Les produits pharmaceutiques sont-ils la réponse au traitement du TDAH?

Je suis d'accord avec le blogueur de Psychology Today , Robert Berezin, MD- L'article du New York Times , "La vente du trouble déficitaire de l'attention" par Alan Schwarz est courageux. Dans sa réponse à l'article, Berezin dit: «En tant que psychiatre praticien pendant quarante ans, je prends la condamnation de l'utilisation des amphétamines un peu plus loin. Il n'y a pas de place pour l'utilisation des amphétamines en psychiatrie ou en médecine, peu importe pour les enfants. "Berezin ajoute," Nous devons revenir aux années 60 et 70 et avant, quand il n'y avait pas de TDAH. "

En novembre 2013, j'ai écrit un article sur le blog de Psychology Today intitulé «Une raison de plus pour débrancher votre télévision». Mon article propose des options non pharmaceutiques potentielles pour ralentir l'épidémie de TDAH selon The Athlete's Way .

Mon article sur le PT a été inspiré en partie par une étude publiée dans le prochain Journal de l'Académie Américaine de Psychiatrie de l'Enfant et de l'Adolescent (JAACAP) qui semblait soutenir l'étiquetage du TDAH comme un trouble et impliquait que les médecins devraient augmenter l'utilisation de Médicaments pour le TDAH. La conclusion de cette étude indiquait:

"Environ 2 millions d'enfants / adolescents américains âgés de 4 à 17 ans ont été diagnostiqués avec un TDAH en 2011, par rapport à 2003. Plus de deux tiers des TDAH actuels prenaient des médicaments pour le traitement en 2011. Cela suggère un fardeau croissant de TDAH sur le système de santé américain. Les efforts pour mieux comprendre les modèles de diagnostic et de traitement du TDAH sont justifiés. "

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Au milieu de tout le débat sur les médicaments TDAH dans les nouvelles, j'ai été surpris le 20 Décembre 2013 à lire un titre déclarant "Une étude montre Combo 2-drogues aide les adolescents atteints de TDAH, agression." Ces nouveaux résultats (qui ont offert des conseils pour prendre plus de médicaments pour traiter le TDAH, agression) sont également publiés dans le prochain Janvier 2014 Journal de l'Académie américaine de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent (JAACAP). La nouvelle recommandation de ces chercheurs est de prescrire à la fois une amphétamine et un antipsychotique pour les enfants de 6 à 12 ans diagnostiqués avec «TDAH, agression».

La rispéridone et les amphétamines dans le traitement du TDAH?

Le médicament antipsychotique recommandé par l'étude s'appelle Risperidal. Veuillez prendre quelques instants pour cliquer sur le lien et lire les utilisations médicales, les effets indésirables et les symptômes de sevrage. En tant que père d'un enfant de 6 ans, je suis particulièrement passionné par l'importance de ne pas trop méditer les esprits jeunes et vulnérables avec des médicaments puissants, sans parler des antipsychotiques conçus pour traiter la schizophrénie.

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La nouvelle étude menée en collaboration avec l'Université de Pittsburgh, l'Université Stony Brook à New York et la Case Western Reserve University dans l'Ohio a conclu que «prescrire à la fois un stimulant et un antipsychotique aux enfants présentant une agression physique et un trouble déficitaire de l'attention. (TDAH), ainsi que l'enseignement aux parents d'utiliser des techniques de gestion du comportement, réduit les problèmes de comportement agressifs et graves chez les enfants. "

Le premier auteur, Michael Aman, directeur des essais cliniques au Nisonger Center de l'Ohio State et professeur émérite de psychologie, a déclaré dans un communiqué: «La pharmacothérapie combinée devient courante en psychiatrie infantile et adolescente, mais peu de recherches l'évaluent. Nos résultats peuvent être considérés comme quelque peu controversés, car ils semblent soutenir l'utilisation de deux médicaments contre un pour traiter les enfants avec une agression et un comportement perturbateur lorsque les choses ne vont pas bien. Beaucoup de pratiquants ont appris à "garder les choses simples et en sécurité" dans leur formation médicale. En général, c'est un bon conseil. "

Pour l'étude «Traitement de l'agression chez les enfants sévères (TOSCA)», 168 enfants âgés de 6 à 12 ans ayant reçu un diagnostic de TDAH et présentant une agression physique significative ont été divisés en deux groupes. Tous les participants à l'étude ont reçu un médicament psychostimulant appelé méthylphénidate OROS et leurs parents ont reçu une formation comportementale des parents pendant neuf semaines. Les chercheurs ont appelé cette combinaison de traitement «de base» parce que les deux sont fondées sur des preuves et se sont avérées utiles pour améliorer à la fois le TDAH et l'agression.

