Les «Terribles Twos» peuvent-ils devenir des «années incroyables»?

Source: Luiza Mali, utilisée avec permission

Cet article a été écrit par Luiza Mali, doctorante en psychologie clinique à l'Université de Californie du Sud.

"Vous êtes méchant! Je te deteste! Je déteste ces légumes! "Les plaques se brisent sur le sol. Éclaboussures d'épinards à la crème partout. «Je veux une baby-sitter différente – une amusante, pas vous!» Quiconque a passé du temps avec des enfants d'âge préscolaire a été témoin d'une forme ou d'une autre de comportement perturbateur, irrespectueux et parfois blessant. Des crises de colère et de la défiance à l'agression totale, la plupart des soignants à un moment donné ont remis en question (et finalement douté) leur capacité à répondre à ces comportements difficiles.

Alors que tous les enfants ont démontré un comportement oppositionnel à un moment de leur vie, pour certains parents, c'est un événement quotidien stressant. Les comportements perturbateurs et les problèmes de conduite sont parmi les problèmes les plus courants touchant les jeunes enfants. Près de 10% des enfants d'âge préscolaire répondent aux critères d'un trouble du comportement perturbateur. Ce sont les enfants dont les crises de colère se rassemblent fréquemment à l'épicerie, et qui ont tendance à être réprimandés à plusieurs reprises, et parfois expulsés, de leur éducation préscolaire. Les troubles du comportement perturbateur ont été associés à de nombreuses conséquences négatives à long terme, notamment les problèmes de santé mentale, le stress familial, les problèmes scolaires et les comportements criminels. Afin d'éviter ces risques à long terme, il est impératif de détecter et d'intervenir rapidement auprès des enfants qui montrent des signes de comportement agressif et agressif. La recherche a démontré que plus un enfant est jeune au moment de l'intervention, moins son comportement est enraciné, et plus la réaction au traitement peut être positive.

Source: Mindaugas Danys, licence Creative Commons

Alors, comment devrions-nous gérer le comportement perturbateur de l'enfant? Fait inquiétant, un nombre croissant de très jeunes enfants se voient prescrire de puissants médicaments sans évaluation psychiatrique ou psychologique appropriée. Une méta-analyse menée par Mark Olfson, Stephen Crystal, Cecilia Huang et Tobias Gerhard, publiée dans le Journal de l'American Academy of pédopsychiatrie , suggère que l'utilisation d'ordonnances antipsychotiques off-label dans le traitement des comportements agressifs et les crises de colère chez les enfants de 2 à 5 ans sont en hausse. Les taux de médicaments antipsychotiques prescrits aux jeunes enfants ont presque doublé entre 1999-2001 et 2007, malgré le fait que les évaluations contrôlées de l'efficacité de tels traitements pendant la petite enfance soient manquantes ou très limitées. De façon alarmante, les enfants auxquels on prescrit des psychotropes ont un accès très limité aux services psychosociaux – moins de la moitié d'entre eux ont reçu une évaluation ou un traitement de santé mentale d'un psychothérapeute ou d'un psychiatre pendant la période d'étude.

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Le manque de services psychosociaux pour les jeunes enfants ayant des problèmes de conduite est stupéfiant considérant que nous savons que ces traitements fonctionnent . Basé sur une synthèse de 36 études empiriques contrôlées évaluant 3042 enfants, Jonathan Comer et ses collègues du Early Childhood Interventions Program de l'Université de Boston ont proposé que les traitements psychosociaux, et les traitements comportementaux en particulier, soient considérés comme le traitement de base des comportements perturbateurs précoces problèmes. Les traitements psychosociaux ont eu un effet important et durable sur les problèmes d'externalisation, l'oppositionnalité et la non-conformité. Les interventions psychosociales ont eu un effet plus faible, mais significatif, sur les symptômes d'impulsivité et d'hyperactivité, suggérant que même si les médicaments stimulants peuvent jouer un rôle dans le traitement de ces difficultés, les traitements psychosociaux devraient demeurer le traitement privilégié des jeunes d'âge préscolaire.

