Dans le contexte du Mois de la sensibilisation à la santé mentale, les auteurs de l’ affaire The Dangerous Case de Donald Trump se sont réunis à Washington, DC (Lee, 2018). Un discours public auquel ils ont contribué a été centré sur les fausses assurances de Jackson à un public inquiet en déclarant que son patron et son commandant en chef étaient en bonne forme physique sur la base d’un écran cognitif inadéquat de 10 minutes (Lee et Eisen, 2018). Maintenant, le médecin est non seulement retiré de la nomination en tant que secrétaire aux Anciens Combattants, mais il est également exclu du poste de médecin personnel du président (Johnson, 2018). Les professionnels de la santé mentale estiment que son écran de santé mentale devrait également être annulé.
D’abord, le bref écran qu’il a administré, connu sous le nom de Montreal Cognitive Assessment, ou MoCA, n’était pas un critère approprié pour conclure qu’il en tirait parti: le président était «très vif» et «absolument apte au travail». pour le reste de ce mandat, mais pour une autre période de quatre ans si elle est réélue (Vitali, 2018). Généralement utilisé comme dépistage de la maladie d’Alzheimer et de symptômes similaires, le MoCA n’a qu’une sensibilité modérée à bonne dans la détection des troubles cognitifs. Même les patients cliniquement diagnostiqués atteints de démence d’Alzheimer peuvent obtenir jusqu’à 30 points sur 30 sur le MoCA (Trezpacz et al., 2015). Pour cette raison, certains chercheurs du consortium de la Alzheimer Disease Neuroimaging Initiative soulignent que le MoCA n’est qu’un instrument de dépistage et ne remplace donc pas l’évaluation neuropsychologique pour confirmer l’absence de déficience cognitive légère ou de démence.
De plus, les personnes atteintes d’une maladie mentale grave connue peuvent également obtenir des scores MoCA normaux. Cela a été démontré chez des patients hospitalisés souffrant de schizophrénie (Gierus et al., 2015). Par conséquent, la notation dans la fourchette normale du MoCA n’exclut pas la présence d’une maladie mentale grave et ne constitue pas une bonne mesure de la déficience psychologique.
La détermination du statut cognitif réel du président aurait nécessité une histoire complète avec une personne ayant une formation en santé mentale et une batterie de tests standardisée, comme l’inventaire de personnalité multiphasique du Minnesota, le test de tri de Wisconsin, le test Stroop, et le Wechsler Adult Intelligence Scale. Une imagerie par résonance magnétique (IRM) et une tomographie par tomographie par émission de positons (PET) amyloïde du cerveau auraient dû être envisagées, compte tenu des symptômes observables et des antécédents familiaux. L’examen de la MoCA n’était tout simplement pas suffisant en aucune circonstance pour étayer la déclaration selon laquelle le médecin militaire n’avait «absolument aucune inquiétude quant à la capacité cognitive ou aux fonctions neurologiques [de Trump]» (Jackson et O’Donnell, 2018).
Nous avons vu beaucoup de signes concernant les capacités cognitives de Trump: spécialistes ou non, beaucoup ont remarqué une diminution de la capacité de Donald Trump à former des phrases complètes, à rester en tête, à utiliser des mots complexes et à éviter les répétitions et les tangentes. Un déclin marqué, en particulier dans les antécédents familiaux de démence, justifie des tests complets.
Sur le plan neurologique, nous avons été témoins d’au moins un épisode d’élocution qui, dans le pire des cas, pourrait signaler un accident vasculaire cérébral. Il a montré d’autres signes neurologiques que nous pouvons appeler “primitifs”: saisir maladroitement un verre à deux mains ou utiliser sa main libre pour stabiliser une petite bouteille d’eau.
Psychologiquement, Trump a montré une susceptibilité à l’agression. Il s’est livré à de nombreux actes de cyberintimidation, se vantait d’agressions sexuelles, incitait à la violence dans d’autres pays et se moquait à maintes reprises des nations et alliés hostiles. Il a également montré de l’impulsivité, des réponses paranoïaques, une prise de contrôle de la réalité, un manque d’empathie et une tendance à attaquer lorsqu’il est stressé. Nous voyons maintenant comment les actes irrationnels et autodestructeurs de Trump sapent ses affaires juridiques ainsi que sa propre image publique.