Les antipsychotiques mélangés à la vitesse constituent-ils la meilleure façon de traiter l'adolescent «TDAH-agression»?

Les chercheurs voulaient voir s'ils pouvaient augmenter ou augmenter ce traitement en ajoutant un second médicament. S'il y avait place à l'amélioration à la fin de la troisième semaine, un placebo a été ajouté pour le «groupe de base», tandis que le rispsidone antipsychotique a été ajouté pour les participants dans le «groupe augmenté».

Je n'ai pas vu "Vol au-dessus du nid de coucou" depuis que j'étais adolescent … Mais lire sur cette étude m'a donné des flashbacks de Nurse Ratchet cauchemardesques à certaines des scènes les plus troublantes de ce film. Je ne voudrais absolument pas avoir moi-même ou mon enfant dans le bras «augmenté» de cette expérience. Encore une fois, il va à l'encontre du bon sens de pomper les jeunes enfants diagnostiqués avec un TDAH plein d'antipsychotiques puissants avec de tels effets secondaires indésirables. On peut se demander s'il y a un autre type d'ordre du jour qui est conduit par de grandes marges de profit de pharma.

"Nous avons mené cette étude parce que nous considérions la combinaison du TDAH et de l'agression physique significative – en particulier l'agression – comme une situation sérieuse", a déclaré Aman. "Il n'est pas rare d'utiliser plus d'un médicament pour d'autres situations graves, telles que le traitement du cancer ou de l'épilepsie par exemple. Bien que les médecins aient souvent utilisé des stimulants et des antipsychotiques au cours des dernières années, nous n'avions pas de bonne preuve jusqu'à présent qu'ils fonctionneraient plus efficacement s'ils étaient soigneusement mis en scène et donnés ensemble. "

Aman a également reconnu, "Bien qu'il y ait toujours un risque avec l'ajout d'un second médicament à l'ensemble de traitement, les deux médicaments ont semblé neutraliser certains des effets secondaires potentiels de l'autre. Par exemple, les enfants du groupe augmenté ne semblaient pas avoir autant de difficulté à s'endormir, une fois la rispéridone ajoutée.

Personnellement, il ne semble pas y avoir grand-chose à célébrer en termes de donner à un enfant la vitesse avec un antipsychotique et en notant qu'ils se «neutralisent» parce que la «rispéridone» facilite l'endormissement de l'adolescent. Cela me rappelle de donner aux jeunes stars de MGM Hollywood comme Judy Garland la vitesse pendant la journée et les barbituées la nuit. Pour «Dorothy», cette dose régulière de tiges et de bas a conduit à la dépendance et à une lutte perpétuelle avec la drogue, qui a conduit à sa mort prématurée à 47 ans. Garland reprochait toujours à MGM de la voler de sa jeunesse.

Conclusion: Quand les produits pharmaceutiques sont-ils nécessaires?

Il y a clairement des cas où les produits pharmaceutiques améliorent considérablement la santé physique et mentale d'une personne. Chaque individu et parent doit rester vigilant quant à savoir quand les médicaments vont être bénéfiques à court et à long terme. C'est un sujet brûlant et entouré de beaucoup de controverses et de discours passionnés.

J'ai écrit ce blog de PT en réponse à l'article de Psychology Today du Dr Robert Berezin intitulé «Réflexions sur la vente du trouble déficitaire de l'attention».   Les lecteurs de PT ont mis à jour les développements sur cette question dans l'espoir de faire avancer une discussion constructive entre le grand public, les parents, les médecins et les experts dans le domaine.

Suivez-moi sur Twitter @ckbergland pour les mises à jour sur les articles du blog de The Athlete's Way .