Alors qu'entendons-nous par "interventions psychosociales"? L'un des exemples les plus étudiés d'une telle intervention, Incredible Years (IY), a été développé par Carolyn Webster-Stratton à l'Université de Washington il y a 33 ans et a été utilisé avec succès pour traiter le comportement problématique des enfants. La série de formations IY est conçue pour renforcer les facteurs de protection et contrer les facteurs de risque connus pour contribuer aux problèmes de conduite des enfants. Certains de leurs domaines d'intérêt comprennent l'encadrement des parents pour qu'ils soient plus efficaces et aident à prévenir les cycles coercitifs vicieux, dans lesquels la réponse exagérée des parents à un enfant perturbateur alimente en réalité le comportement perturbateur. Avec trois types d'interventions de formation (c.-à-d. Des programmes axés sur les parents, les enfants et les enseignants) qui peuvent être utilisés seuls ou en combinaison, IY utilise des capsules vidéo et des discussions de groupe pour enseigner des compétences parentales spécifiques. En particulier, IY aide les parents à apprendre à forger des relations plus positives avec leurs enfants en faisant preuve d'empathie et en étant attentif et impliqué dans leur jeu. Les parents d'enfants difficiles ont souvent l'impression d'être coincés dans une boucle de correction, de punition et de «non». Au lieu de cela, IY apprend aux parents à se concentrer sur le comportement positif des enfants et à les encourager à jouer. sessions où le gamin se sent en contrôle. Après avoir établi une base de connexion positive, les parents trouvent plus facile d'établir et de renforcer les conséquences logiques lorsqu'un comportement difficile surgit. De nombreux essais contrôlés randomisés, l'étalon-or pour évaluer l'efficacité d'une intervention, ont démontré les effets positifs du programme de formation IY sur la prévention et le traitement des comportements perturbateurs chez les enfants.

Compte tenu de son efficacité démontrée, comment pouvons-nous expliquer les tendances qui s'éloignent des interventions psychosociales et l'utilisation de médicaments hors AMM dans le traitement des troubles comportementaux précoces? La réponse réside dans la diffusion et les nombreux obstacles à l'accès aux soins psychologiques. De nombreuses villes des États-Unis, en particulier les villes rurales, n'ont pas suffisamment de prestataires de soins qualifiés qui ont été formés pour dispenser des traitements dont la recherche a prouvé l'efficacité. Le manque de financement et les longues listes d'attente dans les cliniques communautaires de santé mentale contribuent également à la sombre image des soins de santé mentale en Amérique. Étant donné les résultats positifs obtenus par des interventions de groupe rentables comme l'IY, il serait formidable de voir les organismes de santé mentale financer la diffusion de traitements psychosociaux connus pour être efficaces auprès des très jeunes enfants.

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Source: Luis Marina, licence Creative Commons

À long terme, il est coûteux de prescrire des médicaments plutôt que de traiter les comportements perturbateurs sur le plan comportemental. Les traitements antipsychotiques dans l'enfance ont été associés à un certain nombre d'effets secondaires dangereux pour la santé physique, y compris les risques métaboliques, endocriniens et cérébrovasculaires.

Beaucoup de ces médicaments n'ont pas été étudiés aux fins pour lesquelles ils sont prescrits, et le plus souvent ils n'ont pas été correctement testés chez les jeunes enfants. Donc, si vous êtes un soignant aux prises avec un enfant difficile – et que vous voulez éviter un visage d'épinards à la crème – gardez à l'esprit quelques principes du programme d'entraînement d'IY: 1) utilisez généreusement et éloge enthousiaste; 2) ignorer, distraire ou rediriger un comportement inapproprié en cas de besoin; et 3) administrer les conséquences naturelles et la perte de privilèges avec parcimonie. L'utilisation fréquente des compétences d'enseignement et d'interaction positive qui sont à la base de la pyramide des compétences parentales de l'IY (voir la photo) et la limitation de l'utilisation des techniques correctives qui sont au sommet peuvent faire beaucoup de chemin. Rappelez-vous, le fondement d'une correction efficace est un enseignement efficace! Nous méritons tous un temps mort si nous continuons à ne pas rechercher et utiliser les nombreuses ressources et techniques de traitement validées qui sont à notre disposition.

Si vous souhaitez en savoir plus sur Incredible Years, rendez-vous sur www.incredibleyears.com pour obtenir des listes de contrôle, des documents à distribuer et des demandes de renseignements sur les programmes.

Les références

Comer, JS, Chow, C., Chan, PT, Cooper-Vince, C., et Wilson, LA (2013). L'efficacité du traitement psychosocial pour les troubles du comportement chez les très jeunes enfants: un examen méta-analytique. Journal de l'Académie américaine de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent, 52 (1), 26-36.

Egger, HL, & Angold, A. (2006). Troubles affectifs et comportementaux courants chez les enfants d'âge préscolaire: présentation, nosologie et épidémiologie. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 47 (3-4), 313-337.

Olfson, M., Crystal, S., Huang, C. et Gerhard, T. (2010). Tendances de l'utilisation des antipsychotiques chez les très jeunes enfants assurés en privé. Journal de l'Académie Américaine de Psychiatrie de l'Enfant et de l'Adolescent, 49 (1), 13-23.

Webster-Stratton, C et Reid, MJ (2010). Les séries de formation sur les parents, les enseignants et les enfants de l'année incroyable: Une approche de traitement à multiples facettes pour les jeunes enfants atteints de troubles du comportement. Dans J. Weisz et AE Kazdin (Eds.), Psychothérapies fondées sur des données probantes pour les enfants et les adolescents, (pp. 96-161). New York: Guilford Press.

Source: Années incroyables, utilisé avec permission