Lorsqu’on cause des dommages illogiques à soi-même ou à autrui sans tenir compte des conséquences, il faut alors remettre en question la capacité de la personne. Un examen de capacité détermine si une personne sera capable de prendre des décisions sans ingérence indue due à l’impulsivité ou au manque de contact avec la réalité. Il vérifie si une personne peut prendre en compte des faits et des conseils importants, traiter ces informations et évaluer les conséquences avant de prendre des décisions judicieuses, rationnelles et basées sur la réalité. Une évaluation de la capacité ne nécessite pas de consentement.
Avant la disqualification du Dr Jackson, le même groupe qui avait prévenu de l’inadéquation de son écran cognitif et de son manque d’indépendance avait été invité à préparer un dossier pour son audition au Sénat (voir ci-dessous). Les questions posées dans le mémoire sont maintenant converties en critères pour une évaluation complète de la santé mentale. En outre, les mêmes professionnels ont été invités à définir les conditions requises pour qu’un groupe d’experts puisse évaluer de manière impartiale l’aptitude au travail, fondée uniquement sur des critères médicaux. Leurs recommandations seront transmises à l’Académie nationale non gouvernementale de médecine pour examen et nomination des experts, le cas échéant.
Nous pensons qu’il y a de bonnes raisons d’établir un examen d’aptitude professionnelle pour tous les candidats à la présidence et à la vice-présidence, tout comme pour les officiers militaires. Un tel examen peut garantir que des tests appropriés seront effectués avant que les dirigeants ne prennent leurs fonctions, afin que personne ne soit élu à un poste dans lequel ils n’ont pas la capacité de servir. Comme la capacité totale est difficile à établir à distance et certainement pour ceux qui ne sont pas formés, le long processus de vérification de la campagne présidentielle ne remplace pas un examen approprié.
Cependant, nous, experts de la santé mentale, qui avons contribué à l’ affaire dangereuse Donald Trump, pensons que la situation actuelle est une urgence. Les Américains devraient prendre au sérieux les questions de santé mentale au même titre que les problèmes légaux et exiger que le président reçoive un test de santé mentale approprié. La déficience mentale ne l’exonère pas des actes répréhensibles, mais la combinaison peut augmenter les dangers.
Notre pays est rempli de professionnels de la santé mentale médico-légales hautement qualifiés et bien formés qui peuvent procéder à un examen approprié. Il ne s’agit pas de décider qui peut ou ne peut pas être président mais de veiller à ce que le commandant en chef réponde au strict minimum nécessaire pour exercer ses fonctions. Les gens ont le droit de demander à être correctement informés sur les conditions exactes de cette présidence, de s’informer sur les dynamiques malsaines qui peuvent survenir et de choisir de ne pas y être attirés, mais de conserver la possibilité de choisir un cours .
Exemples de questions pour le contre-amiral Ronny Jackson lors de son audition devant le Sénat américain
Lors de la conférence de presse de la Maison-Blanche le 16 janvier 2018, vous avez rendu compte de l’examen physique du président Trump, que vous avez effectué le 12 janvier 2018. Vous avez mentionné à l’époque que vous aviez effectué une évaluation cognitive.
1. Quel type d’examen de santé mentale le président a-t-il demandé?
2. Pourquoi avez-vous choisi l’évaluation cognitive de Montréal (MoCA)?
3. Vous avez dit que vous ne pensiez pas qu’une évaluation cognitive complète était indiquée en fonction de vos interactions quotidiennes avec le président. Dans quelle mesure les interactions quotidiennes permettent-elles d’évaluer la fonction cognitive?
4. Qu’est-ce qu’un bilan cognitif?
5. Vous avez souligné que le score de 30 sur 30 du président sur le MoCA l’a exclu pour la maladie d’Alzheimer et qu’il n’y avait aucune possibilité de négliger quelque chose. Quelle est la sensibilité du MoCA?
