Les 10 troubles de la personnalité

[Article mis à jour le 17 septembre 2017.]

L'étude de la personnalité humaine ou «caractère» (du grec charaktêr , la marque imprimée sur une pièce de monnaie) remonte au moins à l'antiquité. Dans ses Personnages , Tyrtamus (371-287 av. J.-C.) – surnommé Théophraste ou «divinement parlant» par son contemporain Aristote – divise le peuple de l'Athènes du 4ème siècle avant JC en trente types de personnalité différents, y compris «arrogance», «ironie», et «vantardise». Les personnages ont exercé une forte influence sur les études ultérieures de la personnalité humaine telles que celles de Thomas Overbury (1581-1613) en Angleterre et de Jean de la Bruyère (1645-1696) en France.

Le concept de trouble de la personnalité lui-même est beaucoup plus récent et remonte à la description du manie sans délire par le psychiatre Philippe Pinel en 1801, caractérisée par des accès de colère et de violence ( manie ) en l'absence de symptômes de psychose tels que des délires. et hallucinations ( délires ).

À travers la Manche, le médecin JC Prichard (1786-1848) a inventé le terme «folie morale» en 1835 pour désigner un groupe plus large de personnes caractérisées par «perversion morbide des sentiments, affections, inclinations, tempérament, habitudes, dispositions morales naturelles et les impulsions naturelles », mais le terme, probablement considéré trop large et non spécifique, est vite tombé en désuétude.

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Quelque 60 ans plus tard, en 1896, le psychiatre Emil Kraepelin (1856-1926) décrivit sept formes de comportement antisocial sous l'égide de la «personnalité psychopathique», terme élargi plus tard par le jeune collègue de Kraepelin, Kurt Schneider (1887-1967), pour inclure "souffrir de leur anomalie".

Le volume séminal de Schneider de 1923, Die psychopathischen Persönlichkeiten (Personnalités psychopathes), constitue toujours la base des classifications actuelles des troubles de la personnalité tels que ceux contenus dans la classification américaine influente des troubles mentaux, le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux 5e révision (DSM- 5).

Selon le DSM-5, un trouble de la personnalité peut être diagnostiqué s'il y a des déficiences significatives dans le fonctionnement personnel et interpersonnel ainsi qu'un ou plusieurs traits de personnalité pathologiques. En outre, ces caractéristiques doivent être (1) relativement stables dans le temps et cohérentes d'une situation à l'autre, (2) ne pas être considérées comme normatives pour le stade de développement ou l'environnement socioculturel de l'individu et (3) pas uniquement dues aux effets directs de une substance ou un état médical général.  

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DSM-5 répertorie dix troubles de la personnalité, et attribue chacun à l'un des trois groupes ou «grappes»: A, B ou C

Groupe A (étrange, bizarre, excentrique)

PD paranoïaque, PD schizoïde, DP schizotypique

Groupe B (dramatique, erratique)

PD antisociale, PD borderline, PD histrionique, PD narcissique

Cluster C (Anxieux, craintif)

PD évitante, PD dépendante, PD obsessionnelle-compulsive

Avant de caractériser ces dix troubles de la personnalité, il faut souligner qu'ils sont plus le produit de l'observation historique que de l'étude scientifique, et qu'ils sont donc des constructions plutôt vagues et imprécises. En conséquence, ils présentent rarement dans leur forme classique de «manuel», mais ont plutôt tendance à se confondre. Leur division en trois groupes dans le DSM-5 est censée refléter cette tendance, tout trouble de la personnalité étant plus susceptible de se confondre avec d'autres troubles de la personnalité au sein de son groupe. Par exemple, dans le groupe A, la personnalité paranoïaque est plus susceptible de se confondre avec le trouble de la personnalité schizoïde et le trouble de la personnalité schizotypique.

La majorité des personnes atteintes d'un trouble de la personnalité n'entrent jamais en contact avec les services de santé mentale, et celles qui le font habituellement dans le contexte d'un autre trouble mental ou en période de crise, souvent après s'automutiler ou enfreindre la loi. Néanmoins, les troubles de la personnalité sont importants pour les professionnels de la santé car ils prédisposent aux troubles mentaux et affectent la présentation et la prise en charge des troubles mentaux existants. Ils entraînent également une détresse et une déficience considérables et peuvent donc nécessiter d'être traités «de leur propre chef». La question de savoir si cela devrait être du ressort des professions de santé est un sujet de débat et de controverse, en particulier en ce qui concerne les troubles de la personnalité qui prédisposent à l'activité criminelle et qui sont souvent traités dans le but principal de prévenir la criminalité.

