Dans notre société, où l'obésité est diversement considérée comme un signe de manque d'autodiscipline ou de respect de soi, ou une manifestation de dégoût de soi, il est rare de rencontrer des gens qui s'appellent obèses mais qui se sentent bien dans leur corps.
Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5 auteurs a proposé d'ajouter l'obésité comme une maladie mentale à la prochaine édition de leur manuel. Bien qu'il semble qu'ils aient retiré cette proposition spécifique, elle peut réapparaître (comme cela arrive souvent avec les propositions du DSM ) et, en tout cas, le fait qu'elle ait été soumise reflète une forte tendance chez les thérapeutes et les laïcs à considérer l'obésité comme un signe mental. maladie. Comme l'expliquent Kara Massie, Amy Cavanagh, Julie Davis et Aleta Storch [1], cela soulève de nombreuses questions. D'une part, puisque l'obésité est si durement jugée, ne serait-ce pas par honte et crainte d'être obèse des sentiments compréhensibles sur son corps en réaction à ce jugement, plutôt que sur des problèmes surgissant spontanément de la psyché individuelle? D'autre part, quel est le point de considérer cette condition physique comme une maladie mentale, alors que peu d'autres conditions physiques sont ainsi classées?
Une réponse à cette dernière question serait de prétendre que, parce que l'obésité est simplement une conséquence de l'ingestion de trop de calories et / ou de l'exercice insuffisant, il est évident que l'obésité doit résulter de certaines émotions désordonnées conduisant la personne à trop manger. et / ou exercer trop peu. Cependant, il existe des conditions physiologiques connues, telles que le syndrome de fatigue chronique, qui souvent – et habituellement pour des raisons non encore comprises – rendent difficile, voire impossible, la perte de poids et extrêmement facile à gagner. En outre, on sait relativement peu de choses sur les conditions physiques qui peuvent mener à l'obésité, il est donc virtuellement impossible d'exclure les causes physiologiques de prise de poids extrême. Une autre façon de dire cela est que l'obésité est le résultat de quelque chose ou de certaines choses, mais l'appeler une maladie mentale est de transmettre le message qu'elle est toujours causée par les problèmes psychologiques individuels de la personne obèse.
Il est ironique que, comme décrit dans mon essai précédent, de nombreux médicaments psychiatriques provoquent un gain de poids chez un nombre significatif de personnes qui les prennent, parce que nous avons ce cercle vicieux: Un professionnel suppose qu'une maladie mentale provoque l'obésité d'Ellen et prescrit un médicament c'est censé guérir cette maladie mentale. Si Ellen est une des personnes dont le poids monte en flèche à cause de la prise du médicament, elle risque de devenir triste, honteuse ou anxieuse, peut-être même agoraphobe, de sorte que si elle n'a pas vraiment de maladie mentale (quelle que soit sa définition) ) avant de prendre la drogue, elle finit avec des problèmes émotionnels graves à cause de cela. [2] Et que faisons-nous quand cela arrive? Ajouter encore un autre médicament ou deux pour traiter les problèmes émotionnels qui en résultent? Un lecteur de ce blog a écrit de «gagner 35 livres dans une année de prise de Lexapro. Pendant les dernières années de ma vie, j'avais atteint un poids santé "et Lexapro avait continué le programme précédent d'exercice et de manger." Maintenant, dit le lecteur, "je ne suis plus déprimé, mais je suis coincé avec un pauvre corps image."
Sur une récente liste de courriels, quelqu'un a envoyé une demande de ressources de traitement pour une jeune femme qu'elle a décrite comme s'engageant dans une «alimentation émotionnelle». Malgré l'annonce publique il y a quelques mois que l'obésité elle-même ne figurerait pas dans le DSM-5 femme qui a «EDNOS», qui signifie «Trouble de l'alimentation non autrement spécifié." Cela illustre à quel point il sera facile de diagnostiquer l'obésité comme une maladie mentale sous un nom différent. L'auteur de l'email a dit que la jeune femme travaille avec un entraîneur, voit un conseiller, et est sensiblement en surpoids, mais elle n'a pas dit si elle avait été vérifiée pour un grand nombre de causes métaboliques ou autres causes physiologiques connues de prise de poids, elle n'a pas non plus dit si elle prenait ou non des médicaments psychiatriques. Puisque dans une culture obsédée par l'apparence physique et surtout par la minceur chez les femmes, et obsédée par la nourriture de manières souvent malsaines, il est souvent difficile de trouver des jeunes femmes pour qui manger n'est pas associé à des émotions gênantes; ainsi, il est particulièrement important de ne pas sauter à la conclusion que les personnes obèses sont obèses en raison d'émotions désordonnées. Comme pour tout ce qui est considéré comme un problème, toute la gamme des causes possibles doit être considérée. Qualifier d'obésité une maladie mentale est susceptible de réduire les chances d'une telle exploration complète.
