Grossesse et accouchement: souvent l’un des plus beaux moments de la vie d’une femme. Cependant, ce n’est malheureusement pas le cas pour toutes les femmes. En fait, beaucoup de femmes ne survivent pas à cette période. Selon le Centers for Disease Control (CDC), chaque année aux États-Unis, environ 700 femmes meurent de causes liées à la grossesse et ce taux a continué d’augmenter malgré les progrès de la médecine [1]. Les décès liés à la grossesse entraînent le décès d’une femme au cours de la grossesse ou dans l’année suivant la fin de la grossesse en raison d’une affection, d’une complication ou d’une chaîne d’événements provoqués par la grossesse [2].
Le meilleur moyen de mesurer la fréquence de ces décès est le taux de mortalité lié à la grossesse, une estimation du nombre de décès liés à la grossesse pour 100 000 naissances vivantes. Aux États-Unis, le ratio de 2013 était de 17,3 décès pour 100 000 naissances vivantes [3]. Bien que le risque de décès lié à la grossesse semble faible, certaines femmes courent un plus grand risque de survenue de ce résultat. Plus précisément, il existe d’importantes disparités en matière de santé raciale. En moyenne, les femmes afro-américaines sont trois à quatre fois plus susceptibles de mourir des complications liées à la grossesse que les femmes blanches. Selon le CDC, de 2011 à 2013, les femmes blanches ont enregistré 12,7 décès pour 100 000 naissances, mais les femmes afro-américaines, 43,5 décès pour 100 000 naissances. Le taux de mortalité maternelle en soi est un problème, mais il devient de plus en plus important lorsque des groupes particuliers de femmes courent un risque plus élevé de mourir à la suite d’une grossesse. Ainsi, les disparités raciales dans le taux de mortalité maternelle sont effectivement un problème de justice sociale et de santé publique.
On estime que plus de 60% des décès liés à la grossesse observés étaient évitables [4]. Pour progresser vers la prévention, les facteurs et causes sous-jacents doivent être clairement reconnus et compris. Parmi les causes bien connues de décès liés à la grossesse figurent plusieurs affections chroniques pouvant augmenter le risque de complications de la grossesse, notamment l’hypertension, le diabète, les maladies cardiaques et l’obésité. Cependant, ces causes n’expliquent pas les disparités raciales existantes. Il faut examiner de plus près les déterminants sociaux qui sous-tendent cette disparité en matière de santé. Une meilleure compréhension des causes accroît les possibilités d’élaborer des stratégies et de mettre en œuvre des politiques visant à lutter contre la mortalité maternelle.
Un exemple de cas:
Washington, DC affichait le taux de mortalité maternelle le plus élevé aux États-Unis entre 2005 et 2014. En moyenne, 39 décès pour 100 000 naissances vivantes [5] ont été enregistrés, ce qui représente plus du double de la moyenne nationale mentionnée précédemment. La tendance de la disparité raciale / ethnique de la mortalité maternelle existe également dans les pays en développement, 75% des décès maternels enregistrés entre 2014 et 2016 étant des femmes afro-américaines [6]. La question à un million de dollars est de savoir pourquoi. Les circonstances qui ont conduit le statut de «désert de maternité» de DC au taux de mortalité maternelle le plus élevé du pays ont été précipitées par une multitude de décisions et de politiques qui ont principalement affecté les femmes de faible niveau socio-économique et les Afro-américaines. Ces décisions ont affecté l’accès aux soins, qui est sans doute l’un des facteurs les plus importants. Par exemple, en 2017, un hôpital du NE DC DC a fermé son unité d’obstétrique, y compris tous les soins prénatals, et une autre fermeture s’est produite plusieurs mois plus tard à SE DC, dans un quartier afro-américain à 93%. En conséquence, le côté est du district est devenu un désert de maternité en raison du manque total de main-d’œuvre et de services de livraison disponibles. Les femmes qui avaient déjà des obstacles à des soins prénatals adéquats ont maintenant le poids supplémentaire de devoir se déplacer à travers la ville pour recevoir des services. Cela peut être problématique pour les femmes qui ne peuvent se permettre le voyage, ne peuvent s’absenter du travail ou ont un régime d’assurance maladie limité.
