Relations familiales dans les premières étapes du changement d’usage de substances

Conseils pour promouvoir de meilleurs résultats au sein du système familial.

Dr. Michael Ascher a invité Dr. Elana Rosof et Dr. Carrie Wilkens à co-créer cette pièce avec lui.

Pour les personnes qui commencent à modifier leur consommation de substances, il est presque toujours difficile de faire appel à leurs proches. La joie, le soulagement et l’espoir d’un nouveau départ se mêlent souvent à la honte et aux inquiétudes d’un avenir incertain. L’excitation de prendre la décision de changer est souvent contrée par la tristesse, la douleur et la colère qui se manifestent lorsque les membres de la famille continuent de se concentrer sur le passé problématique.

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De même, les membres de la famille ont souvent des doutes quant à la manière de communiquer avec leurs proches lorsqu’ils essaient de changer leur relation avec les substances. L’espoir et l’excitation sont tempérés par la peur et la prudence. Bien qu’ils soient curieux et désespérés de savoir ce qui se passe pour leur proche, ils peuvent se retrouver à marcher sur le sujet de la consommation de drogues ou d’alcool et ne pas savoir si et comment y remédier. Chaque moment ensemble peut sembler anormal et tendu.

La dynamique entourant les relations familiales consomme souvent beaucoup de temps de travail dans notre travail avec les patients qui tentent de modifier leur consommation de substances. Nous avons appris que lorsque nos patients comprennent mieux les problèmes potentiels auxquels ils peuvent être confrontés, ils ont beaucoup plus de chances d’éviter certains des problèmes les plus prévisibles qu’ils pourraient rencontrer avec leurs proches. De plus, lorsque les membres de la famille comprennent que le changement de comportement est vraiment un processus d’apprentissage, ils sont mieux équipés pour gérer les hauts et les bas qui s’y rattachent.

Chacun veut être compris et apprécié par sa famille en tant que personne unique et à multiples facettes. Cela comprend les personnes qui luttent avec la consommation de substances. Malheureusement, si la consommation de substances d’une personne cause de la douleur, de la perte, du stress et de la colère dans un système familial, ces sentiments sont souvent au centre des préoccupations pendant très longtemps. En outre, les modes de communication au sein de la famille risquent d’être profondément ancrés et résistants aux changements immédiats.

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Dans les premiers stades du changement, la gestion des attentes familiales internes et externes, bien que difficile, est indispensable pour préparer une communication ouverte et positive et instaurer la confiance. Aider nos clients à gérer leurs attentes les uns des autres crée également un plus grand potentiel pour faire du système familial une ressource plutôt qu’un facteur de stress. Nous trouvons qu’il est préférable que ces questions soient clairement énoncées au début du processus, car toutes les personnes concernées seront mieux servies si elles éprouvent plus de compassion pour ce que leur proche subit au cours du processus de changement.

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Pour la personne qui essaie de changer son comportement autour des substances, il peut être crucial de ralentir et de reconnaître que votre relation antérieure avec des substances vous a peut-être éloignée de vos proches d’une manière que vous n’avez pas pleinement appréciée. Il est probable que votre famille vous a manqué. Il est également probable qu’ils soient vraiment en colère ou déçus par vous. Et il est probable que votre famille ait peur pour votre avenir et pour le leur. Les suggestions suivantes sont des éléments à prendre en compte lorsque vous essayez de réparer vos relations et de rétablir la confiance.

1- Mindfulness: Lorsque les gens utilisent des substances, ils sont souvent absents ou négligeant leurs relations avec leurs proches – physiquement, mentalement et émotionnellement. La pratique de la pleine conscience peut vous aider à vous installer et à être plus présent avec les autres. L’entraînement à la pleine conscience peut avoir une influence profonde sur la régulation de vos émotions internes. Bien qu’il n’y ait pas de définition universellement acceptée de la pleine conscience, il est utile de comprendre le concept comme englobant l’humanité et d’accepter son corps, ses pensées, ses sentiments et ses émotions sans aucun jugement. Pratiquer la pleine conscience peut mener à une plus grande sensibilisation, attention, ouverture d’esprit et perspicacité, et peut vous aider à vous stabiliser lorsque vous essayez de vous engager de manière significative avec vos proches.

