Au cours des dernières décennies, le sens aigu du diagnostic psychiatrique s'est amélioré. La précision du diagnostic n'a pas suivi. De plus en plus de personnes portent des diagnostics psychiatriques inexacts et ont des conséquences très négatives sur leur vie. On peut soutenir que le diagnostic le plus fréquent, le plus répandu et le plus incorrect est le trouble bipolaire (BP), dans tous ses sous-types et saveurs. Il semble que toute personne qui est de mauvaise humeur, en colère, tempéramental, répréhensible, ou qui s'oppose à quelque chose est bipolaire. Et la preuve est dans le traitement. Chargez-les avec des cocktails de Seroquel, Depakote, Abilify, Lithium, ISRS, Klonopin et Trazadone, et, comme ils deviennent gros et dopey ils ne sont plus impertinents. La preuve est dans le pudding, quoi?
Non, la preuve n'est pas dans le pudding, ou le syndrome métabolique et la dyskinésie tardive et le dysfonctionnement sexuel qui encombre ces gens. Tout ce qui est prouvé, c'est qu'on peut être effacé par ces cocktails, mais être zoné par eux ne prouve pas la bipolarité. Beaucoup de ces malheureux, dont je ne parlerai pas aujourd'hui, ont le TDAH, les troubles anxieux / paniques, l'épilepsie, les troubles de la personnalité, les problèmes de toxicomanie et les mauvaises attitudes. Certains ne vont pas avec le flux donc, évidemment, il doit y avoir quelque chose de mal avec eux. Ne pas.
J'ai maintenant une base de données suffisante pour signaler qu'un sous-ensemble important de patients atteints de la PA ne sont pas du tout des PA, mais qu'ils ont des problèmes hormonaux gonadiques. L'identification et le traitement corrects de ces déséquilibres stabilisent les patients et réfutent la BP présumée (bien que je ne sache pas comment obtenir les diagnostics incorrects des dossiers d'assurance et réparer les dommages à la vie de ces personnes). Cela se produit chez les hommes et les femmes.
Mesdames d'abord: Il y a deux sous-groupes ici; vraiment, vraiment mauvais syndrome prémenstruel et vraiment, vraiment mauvais syndrome prémenstruel en conjonction avec le syndrome de Stein-Leventhal (PCOS-PolyCystic Ovarian Syndrome).
La plupart de ces femmes sont diagnostiquées à un âge relativement précoce, mais après la ménarche. En effet, ils ont des sautes d'humeur florides, un dérèglement affectif, une dépression, une impulsivité, des gestes suicidaires … toute la gamme. Les vrais symptômes psychotiques sont rares. Et oui, ils viennent à moi sur l'un des cocktails du jour. Beaucoup répondent aux critères du TDAH et du PLMD (Trouble du Mouvement des Membres Périodiques) mais ils ont toujours été subordonnés à l'horrible BP Rapid Cycling.
Une histoire prudente, souvent avec l'aide de parents, de partenaires ou de conjoints, révèle – c'est une surprise – que le cycle du patient est étroitement lié à son cycle menstruel. En fait, c'est quand son BP est plus difficile à contrôler. Mon impression devient alors, Hmm …
Je ne vais pas entrer dans une discussion sur le cycle hormonal, les enzymes et les neurotransmetteurs maintenant, mais je mettrai quelques références à la fin. Bref, après une évaluation et une considération minutieuses, je désintoxique ces femmes de leurs cocktails toxiques. C'est difficile et souvent effrayant. Mais une fois que les ISRS et les agents bloquant la dopamine ont disparu, la super-sensibilisation des voies dopaminergiques a refroidi une titration adaptée sur un modèle d'impulsion de Wellbutrin, ce qui fait que le PMS et le BP disparaissent. Imagine ça!
Non, toutes les femmes diagnostiquées avec le syndrome prémenstruel ne correspondent pas à ce paradigme, seulement un grand nombre d'entre elles. Quelque chose à considérer.
Les femmes avec SOPK et BP n'ont souvent pas encore été diagnostiquées avec SOPK. Certains ont. Le SOPK est caractérisé par des règles irrégulières et douloureuses, des testostérones élevées, la masculinisation, l'hirsutisme, le gain de poids et de nombreuses autres caractéristiques à divers degrés. La résistance à l'insuline et le diabète sucré sont fréquents. Chez les patients, ils peuvent avoir des fluctuations hormonales internes importantes sans les manifestations d'une menstruation périodique. Ainsi, il est nécessaire d'obtenir des histoires longues et prudentes, de tenir des calendriers, d'obtenir des dosages hormonaux à des moments «différents» et de décider ensuite du traitement. Au fait, la plupart des médicaments pour la PA entraînent un gain de poids et certains augmentent directement la glycémie et tout cela est très mauvais pour un patient atteint de SOPK.
