Trouble du comportement sexuel compulsif dans la CIM-11

Qu’est-ce que cela signifie pour le plaidoyer contre le diagnostic de la dépendance sexuelle?

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Selon une publication récente, la CIM-11 (la Classification internationale des maladies, utilisée comme manuel de codage dans les soins de santé) pourrait très bien inclure un diagnostic appelé «trouble du comportement sexuel compulsif» (Update-as of 19/06/18, it semble que ce diagnostic a été inclus) Alors, bien sûr, les partisans de la dépendance sexuelle se réjouissent, réclamant la confirmation finale de leurs croyances. Pas si vite, dis-je .

Si cet article est exact, le CSBD sera inclus dans la section de la CIM-11 sur les troubles impulsifs, et non sur le groupe des troubles addictifs et de toxicomanie. Que ces comportements puissent ou doivent être décrits comme une dépendance est loin d’être pris en charge ou accepté.

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Il y a eu un plaidoyer substantiel concernant le grand risque de sur-diagnostic et de pathologisation inhérent au concept de dépendance sexuelle (et à l’industrie lucrative du traitement de la dépendance sexuelle). Moi-même et de nombreux collègues brillants, nous avons été des porte-parole d’une partie de ce plaidoyer. Et notre plaidoyer semble avoir été très efficace. Il existe un grand nombre d’exclusions intégrées à ce diagnostic, qui reflètent précisément notre plaidoyer:

• La CSBD ne devrait pas être diagnostiquée lorsque la détresse psychologique liée aux comportements sexuels est due à un conflit moral ou à une désapprobation fondée sur le rejet social de ces désirs. Alors – les nombreux hommes bisexuels étiquetés comme toxicomanes sexuels parce que leur église, leurs épouses et leurs thérapeutes considèrent les mêmes désirs sexuels comme malsains et que l’homme souhaite ne pas avoir ces désirs? Cet homme ne peut pas être diagnostiqué comme ayant une CSBD.
• La détresse psychologique sur la seule sexualité ne justifie pas le diagnostic de CSBD. Donc, encore une fois, les nombreux thérapeutes de la dépendance au sexe qui rendent ce diagnostic, basé uniquement sur les sentiments de leurs patients (ou de leur femme) à propos de leurs désirs sexuels, ne peuvent pas rendre un diagnostic de CSBD.
• L’identité de soi en tant que porno ou accro au sexe ne suffit pas à diagnostiquer la DSC. Cela est extrêmement important face à l’industrie de la dépendance sexuelle, qui encourage les gens à s’identifier comme des personnes dépendantes du sexe ou du porno. Donc, ces tests de dépendance au sexe en ligne douteux? Ouais. Celles-ci sont toujours sans valeur, tout comme le traitement qui leur est associé. En outre, prétendre l’identité d’un toxicomane sexuel, après avoir été pris dans un mauvais comportement sexuel, ne sera pas admissible à la CSBD, sans une longue histoire d’efforts pour réduire le comportement avant de vous faire prendre …
• Les troubles mentaux primaires doivent être éliminés lorsque les comportements sexuels sont symptomatiques de ces problèmes de santé mentale. Ainsi, les résultats de la recherche selon lesquels 90% des toxicomanes présumés ont un diagnostic sous-jacent d’anxiété ou de dépression ont triomphé. Les hommes qui utilisent la sexualité comme unique mécanisme d’adaptation à la détresse émotionnelle ne seront pas diagnostiqués comme ayant une CSBD. Ils devraient être diagnostiqués et traités comme ayant ces problèmes de santé mentale. À mesure que l’anxiété et la dépression disparaissent, ces comportements sexuels aussi.
• CSBD n’indique pas un “bon” montant ou type de sexe. Cela a toujours été une faille dans le concept de la dépendance sexuelle. Vous êtes un toxicomane sexuel, si vous avez des relations sexuelles ou que vous en avez envie, de manière désapprouvée par quelqu’un d’autre (époux, pasteur ou thérapeute, par exemple). Les efforts visant à inclure dans le DSM-5 les critères d’un orgasme par jour en moyenne ont échoué, sachant qu’ils pouvaient surdéclarer jusqu’à 40% des hommes.
• Malheureusement, les critères de la MDCS risquent fort de se superposer aux schémas établis dans les troubles paraphiliques, qui incluent généralement un degré élevé d’obsession sexuelle. Mis à part un diagnostic approfondi et minutieux réalisé par un clinicien formé en psychologie sexuelle, il ne semble pas qu’il existe actuellement de moyen efficace de distinguer les schémas de CSBD de ceux d’une personne atteinte, par exemple, de pédophilie, qui essaie de ne pas agir. sur leurs désirs. Les critères de la CSBD incluent, de manière appropriée, une exclusion pour les paraphilies. Ceci est significatif, car de nombreuses études suggèrent que plus de 60% ou plus des toxicomanes sexuels présumés peuvent en réalité avoir des troubles sexuels non diagnostiqués et non traités. Une application appropriée des critères de la CSBD exigera que les cliniciens qui la diagnostiquent excluent les paraphilies – beaucoup ne le font pas actuellement. Malheureusement, de nombreuses personnes atteintes de pédophilie, d’exhibitionnisme ou de voyeurisme utilisent des diagnostics de dépendance sexuelle pour tenter d’éviter la responsabilité pénale. Malheureusement, cela signifie également qu’ils ne reçoivent jamais le traitement dont ils ont réellement besoin.
• Les estimations concernant les personnes ayant une dépendance sexuelle ou une MSTC ont toujours été très variables, généralement influencées par la quantité d’argent que la personne qui génère ces statistiques tire du traitement de la dépendance sexuelle. Plus ils investissent dans le problème, plus ils débouchent sur des taux élevés. Les recherches objectives montrent que les estimations sont très faibles – moins de 1 à 2%. L’application correcte des critères d’exclusion de la CSBD conduira à ces estimations encore plus faibles. À quel point? Nous ne savons vraiment pas. Des essais et des études de terrain sur ces critères sont en cours de préparation. La manière dont ces tests appliqueront les exclusions ci-dessus devrait être un exploit, car analyser les conflits moraux, les problèmes de santé mentale primaires et le véritable adepte de l’auto-identification en tant que toxicomane n’est pas une tâche facile. mesures standardisées pour évaluer ces éléments.
• Moi et beaucoup d’autres, nous avons soutenu que le sexe n’est pas compulsif. La compulsion est un syndrome d’anxiété, qui fait partie du TOC, et est à la fois théoriquement et diagnostiquement très différent. Des recherches récentes ont montré que les symptômes compulsifs n’étaient en réalité pas statistiquement significatifs chez les hommes déclarant ces types de problèmes sexuels. Les personnes atteintes de TOC souffrent d’une douleur émotionnelle énorme. Toute la journée. Les personnes ayant une «dépendance sexuelle» souffrent généralement lorsqu’elles se font prendre.