2- Prendre soin de soi: La prise en charge de soi est essentielle pour pouvoir répondre efficacement à tous les facteurs de stress communs aux personnes qui essaient de changer leurs relations avec les substances. Beaucoup de personnes utilisent des substances pour modifier leur niveau de sommeil, leur alimentation et leur énergie. Au fur et à mesure que vous essayez d’apporter des changements, vous devrez passer de l’utilisation d’une substance à des stratégies comportementales. En veillant à ce que vous dormez suffisamment, en ayant une alimentation équilibrée et en faisant beaucoup d’exercice, vous pouvez minimiser la fréquence des reculs dans vos efforts de changement. En vous assurant de mieux prendre soin de vous, vous serez également plus équilibré émotionnellement et vous serez plus en mesure de faire face à toute rupture dans vos relations avec les membres de votre famille. Si vous êtes bien reposé, vous serez en mesure de rester plus émotionnellement réglementé et donc de mieux résoudre les conflits ou de parler de sujets émotionnels très chargés. Si vous êtes épuisé, il est probable que vous perdrez simplement votre sang-froid et risquez de rechuter avec d’anciens comportements ou de retourner à d’anciens modes de communication qui ne sont pas productifs.

3- Retrait: Comprendre le retrait prolongé d’une substance est important. Le simple fait que vous soyez sorti de la période aiguë de sevrage ne signifie pas que votre cerveau ne subit toujours pas de changement. Cette période de guérison peut vous rendre plus vulnérable à l’anxiété et à la dépression, qui sont les symptômes d’un syndrome appelé sevrage prolongé. Au cours de ce processus, il se peut que vous ne fonctionniez pas aussi bien que vous le souhaiteriez, émotionnellement, physiquement ou cognitivement. Vous pouvez également être plus réactif émotionnellement que vous le souhaitez. Il est peu probable que vos proches comprennent ce que vous vivez et, par conséquent, ils peuvent ne pas être aussi compatissants ou compréhensifs que vous en avez besoin. Pendant que vous tentez de changer, il peut vous incomber de discuter du concept de retrait prolongé avec vos proches afin qu’ils comprennent comment cela pourrait influer sur votre capacité à apporter des changements et sur votre fonctionnement général au cours des premières étapes.

4- Patience: Lorsque vous commencez à apporter des changements, il peut être tentant de vous excuser immédiatement ou de chercher des affirmations écrasantes de proches pour des blessures ou des actes répréhensibles antérieurs. Il n’est pas rare de se sentir obligé de faire des promesses comme «Je ne te ferai plus jamais de mal» ou «Je n’utiliserai plus jamais». Ralentir et réaliser que vous avez beaucoup à apprendre peut vous aider à être plus réaliste attentes pour votre proche. Essayez de faire preuve d’empathie avec l’expérience de votre proche et de ne pas tenir ses promesses. Lorsque les personnes qui vous sont chères vous contrarient, cela peut être difficile à tolérer et il y a une impulsion compréhensible à «tout faire disparaître». Il est cependant essentiel de laisser les gens dans votre vie réagir émotionnellement et essayez de leur donner l’espace dont ils ont besoin pour les traiter.

5- Patience (encore une fois!): La confiance se situe dans un spectre. Ce n’est pas parce que vous essayez de faire des changements que vous avez retrouvé la pleine confiance des personnes qui vous aiment et ont été blessées, stressées ou blessées par vos décisions concernant les substances. L’une des choses les plus difficiles à accepter pour nos patients lorsqu’ils travaillent dur pour changer leur comportement et leurs objectifs est que leurs proches continuent de ressentir du ressentiment et de communiquer avec eux comme s’ils utilisaient encore. Nous entendons ce refrain commun: “Parfois, je me demande pourquoi je devrais continuer à essayer de changer quand ma famille pense que je suis encore en train d’utiliser.”

6- Empathie: Lorsque vous essayez d’apporter des changements, il peut être utile d’anticiper les différentes sources possibles de discorde entre vous et vos proches, et de planifier comment vous réagirez de la manière la plus efficace. La première étape pour être efficace est de pouvoir faire preuve de compassion et d’empathie envers la réalité de votre proche. Être empathique signifie imaginer ce que votre consommation de substances a dû être pour votre proche. Cela pourrait inclure la validation que vous savez qu’ils ont été effrayés, frustrés, en colère ou confus. En leur communiquant explicitement cette compréhension, vous favoriserez l’empathie et les liens mutuels.

