Je suis entré dans la salle d'examen et j'ai demandé à Kathy si le mariage était encore en cours.
"Bien sûr!" Dit-elle.
Pas de surprise. Je voulais juste désamorcer la tension ressentie par chaque jeune mariée à l'approche de son grand jour. Au moins une partie de cette tension est comment elle va regarder. C'est pourquoi elle était là.
À deux mois de ses noces, le visage de Kathy se portait mieux. Elle ne pressait plus ses boutons, ce qui était crucial pour que les marques se fanent à temps. Elle n'en recevait pas de nouvelles, mais les marques restantes des anciennes étaient toujours là. Les mariées veulent être belles, ne pas dépendre du maquillage ou de Photoshop.
Kathy utilisait les deux crèmes contre l'acné que j'avais prescrites: une crème antibiotique pour le matin et un dérivé de vitamine A la nuit. La question qui se posait à nous était de savoir s'il fallait ajouter ou modifier quoi que ce soit.
"Peut-être que nous devrions envisager un médicament par voie orale pour aider à accélérer la guérison", j'ai dit. Puis j'ai regardé ses yeux. Elle fronça les sourcils, me donnant ma réponse.
"Bien sûr," dis-je, "si tu préfères ne pas …"
"Je pense que je préfère éviter les médicaments par voie orale, sauf si j'en ai absolument besoin", a déclaré Kathy.
"Pas de problème", dis-je. «Tu vas mieux, et il nous reste encore deux mois pour que les marques disparaissent comme elles le sont déjà.» Je me suis arrangée pour la revoir peu de temps avant le mariage, pour tout ajustement de dernière minute.
En dehors de la salle d'examen, j'ai pris mon élève de côté. "C'est ce que tu fais," lui dis-je. "Vous négociez.
"Certaines jeunes femmes juste avant leurs mariages sont dans une sorte de panique. Ils veulent faire tout ce qu'il faut pour accélérer la guérison. Si Kathy avait ressenti cela et que j'avais dit qu'elle allait très bien, elle aurait été fâchée. – N'y a-t-il pas autre chose que nous puissions faire, peut-être quelque chose à prendre par la bouche? elle aurait demandé.
"Au lieu de cela, Kathy a eu la réaction inverse. Lorsque vous voyez un patient avec un problème spécifique, vous pouvez faire une estimation judicieuse de l'agressivité qu'ils veulent être. Mais vous ne pouvez pas être sûr. Cela signifie que vous devez observer leurs yeux et leur langage corporel lorsque vous faites des suggestions.
"Bien sûr, toutes les conditions médicales ne sont pas négociables. Parfois, l'affaire est si urgente ou désastreuse qu'il n'y a vraiment qu'une seule chose à faire. Dans ce cas, vous devrez être plus direct. Mais vous constaterez qu'il n'y a vraiment pas beaucoup de situations qui définissent clairement. La plupart du temps, vous aurez des choix, certains plus acceptables, d'autres moins. Cela dépend du patient et des circonstances.
"Votre travail consiste à connaître les options, regarder leurs yeux, et négocier."
Mon étudiant a hoché la tête. Je suppose qu'elle a compris ce que je disais, avec le point implicite que ce n'est pas la façon dont la médecine est habituellement enseignée. À l'école, ils enseignent que vous faites le diagnostic et prescrivez le traitement de choix. Faire autre chose serait une prise en charge de qualité inférieure, une dérogation au devoir professionnel.
De nos jours, les enseignants – et les assureurs – optent pour les algorithmes, la médecine de livre de cuisine. Si le patient a ceci, faites ceci. S'il a ça, fais ça. "Comment traitez-vous l'acné?", S'interrogent souvent anxieusement les étudiants au début de leur rotation. "Pouvez-vous me donner un arbre de décision?"
Vous avez peut-être remarqué que de plus en plus de médecins que vous visitez passent leur temps à cliquer sur leurs tablettes ou leurs ordinateurs portables. Si vous avez de l'acné, ils vérifient des points de données importants comme:
Y a-t-il des boutons, des pustules, des points blancs, des points noirs, des kystes?
Combien de chaque?
Où sont-ils – visage, poitrine, dos?
Cette information vitale est censée faire un rapport objectif sur le type et le degré d'acné du patient. C'est important parce que vous pouvez le compter et le mesurer.
Voici ce qu'ils ne cliquent pas:
Tu te maries bientôt?
Avez-vous peur des antibiotiques oraux parce que vous avez entendu dire qu'ils détruisent votre système immunitaire et vous rendent malade?
Est-ce que votre ami vous a dit qu'il a utilisé un médicament contre l'acné qui est la meilleure chose depuis Retin-A en tranches?
Ils ne cliquent pas sur ces boîtes, parce qu'ils ne font pas de boîtes pour ce qui se passe dans le cerveau des gens. Vous ne pouvez pas compter ou mesurer cela, et si vous ne pouvez pas le compter, cela ne compte pas.
Alors les médecins cliquent sur ce qu'ils vous disent. Et si vous cliquez sur le clavier, vous ne regardez pas le visage du patient. Vous ne savez donc pas si le patient achète ce que vous vendez.
Beaucoup de traitement médical est, ou devrait être, un processus de négociation. Pour négocier, il faut regarder les gens dans les yeux et entendre ce qu'ils disent et la façon dont ils le disent. Quand elle sera diplômée, peut-être que mon étudiant le fera. J'espere.