Il sera extrêmement intéressant de voir comment cela se passe. L’inclusion du CSBD dans la CIM-11 ne change pas nécessairement très rapidement aux États-Unis. Par exemple, le système de santé américain utilise actuellement la CIM-10, mais ne l’a adopté qu’en 2015. La CIM-10 a été publiée en 1992. Les États-Unis auront-ils besoin de 23 ans pour adopter la CIM-11? Les estimations actuelles vont de dix ans à 2032. Jusqu’à ce que le gouvernement fédéral prenne cette décision, et plus précisément CMS, les sociétés d’assurance-maladie américaines n’accepteront pas les diagnostics de la CIM-11, y compris CSBD.

Même après l’acceptation de la CIM-11 aux États-Unis, cela ne change pas nécessairement les diagnostics de santé mentale (et les troubles du contrôle des impulsions sont un diagnostic de santé mentale). De nombreuses réglementations nationales exigent que les cliniciens agréés utilisent le DSM pour diagnostiquer les troubles de santé mentale, en particulier lors de la facturation à des sources de financement telles que Medicaid. Pourquoi? Parce que l’ICD a généralement été principalement un manuel de codage, pas un manuel de diagnostic comme le DSM. L’ICD avait pour but de produire des ensembles cohérents de codes de facturation entre les régions et, historiquement, n’incluait pas le niveau de détail, l’étiologie et les directives inclus dans le DSM. Une mise à jour de DSM inclura peut-être CSBD. Jusque là? Aux États-Unis, les seules personnes qui peuvent obtenir un traitement ou un diagnostic pour le CSBD seront celles qui peuvent se permettre de payer comptant pour leurs services.

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Lorsque les défenseurs de la dépendance sexuelle commencent à célébrer, et ils le feront, nous devons tous les aider à reconnaître que s’ils ne font que renouveler tous leurs patients présumés dépendants du sexe avec le CSBD, ils se livrent à une conduite manifestement contraire à l’éthique. CSBD n’est pas une approbation que le sexe ou le porno est une dépendance. Les gens qui disent de telles choses révèlent soit leurs intérêts financiers, soit des opinions profondément ancrées sur leur propre sexualité.

Pour ma part, je serai assez curieux de savoir combien de leurs patients toxicomanes rencontrent les critères de la CSBD, appliqués avec précision, lorsque nous excluons ceux qui: connaissent des conflits moraux liés à leur éducation religieuse; les personnes dont les comportements sexuels sont symptomatiques de troubles de santé mentale sous-jacents existants; les personnes qui s’identifient comme un toxicomane, parce que c’est un excellent moyen de sortir des troubles pour des comportements sexuels inappropriés; et les personnes en détresse liées à des désirs sexuels normaux et sains.

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J’ai toujours été extrêmement intéressé par ce qui reste, lorsque toutes les exclusions ci-dessus sont appliquées. Maintenant, nous avons une chance de le découvrir. Je suis très excité de voir.