1. Trouble de la personnalité paranoïaque

Le groupe A comprend les troubles de la personnalité paranoïaque, schizoïde et schizotypique. Le trouble de la personnalité paranoïaque est caractérisé par une méfiance omniprésente envers les autres, y compris même les amis, la famille et le partenaire. En conséquence, la personne est gardée et méfiante, et constamment à l'affût d'indices ou de suggestions pour valider ses peurs. Il a aussi un sens aigu des droits personnels: il est trop sensible aux revers et aux rebuffades, ressent facilement la honte et l'humiliation et persiste à avoir de la rancune. Sans surprise, il a tendance à se retirer des autres et à lutter pour construire des relations étroites. La principale défense de l'ego dans la DP paranoïaque est la projection, qui consiste à attribuer ses pensées et ses sentiments inacceptables à d'autres personnes. Une vaste étude menée sur deux générations à long terme a montré que la maladie paranoïde est héréditaire et qu'elle partage une partie de ses facteurs de risque génétiques et environnementaux avec la maladie de Parkinson schizoïde et la maladie de Parkinson schizotypique.

2. Trouble de la personnalité schizoïde

Le terme «schizoïde» désigne une tendance naturelle à diriger l'attention vers la vie intérieure et à s'éloigner du monde extérieur. Une personne avec PD schizoïde est détaché et distant et enclin à l'introspection et la fantaisie. Il n'a aucun désir de relations sociales ou sexuelles, est indifférent aux autres et aux normes et conventions sociales, et manque de réponse émotionnelle. Une théorie concurrente sur les personnes atteintes de DP schizoïde est qu'elles sont en fait très sensibles avec une vie intérieure riche: elles éprouvent un profond désir d'intimité mais trouvent l'initiation et le maintien de relations étroites trop difficiles ou pénibles, et se replient ainsi dans leur monde intérieur. Les personnes atteintes de DP schizoïde se présentent rarement à des soins médicaux parce que, malgré leur réticence à établir des relations étroites, elles fonctionnent généralement bien et ne sont pas troublées par leur étrangeté apparente.

3. Trouble schizotypique

La PD schizotypique est caractérisée par des étrangetés d'apparence, de comportement et de parole, des expériences perceptuelles inhabituelles et des anomalies de la pensée similaires à celles observées dans la schizophrénie. Ces derniers peuvent inclure des croyances bizarres, la pensée magique (par exemple, penser que parler du diable peut le faire apparaître), la méfiance et les ruminations obsessionnelles. Les personnes atteintes de DP schizotypique craignent souvent l'interaction sociale et considèrent les autres comme nuisibles. Cela peut les amener à développer de soi-disant idées de référence, c'est-à-dire des croyances ou des intuitions selon lesquelles les événements et les événements leur sont liés d'une manière ou d'une autre. Alors que les personnes atteintes de DP schizotypique et les personnes atteintes de PD schizoïde évitent toutes les interactions sociales, elles craignent les autres, alors que dans le second cas, elles n'ont aucun désir d'interagir avec les autres ou d'interagir avec les autres. Les personnes atteintes de la maladie de Parkinson schizotypique ont une probabilité plus élevée que la moyenne de développer la schizophrénie, et la condition était appelée «schizophrénie latente».

4. Trouble de la personnalité antisociale

Le groupe B comprend les troubles de la personnalité antisociale, limite, histrionique et narcissique. Jusqu'à ce que le psychiatre Kurt Schneider (1887-1967) élargisse le concept de trouble de la personnalité pour inclure ceux qui «souffrent de leur anomalie», le trouble de la personnalité était plus ou moins synonyme de trouble de la personnalité antisociale. La PD antisociale est beaucoup plus fréquente chez les hommes que chez les femmes et se caractérise par une insouciance sans pitié pour les sentiments des autres. La personne ne tient pas compte des règles et des obligations sociales, est irritable et agressive, agit de façon impulsive, manque de culpabilité et ne tire aucune leçon de l'expérience. Dans de nombreux cas, il n'a aucune difficulté à trouver des relations – et peut même apparaître superficiellement charmant (le soi-disant «charmant psychopathe») – mais ces relations sont généralement ardentes, turbulentes et de courte durée. Étant donné que le trouble de la personnalité antisociale est le trouble mental le plus étroitement lié à la criminalité, il est susceptible d'avoir un casier judiciaire ou des antécédents d'être en prison ou de sortir de prison.

