Désolé, votre thérapeute ne peut pas être votre ami

"Il y a une force plus puissante que le libre arbitre: notre inconscient. Sous les costumes, derrière des portes fermées, nous sommes tous régis par les mêmes désirs. Et ces désirs peuvent être crus, sombres et profondément honteux. "

Source: Shutterstock / ESB Professionnel

Ces lignes d'ouverture, prononcées par Naomi Watts jouant le psychothérapeute dérangé Jean Holloway dans la série Gypsy de Netflix, ont une grande vérité. Mais, de la bouche du Dr Holloway, ils justifient ses violations troublantes des limites de ses relations avec ses patients. Par exemple, le Dr Holloway a entamé une relation sexuelle avec l'ex-petite amie d'un patient, a cherché et s'est lié d'amitié avec la fille d'un patient et a permis à une patiente de vivre dans un appartement secret qu'elle gardait à Manhattan.

Le spectacle soulève des questions intéressantes sur la quantité de participation que les thérapeutes devraient avoir dans la vie de leurs patients. Il y a des moments où certains contacts en dehors de la séance sont inévitables, comme lorsqu'un thérapeute et un patient vivent dans une petite ville.

Cependant, c'est une règle fondamentale en psychothérapie que la thérapeute maintient des limites appropriées entre elle et son patient. En fait, la psychothérapie ne fonctionnera tout simplement pas et peut être potentiellement nuisible sans ces limites, parfois appelée cadre. Elles sont:

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1. Aucun contact physique avec un patient.
2. Aucune relation avec un patient à l'extérieur de la salle de consultation.
3. Le thérapeute ne doit pas traiter les proches ou les amis du patient.
4. Aucun conseil pratique à un patient.
5. Maintenir l'objectivité et la neutralité envers le patient et éviter de trop s'inquiéter / penser au patient.
6. Cherchez la supervision si vous êtes tenté de le faire, et avant que vous ne le fassiez, enfreignez l'une de ces règles.

Bien que toutes les violations ne conduisent pas à un désastre, et qu'une certaine flexibilité puisse être inoffensive ou même appropriée dans certaines circonstances, le fait de ne pas prendre au sérieux le risque de catastrophe de toute violation des limites est une grave erreur. Le problème se produit le plus souvent lorsque le thérapeute est tenté de penser qu'elle est au-dessus de ces règles, qu'elle n'est pas sujette à la tentation ou qu'elle peut gérer cette situation particulière. C'est alors que la consultation d'un superviseur peut être très utile.

La relation thérapeutique n'est pas une amitié car le thérapeute et le patient n'ont aucune relation en dehors du cabinet. Cela ne signifie pas que le thérapeute n'a aucun sentiment envers le patient. En effet, de nombreux patients évoquent des réactions émotionnelles extrêmement fortes chez leur thérapeute: réactions d'amour, de convoitise, de curiosité, d'envie, de compétition, voire de dégoût ou de haine à certains moments. Les sentiments évoqués chez le thérapeute par le patient sont appelés contre – transfert , et les sentiments que le patient a pour le thérapeute sont appelés transfert .

Transfert et contre-transfert :

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D'abord identifié par Sigmund Freud, le transfert est la réaction d'une personne à une autre, basée sur des sentiments et des modèles de relations qui ont été établis dans la petite enfance, souvent vers un gardien, généralement une mère et un père. Les réactions de transfert ne sont pas limitées à la relation thérapeutique. En fait, nous transférons inconsciemment des sentiments dérivés de nos premières relations sur plusieurs de nos relations adultes.

Dans la thérapie psychanalytique, le transfert est quelque chose à examiner, à explorer et à comprendre. La thérapeute examine et explore également ses sentiments de contre-transfert afin de comprendre les effets d'un patient sur elle. Cet examen du contre-transfert donne au thérapeute un aperçu du patient et l'empêche d'agir par inadvertance de manière à interférer avec son fonctionnement d'une manière objective et sans jugement. Des problèmes s'ensuivent lorsque le thérapeute ignore son contre-transfert.

Les thérapeutes formés à la psychanalyse ont eux-mêmes subi la psychanalyse précisément pour prendre conscience de leurs propres schémas inconscients de pensée et de comportement établis tôt dans la vie. En tant que professionnelle, lorsque Mme Holloway a réalisé que ses patients l'affectaient, elle aurait dû consulter et peut-être retourner à l'analyse.

Qu'est-ce qu'un texte? :

Edgar Levenson, un psychanalyste éminent, note que la thérapie commence vraiment quand le thérapeute reconnaît que les types d'interactions que le patient décrit comme ayant avec d'autres personnes ont commencé à se produire dans la salle de consultation entre le patient et le thérapeute. Ces situations sont appelées actes.

Par exemple, dans les séances, Sarah se concentrait souvent sur ses interactions malheureuses avec ses amis et sa famille. Elle se plaignait qu'ils étaient frustrés et en avait marre d'elle et ne voulait pas écouter ses problèmes. À un certain moment, elle a commencé à exiger de son thérapeute sur un ton désemparé: «Que dois-je faire? Dis-moi juste quoi faire! »Le thérapeute, contre son meilleur jugement, se sentit obligé de donner des conseils à Sarah, ce qu'il s'abstint de faire avec ses autres patients. Sarah n'a jamais suivi le conseil et le thérapeute a commencé à remarquer à quel point il était frustré et fatigué à son égard.

Sam, un jeune homme beau et engageant, a cherché la thérapie parce qu'il avait été incapable d'établir une relation aimante. Il a rendu compte de ses aventures tourbillonnantes avec une femme après l'autre, ce qui a inévitablement conduit à la découverte d'une faille chez la femme et à son désintérêt. Le thérapeute attend avec impatience des séances avec ce patient, en partie, parce qu'il était si agréable et gratuit. Quand elle a remarqué qu'elle avait des fantasmes romantiques à son sujet, elle s'est rendu compte qu'elle s'impliquait dans une mise en scène de ses séductions et savait où cela mènerait.

La capacité de discerner et d'examiner la présence d'un texte exige que le thérapeute maintienne le cadre et garde des limites claires avec le patient. Avec Sarah, le thérapeute s'est rendu compte que Sarah et lui jouaient le problème même dont ils avaient discuté. Une fois que le thérapeute a remarqué cela, il a été en mesure de prendre du recul par rapport aux conseils donnés et d'explorer avec Sarah les fondements de son modèle frustrant de conseil exigeant puis rejetant.

Dans le cas de Sam, le thérapeute s'est rendu compte que Sam et elle pratiquaient son modèle de séductions. Elle pourrait alors se concentrer sur l'exploration des raisons de ce comportement et comment elle interférait avec son développement de relations amoureuses avec les femmes.

La relation thérapeutique peut et doit susciter chez le thérapeute et chez le patient de forts sentiments essentiels à un traitement efficace. Mais ces sentiments ne peuvent être utilisés sur le plan thérapeutique que s'ils sont explorés et compris, mais pas mis en pratique. Les règles du cadre, qui empêchent les violations des limites, sont essentielles au succès thérapeutique. Et c'est pourquoi votre thérapeute ne peut pas et ne devrait pas être votre ami.

Susan Kolod, Ph.D. est président du Comité de l'information publique et rédacteur en chef du blog Psychoanalysis Unplugged à l'American Psychoanalytic Association. Elle supervise et forme l'analyste, la faculté et la co-rédactrice du blog Contemporary Psychoanalysis in Action à l'Institut William Alanson White. Dr. Kolod a une pratique privée à Manhattan et à Brooklyn.