7- Défendre l’utilisation des thérapies médicamenteuses: Il existe une quantité incroyable de désinformation sur l’utilisation thérapeutique des médicaments (p. Ex., Naltrexone, buprénorphine, méthadone, antabuse) lorsqu’il s’agit de modifier les habitudes de consommation. Si vous et votre médecin décidez qu’ils sont utiles dans votre rétablissement personnel, soyez prêt à recevoir des critiques. Il est encore trop courant dans notre culture que les gens s’interrogent sur «l’utilisation d’un médicament pour traiter un problème de drogue». Le traitement des informations erronées et des opinions stigmatisées sur les médicaments de vos proches peut être l’un des défis les plus difficiles à surmonter.

7 conseils pour les membres de la famille

Si vous êtes une personne qui aime quelqu’un ayant un problème de toxicomanie, sachez que vous pouvez jouer un rôle crucial dans son processus de changement. Trop souvent, on dit aux membres de la famille qu’ils doivent «s’éloigner avec amour» ou laisser leurs proches «aller au fond». Ces deux expressions ont contribué à la confusion, à la perte et au reproche de la part des membres de la famille. Au lieu de cela, nous vous recommandons, en tant que membre de la famille ou ami, de prendre en compte les éléments suivants:

1- Patience: lorsque vous voyez votre proche essayer de changer, gardez à l’esprit que c’est un processus d’apprentissage. Les peuples ne sont pas simplement «sobres», ils apprennent à être sobres. Et tout comme tout autre processus d’apprentissage, il faut faire des essais et des erreurs. Si vous le pouvez, essayez de croire que votre proche est au moins engagé dans le processus d’apprentissage et essaie de changer ses choix de comportement. Cela peut être terrifiant compte tenu de tous les dommages causés au système de confiance. Les gens veulent avoir confiance … c’est la nature humaine et, de même, les gens veulent avoir confiance. Pendant que votre proche travaille pour apporter des changements, il peut être crucial d’acquérir des compétences efficaces en communication afin que vous puissiez parler de choses tout au long du processus d’apprentissage.

2- Augmentez votre conscience: lisez comment la consommation de substances affecte le cerveau et comment se forment les habitudes (saines et malsaines). Comprendre ce qui se passe dans le cerveau de votre proche peut éclairer vos réponses et vous aider à ne pas prendre personnellement les choses qui se produisent pendant le processus d’apprentissage. Les rechutes et les glissades vers les anciens comportements ne signifient pas qu’elles recommencent au début ou que le traitement n’a pas fonctionné. Nous considérons la rechute comme quelque chose à régler le plus rapidement possible, comme des données utiles sur les besoins de la personne et une opportunité pour en savoir plus sur les déclencheurs plus subtils et sur les stratégies d’adaptation.

3- Montrer de l’intérêt: votre proche a vécu beaucoup de choses et a probablement mieux compris pourquoi il consomme de la drogue ou de l’alcool. Ils sont probablement également en train de trouver des moyens de traiter les choses différemment. Apprenez à les connaître maintenant. Renseignez-vous sur leurs découvertes mais aussi sur le respect si elles préfèrent être privées à ce sujet.

4- Renseignez-vous sur les options de traitement: à mesure que votre proche entame le processus de changement, il est à espérer qu’il recevra l’aide de professionnels du traitement ou de groupes d’entraide, et il est important de renforcer ces efforts. Il est difficile de demander de l’aide et naviguer dans le paysage du traitement peut être difficile et vous serez probablement témoin de beaucoup d’essais et d’erreurs pendant qu’ils détermineront ce qui fonctionne pour eux. En outre, au cours de ce processus, ils peuvent décider de prendre des médicaments qui réduisent considérablement la possibilité de rechute, tels que la naltrexone à libération prolongée, la buprénorphine ou Antabuse. Ils peuvent également décider d’essayer d’autres médicaments psychiatriques comme les antidépresseurs. Bien que vous ayez des préoccupations, essayez d’être solidaire, car il est impératif que les problèmes sous-jacents soient résolus. Si votre proche va à un traitement individuel, à une thérapie de groupe ou à des réunions en douze étapes, encouragez-le et comprenez le temps qu’il consacre et le soutien qu’il reçoit.