Un lecteur qui s'identifie comme psychiatre mais qui affiche Anonyme sur ce site a soulevé un certain nombre de préoccupations au sujet de mon essai intitulé «Éléphant dans le salon: épidémie d'obésité et drogues psychiatriques». Anonyme a demandé si quelqu'un avait fait des recherches sur le lien entre l'obésité et la drogue, mais j'avais fourni une partie de la documentation détaillée de ce lien. Le lecteur a suggéré que «l'éléphant dans le salon» était une métaphore inappropriée, parce qu'un tel gain de poids ressemble plus à l'écureuil sur la table basse. Mais le lecteur qui a gagné 35 livres en un an sur Lexapro ne considère pas ce changement comme un irritant mineur, ni, je le soupçonne, la personne sur six qui prend Zyprexa qui gagne en moyenne 33 livres au cours de ses deux premières années sur le marché. drogue.
Et bien qu'Anonymous ait fait remarquer que «le gain de poids est répertorié comme un effet secondaire potentiel sur presque tous les médicaments psychotropes que j'ai jamais vus» (répondant ainsi en partie à sa question précédente sur la documentation), il est tout simplement faux de dire que connaissance commune ": Les patients rapportent souvent que les professionnels prescripteurs ne sont pas parvenus à les alerter de la probabilité substantielle d'un gain de poids important du médicament. Beaucoup m'ont fait des remarques du genre: «J'aurais peut-être même pris la drogue et pris les devants, mais il aurait été bon de savoir à l'avance que je pourrais gagner 30 livres et être incapable de l'enlever, et je Je pourrais avoir un diabète ou une maladie cardiaque grave ou les deux, de sorte que je puisse au moins prendre une décision éclairée. »Le choix éclairé est ma principale préoccupation ici.
Anonyme propose que nous devons demander n'est pas combien de patients psychiatriques sont obèses mais plutôt combien de personnes obèses prennent de tels médicaments. C'est une question intéressante mais pas pertinente au point que je faisais, à savoir que, même si une grande partie de l'obésité est causée par des médicaments psychotropes, les liens bien établis entre le gain de poids et les médicaments sont pratiquement ignorés dans les médias populaires. grande ampleur dans les publications savantes.
Enfin, Anonymous exprime l'inquiétude que si les patients étaient informés de ces connexions, ils pourraient soudainement cesser de prendre leurs médicaments, avec des conséquences graves («potentiellement mortelles»). Il est alarmant que certains professionnels qui rédigent ces ordonnances refusent les avertissements sur les effets négatifs, de peur que les patients refusent de prendre ou d'arrêter de prendre les médicaments. Les patients ont le droit de recevoir toutes les informations disponibles, si nous ne voulons pas les infantiliser et les priver de la possibilité de prendre des décisions éclairées concernant leur corps et leur vie. En effet, l'implication d'Anonymous selon laquelle les patients ne devraient pas avoir cette information ou sont susceptibles de fonder des décisions irréfléchies est un exemple éclairant d'un danger de diagnostic psychiatrique, à savoir que certains thérapeutes utilisent le fait qu'une personne a reçu une étiquette pour justifier son choix. que leur dire et que leur cacher. Ceci est d'autant plus inquiétant, étant donné que l'on a montré que les effets de certains de ces médicaments raccourcissent la durée de vie. [3] Les décisions concernant leur santé et parfois même les questions de vie ou de mort ne doivent pas être prises par les gens simplement parce qu'ils ont été classés comme malades mentaux. Mais puisque cela se produit, nous devons prendre d'autant plus de précautions pour éviter d'abuser des catégories psychiatriques et d'en inventer de nouvelles sans réfléchir sérieusement.
© Copyright 2011 Paula J. Caplan Tous droits réservés
[1] http://awpsych.org/index.php?option=com_content&view=article&id=100&cati…
[2] À ce propos, voir les commentaires sur ce site publiés par Tricia le 15 mai 2011.
[3] Comme quelques exemples, voir:
http://www.thestar.com/living/article/931141-mental-health-patients-dyi…
Colton C. «Les congruences dans les taux de mortalité accrus, les années de vie potentielle perdues et les causes de décès chez les clients de la santé mentale publique dans huit états», Preventing Chronic Disease 3 (avril 2006)
Jourkamaa M. "Schizophrénie, médicament neuroleptique, et mortalité", Br J de psychiatrie 1888 (2006): 122-27.
Morgan, M. «Analyse prospective de la mortalité prématurée dans la schizophrénie en relation avec l'engagement des services de santé», Psychiatry Research 117 (2003): 127-35.
Saha, S. Une revue systématique de la mortalité dans la schizophrénie: le groupe de morbidité différentielle s'aggrave-t-il avec le temps? Arch Gen Psychiatrty, 2007, 64 (10): 1123-31.