Vous avez déclaré lors de la conférence de presse que vous pensiez que M. Trump était “très fort mentalement, très intact”, que: “absolument, il est apte au travail et restera apte pour le reste de son mandat et pour le reste du mandat s’il est élu. ”
6. Sur quelle base avez-vous fait ces déclarations?
7. Que définiriez-vous comme limites et limites de votre expertise?
8. Un médecin militaire peut-il donner une opinion indépendante sur son commandant en chef?
9. Qu’est-ce qui est impliqué dans l’évaluation de quelqu’un pour sa santé mentale?
10. Dans quelles conditions envisageriez-vous de consulter un professionnel de la santé mentale?
De nombreux experts en santé mentale ont exprimé des inquiétudes concernant les signes psychologiques de M. Trump et sa prédisposition à un comportement impulsif, sur la base de signes objectifs que tout le monde peut facilement observer. Il s’agit notamment de son engagement dans des agressions verbales, des agressions sexuelles, de l’incitation à la violence chez ses partisans, de son attrait pour la violence et de ses armes puissantes et des railleries répétées de nations et d’alliés hostiles. Il a également montré de l’impulsivité, de l’insouciance, des idéations paranoïaques, une appréhension ténue de la réalité, un manque d’empathie et un souci persistant du pouvoir / du contrôle.
11. Quelle est votre réponse à ces signes?
12. Le test de réalité est une partie essentielle d’un examen de l’état mental. Comment avez-vous évalué cela dans votre examen?
13. Le contrôle des impulsions est une capacité essentielle du fonctionnement exécutif. Quelle a été votre évaluation du contrôle des impulsions du président?
14. Dans de nombreux troubles de la personnalité, la personne évaluée ne ressentirait pas de détresse subjective, mais le trouble ne serait apparent que dans le comportement et les idées qu’il ne vous exprime pas directement. Comment pourriez-vous déterminer si le président avait un trouble grave de la personnalité qui pourrait affecter sa forme physique?
15. L’évaluation de la dangerosité est à la base de toutes les évaluations de la santé mentale. Quels sont les critères d’évaluation de la dangerosité?
(Les noms des membres du groupe de travail sur la préparation des brèves sont disponibles sur demande: dangerouscase.org.)
Les références
Gierus, J., A. Mosiołek, T. Koweszko, P. Wnukiewicz, O. Kozyra et A. (2015). L’évaluation cognitive de Montréal comme outil d’évaluation préliminaire en psychiatrie générale: validité du MoCA chez les patients psychiatriques. General Hospital Psychiatry , 37 (5), 476-480.
Jackson, D. et O’Donnell, J. (2018). Docteur à la Maison Blanche: Trump en bonne santé, a passé l’évaluation cognitive, mais doit perdre du poids et faire de l’exercice. USA Today . Récupérable sur: https://www.usatoday.com/story/news/politics/2018/01/16/white-house-doctor-trump-medically-fit-serve/1037199001/
Johnson, E. (2018). Ronny Jackson ne reprendra pas son ancien emploi en tant que médecin de Trump. Politico . Récupérable sur: https://www.politico.com/story/2018/04/29/ronny-jackson-trump-doctor-559529
Lee, BX (2018). Les experts en santé mentale parlent d’une époque de plus en plus dangereuse. Psychologie aujourd’hui . Récupérable sur: https://www.psychologytoday.com/us/blog/psychiatry-in-society/201805/mental-health-experts-speak-increasingly-dangerous-era
Lee, BX et Eisen, N. (2018). Sur la santé mentale de Trump, les experts sont réduits au silence et le public dans le noir. USA Today . Récupérable sur: https://www.usatoday.com/story/opinion/2018/01/19/trumps-mental-fitness-experts-silenced-public-dark-bandy-lee-norman-eisen-column/1043765001/
Trezpacz, PT, Hochstetler, H., Wang, S., Walker, B. et Saykin, AJ (2015). Relation entre l’évaluation cognitive de Montréal et l’examen des mini-états mentaux pour l’évaluation des troubles cognitifs légers chez les personnes âgées. BMC Geriatrics , 15 (1), 107.
Vitali, A. (2018). Le médecin de la Maison-Blanche estime que Trump est mentalement «très vif», en excellente santé. NBC News . Récupérable sur: https://www.nbcnews.com/politics/white-house/wh-doctor-deems-trump-mentally-very-sharp-excellent-health-n838091
