Les méthodes classiques existantes utilisées pour déterminer les causes sous-jacentes de l'humeur dépressive sont limitées
Les approches d'évaluation conventionnelles utilisées actuellement fournissent des informations ambiguës sur les causes biologiques, psychologiques et sociales de l'humeur dépressive. Les psychiatres formés à l'étranger comptent sur des entrevues structurées pour obtenir de l'information sur les antécédents médicaux, psychiatriques, familiaux et sociaux pouvant être liés à une humeur dépressive. L'examen d'état mini-mental, Beck Depression Inventory et Hamilton Depression Inventory sont des outils d'entrevue structurée couramment utilisés pour évaluer la gravité relative des symptômes ainsi que les facteurs sociaux et psychodynamiques associés à l'humeur dépressive. En plus de l'entrevue clinique, des études de dépistage en laboratoire sont parfois utilisées pour déterminer si les causes endocriniennes, infectieuses ou métaboliques jouent un rôle dans l'humeur dépressive. Les tests biologiques qui identifient les causes médicales sous-jacentes de l'humeur dépressive comprennent les études thyroïdiennes (FT4 et TSH), la glycémie à jeun, les enzymes hépatiques, la numération formule sanguine complète, les taux de fer sérique, les électrolytes sériques, l'azote uréique et la créatinine urinaire. Lorsqu'un problème médical sous-jacent, l'abus d'alcool ou d'autres substances ou les effets secondaires des médicaments contribuent à des changements d'humeur, ces problèmes sont traités directement, ce qui entraîne une amélioration de l'humeur. Lorsque l'humeur dépressive ne se résout pas après le traitement d'une cause médicale soupçonnée ou d'un problème de toxicomanie, l'évaluation continue jusqu'à ce que des causes psychologiques ou médicales sous-jacentes soient identifiées.
L'évaluation psychiatrique conventionnelle est limitée par des instruments de classification normalisés des symptômes imparfaits et des critères mal définis de «réponse», de «rémission» et de «rétablissement» lors de la description des résultats du traitement dans la dépression. Une méta-analyse de 70 études sur l'échelle de la dépression de Hamilton suggère que cet instrument normalisé est imparfait conceptuellement et ne mesure pas de façon fiable les résultats du traitement. Un groupe d'experts a soumis des recommandations à l'American College of Neuropsychopharmacology (ACNP) dans l'espoir de quantifier les définitions de ces termes. Le groupe a convenu qu'une amélioration de moins de 25% constitue une «non-réponse», qu'une amélioration des symptômes entre 26 et 49% est une «réponse partielle» et que les réponses cliniquement significatives ne peuvent être évaluées de façon fiable que si elles durent au moins 3 semaines (c.-à-d., contrairement à un critère utilisé précédemment qui définissait une «réponse» comme une réduction significative des symptômes pendant au moins une semaine). Le même groupe d'experts a défini la «rémission» comme une amélioration clinique significative durant au moins trois semaines consécutives au cours de laquelle au plus deux des neuf symptômes désignés dans le DSM-IV pour un épisode dépressif majeur sont présents. Une «rémission partielle» dans un épisode dépressif majeur survient lorsqu'il y a une réduction d'au moins 50% des symptômes initiaux, mais que les critères complets de rémission ne sont pas respectés. Lorsqu'un patient en rémission ne présente pas de symptômes récurrents pendant au moins 8 semaines consécutives, il répond aux critères de «récupération». Les taux de réponse de la plupart des patients aux antidépresseurs conventionnels ne sont pas bien définis car la plupart des études ne quantifient pas les résultats des traitements. Critères. De plus, relativement peu de psychiatres connaissent ou utilisent régulièrement des critères de recherche rigoureux pour évaluer les résultats cliniques lorsqu'ils traitent des patients dépressifs.
De nouvelles approches d'évaluation sont utilisées pour identifier les causes sous-jacentes de l'humeur dépressive
Les niveaux de folate sérique sont constamment bas chez les patients déprimés et prédisent une non-réponse aux antidépresseurs conventionnels et un risque accru de rechute. Les résultats de la recherche suggèrent que la composition en acides gras des globules rouges est un prédicteur utile des taux de réponse différentielle de l'humeur dépressive à différents traitements biologiques, y compris les changements alimentaires, la supplémentation en acides gras oméga-3 et les antidépresseurs conventionnels. Les dosages de la composition de la membrane des globules rouges (GR) de certains acides gras seront probablement utilisés couramment dans l'évaluation de l'humeur dépressive.
Un taux de cholestérol sérique total inférieur à 150 mg / dl est fortement corrélé avec une dépression sévère et un risque accru de tentatives de suicide violentes et peut devenir une approche d'évaluation standard lors de l'évaluation de l'humeur dépressive. Les niveaux d'homocystéine sérique sont des indicateurs potentiels de déséquilibres métaboliques associés à une humeur dépressive, et ce bio-essai sera probablement de plus en plus utilisé dans l'évaluation des causes métaboliques sous-jacentes de l'humeur dépressive. Cette approche d'évaluation attire de plus en plus l'attention en raison de la relation étroite entre les niveaux élevés d'homocystéine sérique, l'humeur dépressive et les maladies cardiaques. L'analyse quantitative urinaire et sérique des métabolites neurotransmetteurs (y compris la sérotonine, le GABA et d'autres) peut fournir des informations utiles sur les facteurs neurochimiques ou métaboliques associés à la dépression qui fourniront une base empirique pour les futures stratégies de traitement pharmacologiques et complémentaires.
La cartographie cérébrale électroencéphalographique quantitative (QEEG) est prometteuse en tant que prédicteur des taux de réponse différentiels aux antidépresseurs conventionnels basés sur des mécanismes d'action disparates. Les progrès de la cartographie cérébrale QEEG deviendront probablement une approche standard dans l'évaluation neuropsychiatrique de la dépression dite résistante au traitement. Des résultats de recherche plus limités soutiennent l'utilisation du diagnostic pouls chinois, l'analyse du signal vasculaire autonome (VAS), la kinésiologie appliquée, et l'analyse constitutionnelle homéopathique, mais ces approches peuvent aider à clarifier les déséquilibres énergétiques associés à certains cas d'humeur dépressive.
Le lecteur intéressé est renvoyé au livre de l'auteur, Textbook of Integrative Mental Health Care (Thieme Medical).