5. Trouble de la personnalité borderline

Dans la maladie de Parkinson borderline (ou PD émotionnellement instable), la personne manque essentiellement d'un sentiment de soi et, par conséquent, éprouve des sentiments de vide et des peurs d'abandon. Il y a un modèle de relations intenses mais instables, d'instabilité émotionnelle, d'explosions de colère et de violence (surtout en réponse à la critique) et de comportements impulsifs. Les menaces suicidaires et les actes d'automutilation sont fréquents, raison pour laquelle de nombreuses personnes atteintes de paralysie cérébrale borderline viennent fréquemment consulter un médecin. Borderline PD a été ainsi appelé parce qu'il a été pensé pour se situer sur la «frontière» entre les troubles névrotiques (anxiété) et les troubles psychotiques tels que la schizophrénie et le trouble bipolaire. Il a été suggéré que le trouble de la personnalité limite résulte souvent d'abus sexuels durant l'enfance, et qu'il est plus fréquent chez les femmes en partie parce que les femmes sont plus susceptibles de subir des abus sexuels. Cependant, les féministes ont soutenu que la PD borderline est plus fréquente chez les femmes parce que les femmes présentant un comportement de colère et de promiscuité ont tendance à être étiquetées, alors que les hommes présentant un comportement similaire ont plutôt tendance à être étiquetés de PD antisociale.

6. Trouble de la personnalité histrionique

Les personnes ayant une DP histrionique n'ont pas le sens de l'estime de soi et dépendent de leur bien-être pour attirer l'attention et l'approbation des autres. Ils semblent souvent dramatiser ou «jouer un rôle» pour être entendus et vus. En effet, «histrionique» dérive du latin histrionicus , «appartenant à l'acteur». Les personnes atteintes de la DP histrionique peuvent prendre grand soin de leur apparence et se comporter d'une manière qui est trop charmante ou inappropriée. Comme ils ont envie d'excitation et agissent sur impulsion ou suggestion, ils peuvent se mettre en danger d'accident ou d'exploitation. Leurs relations avec les autres semblent souvent peu sincères ou superficielles, ce qui, à long terme, peut avoir un impact négatif sur leurs relations sociales et amoureuses. Ceci est particulièrement affligeant pour eux, car ils sont sensibles à la critique et au rejet, et réagissent mal à la perte ou à l'échec. Un cercle vicieux peut s'installer où plus ils se sentent rejetés, plus ils deviennent histrioniques; et plus ils deviennent histrioniques, plus ils se sentent rejetés. On peut soutenir qu'un cercle vicieux est au cœur de tout trouble de la personnalité et, en fait, de tout trouble mental.

7. Trouble de la personnalité narcissique

Dans le PD narcissique, la personne a un sentiment extrême de suffisance, un sens du droit, et un besoin d'être admiré. Il est jaloux des autres et s'attend à ce qu'ils soient pareils à lui. Il manque d'empathie et ment facilement et exploite les autres pour atteindre ses objectifs. Pour d'autres, il peut sembler s'absorber, contrôler, intolérant, égoïste ou insensible. S'il se sent gêné ou ridiculisé, il peut voler dans un accès de colère et de vengeance destructrices. Une telle réaction est parfois appelée «rage narcissique» et peut avoir des conséquences désastreuses pour tous ceux qui sont impliqués.