Dans certains cas, les médicaments BP sont retirés. Les problèmes métaboliques doivent être résolus. contrôler et supprimer les androgènes aux niveaux féminins normaux, contrôler la glycémie et l'insuline. Puis adressez le PMS. Comme noté ci-dessus cela peut habituellement être accompli avec Wellbutrin, mais dans certains cas, les fluctuations sont si erratiques et imprévisibles qu'un modèle d'impulsion ne peut pas être établi efficacement les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) sont utilisés parce que les oestrogènes d'une femme tombent (et le MAO est l'enzyme qui dégrade toutes les amines biogènes – dopamine, sérotonine, noradrénaline, et al.) et induit la mauvaise humeur et les symptômes du syndrome prémenstruel appelé BP dans ces cas.
Maintenant les hommes: cela a été plus subtil et a pris plus de temps pour clarifier. Les hommes ont des œstrogènes tout comme les femmes ont de la testostérone. La testostérone est métabolisée en œstrogène! J'ai posé il y a des années qu'un sous-groupe d'hommes métabolisait excessivement la testostérone en œstrogène (et certains peuvent aussi la surproduire intrinsèquement). Un article récent dans le "New England Journal of Medicine" a confirmé ma supposition.
Quoi qu'il en soit, j'ai figuré celui-ci à l'envers. Après avoir vu une série d'hommes atteints de BP putative, sur tous les médicaments habituels, j'ai discerné un modèle de libido diminuée, de dysfonctionnement sexuel, de féminisation subtile et de pensées et de fantasmes sexuels souvent nouveaux et étranges. Cela a toujours été appelé un effet secondaire de médicament. Cependant l'évaluation des niveaux d'hormones a révélé par rapport à l'hypogonadisme absolu. Je n'attribue pas la découverte aux médicaments psychiatriques parce que j'ai également vu plusieurs hommes qui se sont présentés avec des épisodes dépressifs premiers et aucun traitement antérieur avec les mêmes caractéristiques. Et leurs oestrogènes étaient généralement normaux ou anormaux.
Mais restons avec le BP. Finalement, les médicaments psychothérapeutiques et le remplacement de la testostérone ont donné lieu à des choses intéressantes. Leur humeur changeante, leur irritabilité, leur insomnie et d'autres symptômes ont disparu au fur et à mesure qu'ils se virilisaient et que les taux d'œstrogènes ont diminué. Une partie du temps.
Un sous-groupe qui a été le plus fascinant sont les métaboliseurs super rapides. Lors de l'administration quotidienne de testostérone transdermique, ils ont été féminisés par une conversion immédiate en œstrogène. Cela n'a pas été considéré comme un bon résultat par les hommes et leurs femmes. L'utilisation de la testostérone injectable à action prolongée et à libération lente a fonctionné, mais pas dans la traditionnelle 200 mg dans le tush toutes les deux semaines. Après une durée de traitement suffisante (dans la thérapie de remplacement de la testostérone, les taux sanguins peuvent augmenter rapidement en quelques semaines, mais la réponse clinique peut prendre trois mois ou plus), ils ont recommencé à faire du vélo, souvent pire. Cela a été appelé «roid rage» de la testostérone excessive, mais en fait, le problème est survenu pendant que la testostérone s'estompait et l'œstrogène a augmenté de façon spectaculaire. Une sorte de PMS masculin. Au début, nous avons abordé cela en augmentant la fréquence d'injection, généralement avec une dose plus faible (100 mg ou à chaque fois). Le résultat serait un cycle individualisé mais prédicable; 3-6 bons jours suivis de l'accident. Pourtant, les niveaux de testostérone étaient assez même. Les niveaux d'oestrogène étaient en baisse après une injection et montaient en flèche avec l'accident! Eureka.
Ces hommes ont besoin d'inhibiteurs d'oestrogène, que je laisse à mes collègues d'endocrinologie. Il est fascinant d'extrapoler en arrière et de se demander comment l'homme de ces hommes avait un œstrogène excessif et / ou un métablisme rapide qui a précipité à la fois le faux diagnostic de BP et causé l'hypogonadisme.
Sachez que la plupart des médecins n'ont aucune idée de ce que j'écris. Ils ont besoin de se rattraper. Pour plus de mes écrits sur ces sujets, vous pouvez aller à:
http://www.psychologytoday.com/blog/attention-please/201302/premenstrual-syndrome-update
http://www.lulu.com/shop/jory-f-goodman/it-is-all-in-your-head-a-monograph-on-wellness-for-the-new-millennium/paperback/product- 2803396.html; jsessionid = FB5A6F834AD7AEA17E7C828A1A6B86C4
http://www.psychologytoday.com/blog/attention-please/201102/sex-sex-and-more-sexwith-your-spouse
