Le rejet catégorique de DSM 5 par l'Institut national de la santé mentale est un triste moment pour la santé mentale et un danger pour nos patients. L'APA et le NIMH nous abandonnent tous les deux, ne sont pas des gardiens sûrs des besoins en santé mentale de notre pays.
DSM 5 mérite certainement d'être rejeté. Il offre un fatras imprudent de nouveaux diagnostics qui vont mal identifier les normales et les soumettre à un traitement inutile et à la stigmatisation.
Le directeur du NIMH a peut-être enfoncé le clou dans le cercueil DSM 5 lorsqu'il a si durement critiqué son manque de validité.
Mais la déclaration de NIMH est allée très loin avec sa promesse implicite qu'elle trouverait bientôt un meilleur moyen de trier, de comprendre et de traiter les troubles mentaux. Les médias et internet sont maintenant en vie avec les célébrations de ce «coup de feu» NiMH. Il ya des chortlings que DSM 5 est mort à l'arrivée et peut-être prendre la psychiatrie avec elle.
Ce sont des choses trompeuses et dangereuses qui sont mauvaises pour les patients que les deux institutions sont censées servir.
NIMH a mal tourné maintenant de la même manière que DSM 5 a mal tourné dans le passé, rendant impossible de tenir ses promesses. Le nouveau programme de recherche NIMH est nécessaire et hautement souhaitable – il est logique de cibler des symptômes plus simples plutôt que des syndromes DSM complexes, d'autant plus que jusqu'à présent, nous sommes arrivés à vide. Et le nouveau plan ira de l'avant, et sera favorisé, par le nouvel investissement d'Obama dans la recherche sur le cerveau. Mais le gain probable est sauvagement survendu. Il n'y a pas de solution facile à ce problème de recherche presque impossible.
Isaac Newton l'a dit mieux il y a presque 250 ans; «Je peux calculer les mouvements des cieux, mais pas la folie des hommes.» Comprendre comment l'univers fonctionne est une chose simple comparée à la détermination de ce qui cause la schizophrénie. La complexité ineffable du fonctionnement du cerveau a vaincu les espoirs du DSM et frustrera même les meilleurs efforts du NIMH.
Les progrès dans la compréhension des troubles mentaux seront nécessairement lents, de détail et minutieux – sans courses au grand chelem, seulement des simples occasionnels, pas de marche, et beaucoup de retraits au bâton. Pas d'explications générales – pas de Newtons, ou Darwin, ou Einstein.
L'expérience enseigne qu'il y a très peu de fruits faciles à appréhender lorsque vous essayez de traduire les résultats d'une science fondamentale passionnante en avancées cliniques significatives. C'est vrai dans toute la médecine, pas seulement dans la psychiatrie. Nous combattons la guerre contre le cancer depuis quarante ans et perdons toujours la plupart des batailles.
S'il a été si difficile de comprendre comment un simple tissu mammaire devient cancéreux, imaginez combien il sera difficile de comprendre les centaines ou les milliers de façons dont les neurones peuvent se mélanger pour provoquer ce que nous appelons maintenant la schizophrénie.
Nous avons appris beaucoup de choses remarquables sur la façon dont notre corps fonctionne. Mais il est beaucoup plus facile de comprendre le fonctionnement normal que de comprendre toutes les façons dont il peut devenir anormal. L'effort du NIMH peut (ou non) être la vague de l'avenir, mais très certainement, il ne peut avoir aucun impact sur le présent. .
Pendant ce temps, l'APA et NIMH ignorent tous les deux la véritable crise de la mauvaise allocation de la santé mentale dans ce pays. Tout en consacrant beaucoup trop de ressources à un traitement excessif des «personnes inquiètes», nous avons gravement compromis les personnes gravement malades qui ont désespérément besoin de notre aide et en tirent grand profit. Seulement un tiers des patients gravement déprimés reçoivent des soins et un million de patients psychiatriques languissent dans les prisons parce qu'ils n'ont pas suffisamment accès aux soins et au logement dans la communauté. Comme l'a dit le président Obama, il est maintenant plus facile pour les malades mentaux d'acheter une arme à feu que d'obtenir un rendez-vous ambulatoire, ce qui est tragique dans les deux cas.
L'APA et NIMH sont tous deux sur la touche, ne faisant rien pour aider à restaurer des soins humains et efficaces pour ceux qui en ont le plus besoin. DSM 5 introduit un nouveau diagnostic frivole qui va détourner l'attention et les ressources des vrais problèmes psychiatriques actuellement négligés. NIMH s'est presque exclusivement transformé en un institut de recherche sur le cerveau de haute puissance qui ne se sent presque pas responsable de la façon dont les patients sont traités ou maltraités ici et maintenant.
Nous dépensons des fortunes en médicaments inutiles pour les personnes inquiètes tout en réduisant les budgets pour les soins aux personnes vraiment malades. Une comparaison méta-analytique de l'efficacité du traitement entre les spécialités médicales a montré que la psychiatrie était bien au-dessus de la moyenne. Mais nous devons fournir le traitement à ceux qui en ont vraiment besoin et qui peuvent en bénéficier.
Avec toutes ses limites bien reconnues, le diagnostic psychiatrique bien fait demeure essentiel à l'efficacité des soins psychiatriques. Le diagnostic est assez fiable lorsqu'il est ciblé sur de véritables troubles psychiatriques, qu'il est effectué par des cliniciens bien formés et qu'il n'est pas fourni prématurément pour fournir un code de remboursement d'assurance.
La principale cause de l'inflation diagnostique et des traitements inutiles est que quatre-vingt pour cent des ordonnances de médicaments psychiatriques sont rédigés par des médecins de première ligne qui ont une formation insuffisante et trop peu de temps dans leurs visites de sept minutes pour être précis. indûment influencé par le marketing de drogue de saturation.
Alors qu'est-ce qu'un patient ou un patient potentiel ou un parent à faire de la lutte confuse entre NIMH et DSM5 débâcle?
Mon conseil est de l'ignorer. Ne perdez pas votre foi en psychiatrie, mais n'acceptez pas un diagnostic psychiatrique ou un traitement sur la foi, surtout s'il est administré après une brève visite chez quelqu'un qui vous connaît à peine. Être informé. Posez beaucoup de questions. Attendez-vous à des réponses raisonnables. Si vous ne les obtenez pas, cherchez les deuxième, troisième, voire quatrième avis jusqu'à ce que vous le fassiez.
Un diagnostic psychiatrique est une étape importante dans la vie d'une personne. Fait bien, un diagnostic précis est le début d'une meilleure compréhension de soi et un lancement vers un traitement efficace et un avenir meilleur. Fait mal, il peut être un désastre persistant. Le faire correctement mérite le genre de soin et de patience exercé dans le choix d'un conjoint ou d'une maison.
Rappelez-vous que la psychiatrie n'est ni bonne ni mauvaise. Comme la plupart des médicaments, tout dépend de la façon dont cela est fait.