5- Offre d’aide: Demandez à votre enfant, partenaire, parent ce dont ils ont besoin. Cela peut être de faire moins de chose ou de faire plus. Voyez ce qu’ils demandent et réfléchissez aux moyens de soutenir leurs efforts.

6- Gérer votre propre anxiété: Les membres de la famille peuvent gagner beaucoup en apprenant à gérer leur propre anxiété. Prendre soin de soi, suivre son propre traitement et obtenir de l’aide peut fournir aux membres de la famille des moyens utiles de faire face aux peurs d’un être cher qui les utilise à nouveau. Il existe des moyens utiles et peu utiles pour exploiter ces angoisses et ces soucis. Nous recommandons souvent un programme fondé sur des preuves qui aide les familles à utiliser une approche positive de la communication appelée renforcement de la communauté et formation familiale (CRAFT). CRAFT aide les membres de la famille à apprendre à améliorer leurs compétences en communication afin d’exprimer plus efficacement leurs besoins et de rétablir de bons soins. Il apprend également aux familles à avoir un impact positif sur leurs proches, tout en évitant le détachement et la confrontation.

7- Optimisez vos stratégies de communication: Si vous sentez que votre membre de la famille rechute, il est normal de ressentir tout ce qui va de la panique à la rage. Répondre à l’une de ces émotions chaudes ne vous aidera probablement pas ou votre être cher se sentira mieux. En apprenant des techniques de communication efficaces (ceci fait partie de CRAFT), vous pouvez augmenter vos chances de parler de manière constructive. En pratiquant les soins personnels, vous serez mieux équipé pour gérer vos émotions et réfléchir clairement lorsque vous tenterez de résoudre un problème. Et enfin, en comprenant comment renforcer un comportement sain et sobre et laisser les conséquences naturelles se faire sentir, vous pouvez influencer les choix de votre être cher (ce sont toutes des compétences acquises dans CRAFT). Enfin, même si vous n’êtes pas directement impliqué dans votre traitement, vous pouvez toujours appeler ou envoyer un courriel au thérapeute et / ou au psychiatre pour lui faire part de vos préoccupations. Ils ne seront peut-être pas en mesure de répondre à votre appel à moins d’être informés, mais ils auront au moins vos observations et vos préoccupations. C’est aussi le moment de vérifier avec vous les meilleurs moyens de prendre soin de vous et des autres membres de votre famille.

Décider de changer votre relation avec des substances (ou tout modèle de comportement compulsif) peut être un processus très difficile avec des périodes d’enthousiasme et d’espoir, d’ambivalence, de frustration intense et de volonté d’abandonner. Il est important pour la personne qui a le problème et pour tous ceux qui s’intéressent à elle d’apprécier pleinement que le processus de changement pour la plupart, c’est comme courir un marathon sur un terrain accidenté et par mauvais temps. Ce n’est pas un sprint rapide et rapide sur une journée ensoleillée. Nous avons constaté que les personnes qui le traversent et leurs proches font de leur mieux quand il y a une communication ouverte et positive, le respect des points de vue et des besoins, la patience avec le processus et des endroits sûrs où se réchauffer ou se déchaîner. Que vous soyez la personne avec le problème ou quelqu’un qui les aime, en vous éduquant et en acquérant le besoin d’apprendre de nouvelles compétences pour vivre, vous aurez plus de chances de réussir pendant le processus et d’acquérir un sens plus fort de soi et de la famille. .

Dr. Rosof est un psychologue clinicien à Philadelphie avec une spécialité en toxicomanie et une formation approfondie dans les approches motivationnelles. Le Dr Wilkens est cofondateur et directeur clinique du Centre pour la motivation et le changement à New York et dans les Berkshires, coauteur de «Beyond Addiction: How Science and Kindness Help Change People» (New York: Scribner, 2014) et Directrice exécutive du CMC: Foundation for Change, un organisme sans but lucratif qui vise à former les membres de la famille aux compétences fondées sur des données probantes pour aider leurs proches à utiliser des substances.