Avancer:
Actuellement, 35 États ont un comité d’examen de la mortalité maternelle qui effectue des analyses complètes des décès survenus pendant la grossesse et jusqu’à un an après. Au cours de l’année écoulée, Washington DC a adopté une loi établissant le Comité d’examen de la mortalité maternelle au sein du Bureau du médecin légiste en chef afin de déterminer les causes associées à la mortalité maternelle à Washington et de trouver des solutions pour réduire le taux de mortalité maternelle et améliorer la santé maternelle. La loi exige également que le conseil soumette un rapport annuel des conclusions, des recommandations et des mesures prises pour évaluer la mise en œuvre des recommandations, au public, au maire et au conseil du district de Columbia. Idéalement, ce nouveau comité contribuera à réduire les inégalités en matière de soins de santé maternelle dans le district et permettra aux femmes afro-américaines à faible revenu d’avoir accès à des soins préventifs et prénatals. Afin de poursuivre sur cette lancée à DC ou de l’initier ailleurs, il est essentiel de continuer à sensibiliser à ce problème social. Les psychologues peuvent jouer un rôle dans ce plaidoyer et informer les politiques visant à résoudre le problème par le biais de l’éducation, de la collecte et de l’analyse de données et de la participation de la communauté.
Taylor Darden est une étudiante de troisième année au doctorat en psychologie communautaire. programme à l’université du Maryland, comté de Baltimore et membre du SPSSI. Ses recherches et ses intérêts professionnels sont centrés sur l’impact des déterminants sociaux (discrimination raciale, racisme et statut socio-économique, par exemple) sur les inégalités en matière de santé dans les communautés marginalisées, telles que les Afro-Américains et les personnes issues de milieux socio-économiques défavorisés. Son objectif est de plaider en faveur de l’équité en santé et d’apporter un changement positif en utilisant des recherches psychologiques fondées sur des preuves dans ce domaine pour éclairer les décisions et l’évaluation des politiques et des programmes.
Références
[1] Centers for Disease Control, Centre national de prévention de la maladie chronique et de promotion de la santé, Division de la santé de la reproduction. (2017). En bref 2016 Santé maternelle: Améliorer la santé des mères au 21e siècle.
[2] Centers for Disease Control, Centre national de prévention de la maladie chronique et de promotion de la santé, Division de la santé de la reproduction. (2018). Décès liés à la grossesse. Extrait de https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/mortality-relatedmortality.htm
[3] Centers for Disease Control, Centre national de prévention de la maladie chronique et de promotion de la santé, Division de la santé en matière de reproduction. (2018). Système de surveillance de la mortalité liée à la grossesse. Extrait de https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pmss.html
[4] Renforcement de la capacité des États-Unis à examiner et à prévenir les décès maternels. (2018). Rapport des neuf comités d’examen de la mortalité maternelle. Extrait de http://reviewtoaction.org/sites/default/files/national-portal-material/Report%20from%20Nine%20MMRCs%20final%20edit.pdf
[5] Jacob, A. (9 février 2018). DC a le taux de mortalité maternelle le plus élevé aux États-Unis; Le conseil veut savoir pourquoi. Première lecture DMV. Extrait de https://www.nbcwashington.com/news/local/DC-Maternal-Mortality-Review-Committee-Amid-Highest-Digh-Rates-in-US-473449653.html
[6] Comité de rédaction. (21 avril 2018). Le taux de mortalité maternelle de DC est aux proportions de la crise. Le Washington Post. Extrait de https://www.washingtonpost.com/opinions/dcs-maternal-mortality-rate-is–cris–crisis-proportions/2018/04/21/cc268af2-4411-11e8-8569-26fda6b404c7_story.html?noredirect= on & utm_term = .49dd8ffdc57a
