Pensez à un supermarché. Il y en a probablement plus d'une centaine dans la seule ville de Dallas. Je peux entrer dans n'importe lequel d'entre eux – dans la plupart des cas, à n'importe quel moment du jour ou de la nuit – et acheter des milliers de produits différents. La seule attente que j'éprouve est à la caisse, mais les voies rapides accélèrent cela si je veux seulement un article ou deux. Quand je vais acheter quelque chose que je veux, le produit est toujours là. Je ne peux pas me souvenir d'un cas où une étagère offrant quelque chose que je voulais acheter était vide. En outre, les produits offerts sont produits par des milliers de fournisseurs différents et parcourent des milliers de routes différentes pour se rendre au marché. Ce qui est vrai de Dallas est vrai pour chaque ville de taille significative dans le pays.
Cela contraste avec le marché des soins médicaux, où presque rien n'est disponible à la baisse d'un chapeau. Près d'un patient sur quatre doit attendre six jours ou plus pour un rendez-vous chez le médecin. Moins d'un tiers des médecins ont pris des dispositions permettant aux patients de voir un médecin après les heures de fermeture de la clinique. Soixante pour cent des patients ont du mal à se faire soigner après les heures ou les fins de semaine. [1] Les reportages dans les journaux à travers le pays racontent des histoires d'horreur sur les conséquences de la pénurie de médicaments contre le cancer et d'autres produits pharmaceutiques vitaux. Les temps d'attente moyens de quatre et cinq heures dans les salles d'urgence des hôpitaux ne sont pas rares.
En fait, les quelques places dans les soins de santé où l'attente n'est pas un problème fournissent des services qui sont périphériques au système de santé orthodoxe. Teladoc promet qu'un médecin vous rappellera dans les trois heures ou la consultation téléphonique est gratuite. La plupart des appels sont renvoyés en moins d'une heure. Pendant ce temps, vous êtes libre de faire d'autres choses. MinuteClinics dans certaines pharmacies CVS vous donne un temps d'attente estimé afin que vous puissiez magasiner pendant que vous attendez vos soins. Pensez à ces deux derniers exemples comme des services qui se sont développés dans la partie des soins médicaux où les processus normaux du marché n'ont pas été supprimés.
Tout ce que j'achète dans un supermarché est payant. Il n'y a pas de pré-paiement du type que tant de faveur dans les soins de santé. Je paie le prix du marché pour ce que je reçois. Il y a regroupement , pour utiliser un autre mot à la mode populaire. Je ne paie pas de supplément si je demande à un employé pour les directions. Il n'y a pas de frais supplémentaires pour le boucher pour couper la graisse du filet. Ces services sont inclus dans le prix des produits que j'achète. Mais les choix de regroupement sont faits par le supermarché, pas par les acheteurs de leurs produits. Il n'y a pas d'équivalent supermarché de soins gérés, de soins intégrés ou de soins coordonnés. Les prix du marché envoient des signaux continus aux producteurs de milliers de produits partout dans le monde, et ces prix accomplissent l'exploit remarquable de s'assurer que tout ce que nous voulons acheter est sur l'étagère de supermarché au moment où nous voulons l'acheter.
La grande majorité des produits vendus dans un supermarché ne sont pas produits par le supermarché lui-même, en utilisant ses propres employés. Ils sont produits par des entités indépendantes en pratique privée, pour emprunter un autre terme au monde médical. Les supermarchés répondent aux besoins de millions de personnes sans qu'il soit nécessaire d'employer toutes les personnes qui produisent tous les produits qu'ils offrent, contrairement aux plans de l'administration Obama qui oblige presque tous les médecins à devenir des employés des hôpitaux.
Les supermarchés ont des systèmes d'inventaire et de surveillance électroniques – beaucoup plus sophistiqués que tout ce que vous trouverez normalement en médecine. Lorsque Sam Walton a commencé le contrôle électronique des stocks dans ses magasins Wal-Mart, il l'a fait pour améliorer la qualité du service et baisser les prix pour attirer plus de clients. Contrairement aux soins de santé, les systèmes d'inventaire électronique ont émergé tout naturellement dans les supermarchés, sans aucune directive gouvernementale et sans aucune subvention gouvernementale.
Maintenant, vous pourriez être enclin à faire valoir que les soins de santé ne peuvent raisonnablement être comparés à des articles sur une étagère de supermarché. D'accord. Je concède cela. L'un est un produit. L'autre est un service. Mais considérez votre Blackberry. Ou votre iPhone. Ou votre iPad. À certains égards, ils ont des similitudes avec notre corps. Les choses peuvent mal tourner. Quand ils le font, nous voulons que quelqu'un les aide à les réparer.
Dans mon quartier, je peux entrer dans presque n'importe quel magasin de téléphone (Verizon, Sprint, AT & T, etc.) sans rendez-vous, et la plupart du temps j'obtiens le service immédiatement. Et le magasin de téléphone a des concurrents. Des entreprises indépendantes de réparation de téléphone apparaissent chaque jour. Il existe même des outils sur Internet qui vous aident à démarrer votre entreprise de réparation de téléphones. [2] Dans la plupart des endroits, les entreprises de réparation sont à moins de dix miles de leurs clients; les réparations sont effectuées en quinze minutes ou moins; et ils sont généralement peu coûteux (40 $ à 60 $, disons). [3] Les centres commerciaux ont des kiosques de réparation de téléphone. Certaines entreprises viendront chez vous pour réparer votre téléphone. [4]
Considérez l'éducation du client. Les acheteurs âgés en particulier ont souvent du mal à maîtriser les appareils électroniques qu'ils achètent. Le marché a une solution. Verizon offre à ses clients des cours gratuits de deux heures sur la façon d'utiliser leur iPhone. Pourtant, je ne connais nulle part à Dallas qui donnera aux patients Medicare des conseils gratuits (ou même des conseils rémunérés) sur la façon de gérer leur diabète. C'est malheureux. Cette maladie coûte au pays 218 milliards de dollars par an. [5]
Pourquoi le marché est-il tellement plus agréable pour mon iPhone que pour mon corps? Comme je l'explique dans Priceless: Guérir la crise de la santé , c'est parce qu'un type de service émerge dans un marché réel, alors que le marché a été supprimé dans l'autre.
Remarques:
1. Karen Davis, Cathy Schoen et Kristof Stremikis, «Mirror, Mirror on the Wall: Comment la performance du système de santé américain se compare à l'échelle internationale, mise à jour 2010», Fonds du Commonwealth, juin 2010, http://www.commonwealthfund.org /~/media/Files/Publications/Fund%20Report/2010/Jun/1400_Davis_Mirror_Mirror_on_the_wall_2010.pdf.
2. "Comment démarrer une entreprise de réparation de téléphone cellulaire", eHow.com, http://www.ehow.com/how_5635463_start-cell-phone-repair-business.html.
3. Daniel Vitiello, «Idée d'entreprise: iPhone Repair Business», PowerHomeBiz.com, 4 décembre 2010, http://www.powerhomebiz.com/News/122010/iphone-repair-business.htm.
4. Site Web pour la réparation cellulaire sur site: http://www.onsitecellularrepair.com/.
5. Timothy M. Dall, Yiduo Zhang, Yaozhu J. Chen, William W. Quick, Wenya G. Yang et Jeanene Fogli, «Le fardeau économique du diabète», Health Affairs , vol. 29, n ° 2, février 2010, pages 297-303.