8. Trouble de la personnalité évitante

Le groupe C comprend les troubles de la personnalité évitants, dépendants et anankastiques. Les personnes ayant une MP évitante croient qu'elles sont socialement ineptes, désagréables ou inférieures, et ont constamment peur d'être embarrassées, critiquées ou rejetées. Ils évitent de rencontrer d'autres à moins qu'ils ne soient certains d'être aimés, et sont restreints même dans leurs relations intimes. La MP évitante est fortement associée aux troubles anxieux et peut aussi être associée au rejet réel ou ressenti par les parents ou les pairs dans l'enfance. Les recherches suggèrent que les personnes atteintes de la MP évitent de façon excessive les réactions internes, aussi bien les siennes que celles des autres, ce qui les empêche de s'engager naturellement ou couramment dans des situations sociales. Un cercle vicieux s'installe dans lequel plus ils surveillent leurs réactions internes, plus ils se sentent ineptes; et plus ils se sentent ineptes, plus ils surveillent leurs réactions internes.

9. Trouble de la personnalité dépendante

La PD dépendante est caractérisée par un manque de confiance en soi et un besoin excessif d'être pris en charge. La personne a besoin de beaucoup d'aide pour prendre des décisions de tous les jours et abandonne les décisions importantes de la vie aux soins des autres. Il craint beaucoup l'abandon et peut faire des efforts considérables pour assurer et maintenir des relations. Une personne avec PD dépendante se considère comme inadéquate et impuissante, et abandonne ainsi la responsabilité personnelle et se soumet à un ou plusieurs autres protecteurs. Il s'imagine qu'il ne fait qu'un avec ces autres protecteurs, qu'il idéalise comme compétents et puissants, et vers lesquels il se comporte d'une manière insinuante et effacée. Les personnes atteintes de la MP dépendante se retrouvent souvent avec des personnes avec un trouble de la personnalité de groupe B, qui se nourrissent de la haute estime inconditionnelle dans laquelle ils sont détenus. Dans l'ensemble, les personnes ayant une MP dépendante conservent une perspective naïve et enfantine, et ont un aperçu limité sur elles-mêmes et sur les autres. Cela renforce leur dépendance et les rend vulnérables aux abus et à l'exploitation.

10. Trouble de la personnalité anankastique (obsessionnel-compulsif)

La PD anankastique est caractérisée par une préoccupation excessive des détails, des règles, des listes, de l'ordre, de l'organisation ou des horaires; perfectionnisme si extrême qu'il empêche une tâche d'être achevée; et le dévouement au travail et à la productivité au détriment des loisirs et des relations. Une personne avec PD anankastique est typiquement douteuse et prudente, rigide et contrôlante, sans humour et avare. Son anxiété sous-jacente provient d'un manque perçu de contrôle sur un monde qui échappe à sa compréhension; et plus il essaie d'exercer un contrôle, plus il se sent hors de contrôle. En conséquence, il a peu de tolérance pour la complexité ou la nuance, et tend à simplifier le monde en voyant les choses comme étant toutes bonnes ou mauvaises. Ses relations avec ses collègues, ses amis et sa famille sont souvent tendues par les exigences déraisonnables et inflexibles qu'il leur impose.

Remarques de clôture

Bien que les troubles de la personnalité puissent différer des troubles mentaux comme la schizophrénie et le trouble bipolaire, ils entraînent, par définition, une altération importante. On estime qu'ils affectent environ 10% des personnes, bien que ce chiffre dépende en fin de compte de l'endroit où les cliniciens tracent la frontière entre une personnalité «normale» et une personne qui conduit à une déficience significative. Caractériser les dix troubles de la personnalité est difficile, mais les diagnostiquer de façon fiable l'est encore plus. Par exemple, à quelle distance de la norme les traits de personnalité doivent-ils s'écarter avant de pouvoir être considérés comme désordonnés? Quelle est l'importance de la «déficience significative»? Et comment définir la «déficience»?

Quelles que soient les réponses à ces questions, elles comportent nécessairement une part importante de subjectivité. L'antipathie personnelle, les préjugés ou le choc des valeurs peuvent tous jouer un rôle dans l'établissement d'un diagnostic de trouble de la personnalité, et il a été soutenu que le diagnostic ne constitue guère qu'une étiquette pratique pour les indésirables et les déviants sociaux.

Adapté de la nouvelle deuxième édition de The Meaning of Madness (2015).

Neel Burton est l'auteur de La Sens de la Folie , L'Art de l'Échec: Le Guide Anti-Secours, Cacher et Chercher: La Psychologie de l'Auto-Déception, Le Ciel et l'Enfer: La Psychologie des Émotions , Croissance de la Dépression et autres livres.

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