tenir compte des normes acceptées de traitement compétent dans la communauté clinique.

Mais si le DSM-V supposait explicitement l'étiologie, disons, dans le cas de troubles de la colère tels que le Trouble de l'Enflammation Post-traumatique et le Trouble de la Dysphorie Tempérée, il faudrait contrebalancer la biologie avec la psychologie. La psychologie doit réaffirmer agressivement son influence dans la compréhension et le traitement des troubles mentaux en tant que phénomènes principalement psychologiques. En ce sens, la psychologie a l'obligation de corriger le biais biologique déséquilibré de la psychiatrie. C'est Sigmund Freud qui a le premier démontré le rôle puissant de la psychologie et de l'inconscient dans l'étiologie et le traitement de la souffrance mentale. Avant Freud, il y a un siècle, la maladie mentale était considérée uniquement comme une aberration physiologique. Aujourd'hui, malheureusement, la psychiatrie est pratiquement terminée. Et de nombreux psychologues ont emboîté le pas. Mais malgré cette situation régressive en psychiatrie et en psychologie, le psychodiagnostic reste une partie essentielle et indispensable de la pratique clinique, que ce soit en matière d'évaluation psychologique, de psychothérapie ou de psychologie médico-légale. Le simple fait de jeter le bébé avec l'eau du bain proverbiale n'est vraiment pas une option en ce qui concerne DSM-V . Ce que le DSM-V et la psychiatrie ont besoin de réintégrer dans leur paradigme neurobiologique est le pouvoir dynamique de la psychologie à la fois de causer des troubles mentaux et de les guérir.

• La vie après la mort: le grand mystère
• Wise Latina Femme
• Une nouvelle façon de réparer nos écoles
• Quel est le biais de l'âge?
• Sexe, polyamour et la sagesse du corps