La géographie du trouble bipolaire pédiatrique

Il s'agit d'un poste d'invité qui sera publié en deux parties par un éminent pédopsychiatre australien: Peter Parry, MD, psychiatre pour enfants et adolescents, maître de conférences, Université Flinders, Australie

PARTIE I

PBD N'EST GÉNÉRALEMENT PAS DIAGNOSTIQUÉ À L'EXTÉRIEUR DES ÉTATS-UNIS

Le diagnostic et le traitement médicamenteux des nourrissons, des tout-petits, des enfants d'âge préscolaire et des milliers d'élèves du primaire atteints de trouble bipolaire est un phénomène pratiquement confiné aux États-Unis.

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Je suis un psychiatre pour enfants et adolescents en Australie. Comme ces deux messages le montreront, je suis très critique envers PBD. Cependant, les premiers symptômes du trouble bipolaire chez certains adolescents sont parfois difficiles à distinguer des autres causes d'émotivité chez les adolescents et justifient une surveillance étroite.

En 2002, mes collègues et moi étions perplexes face à l'article de couverture du magazine TIME "Young and Bipolar" [http://www.time.com/time/covers/0,16641,20020819,00.html]. Des milliers d'enfants américains pré-pubertaires supposés souffrir de manie étaient si loin de notre expérience clinique et universitaire que nous avons catégorisé l'article comme une sorte d'aberration passagère.

En 2005, un pédopsychiatre américain a perplexe beaucoup de participants à la conférence annuelle sur la psychiatrie infantile australienne et néo-zélandaise (ANZ) en décrivant un cas de PBD. Pendant quelques années, PBD est devenu un sujet brûlant de discussion et beaucoup se sont demandé si nos collègues américains voyaient quelque chose que nous devrions être. Mais finalement la grande majorité des pédopsychiatres ANZ (que je rencontre régulièrement lors de nos conférences RANZCP [www.ranzcp.org]) ont continué dans la vision traditionnelle et considèrent PBD comme un diagnostic à la mode, principalement confiné aux USA.

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En 2007, nous avons interrogé les psychiatres ANZ pour enfants et adolescents [http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1475-3588.2008.00505.x/abst…] à propos de PBD. Nous avons eu 199 réponses (60% de la faculté des psychiatres pour enfants et adolescents). Une majorité (53%) n'avait jamais vu de cas de trouble bipolaire avant la puberté et la plupart des autres qui avaient vu un cas n'avaient vu que «1 ou 2 cas» dans leur carrière.

Quant aux psychiatres pédopsychiatriques d'ANZ aux États-Unis, 7 (3,5%) des 199 PBD pensés étaient sous-diagnostiqués ou correctement diagnostiqués aux Etats-Unis, 90% pensaient qu'il était surdiagnostiqué ou très surdiagnostiqué par nos collègues américains et 6% incertain. Cette enquête a été faite près de la hauteur du phénomène PBD dans ANZ et dans les 5 années qui ont suivi, il semble que la courte vague de diagnostic de PBD dans cette partie du monde a diminué. Pour l'anecdote, lors des conférences, on parle d'une enquête répétée qui montrerait des réponses encore plus sceptiques.

De même, une étude allemande [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15383136] a trouvé un support minimal pour PBD. Seulement 7% des 251 pédopsychiatres allemands ont rapporté avoir vu des cas pré-pubertaires. Au Royaume-Uni, l'Institut national britannique pour la santé et l'excellence clinique (NICE), un organisme de recherche similaire au NIH / NIMH américain, a publié des lignes directrices sur le trouble bipolaire en 2006. Ces lignes directrices précisent que la PBD est une hypothèse de recherche exclu du diagnostic en pratique clinique: «la conférence n'était pas convaincue que des preuves existent actuellement pour soutenir l'utilisation clinique quotidienne du trouble bipolaire II ou du trouble bipolaire non spécifié (trouble bipolaire-NOS) (la catégorie DSM où s'inscrit PBD) pour ces groupes d'âge "(moins de 18 ans). Parce que les enfants peuvent présenter une bonne humeur et que les adolescents peuvent être émotionnellement instables, les lignes directrices de NICE ne concernaient pas seulement l'utilisation de critères PBD (sous la catégorie des troubles bipolaires NOS), mais même les enfants bipolaires.

Certains centres de recherche en Espagne, en Suisse, en Italie, aux Pays-Bas, en Australie, au Brésil et en Inde ont accepté et utilisé les diagnostics de PBD. La plupart étaient en collaboration avec des chercheurs américains de premier plan en PBD. Ayant assisté à un séminaire sur la PBD à New Delhi et en discutant avec des collègues européens, il est clair que l'adoption du PBD par les pédopsychiatres dans la pratique clinique en dehors de ces centres a été minime. Une indication de ceci est le nombre de présentations sur PBD à 3 conférences officielles d'associations psychiatriques d'enfants et d'adolescents en 2009: il y avait plus de 40 présentations sur PBD au congrès annuel de l'American Academy of Child & Adolescent Psychiatry (AACAP) à Hawaii; En revanche, il n'y a eu aucune présentation lors de la conférence ANZ FCAP en Nouvelle-Zélande et aucune présentation lors de la grande conférence européenne de la CESAP à Budapest, en Hongrie. Lorsqu'on a demandé à certains organisateurs de conférence en Europe pourquoi, la réponse était des mots à l'effet: "(PBD) est une mode américaine qui passera".

Même au Canada, il y a eu un certain scepticisme quant aux diagnostics de PBD, du moins d'après les discussions que j'ai eues avec des collègues canadiens. L'éditorial de juillet 2007 paru dans le Canadian Journal of Psychiatry se concentrait sur la controverse sur les PBD [http://publications.cpa-apc.org/browse/documents/243]. Deux articles principaux avec des points de vue diamétralement opposés ont été juxtaposés: Chang, de Californie, a plaidé en faveur d'une apparition généralisée de l'âge préscolaire; Duffy, dans une étude parrainée par l'Institut canadien pour la santé mentale, a signalé qu'aucun cas de trouble bipolaire de moins de 12 ans n'avait été découvert chez des enfants de familles à risque élevé où un ou les deux parents avaient un trouble bipolaire. L'actuel directeur de la Revue canadienne de psychiatrie , le Dr Joel Paris, s'intéresse particulièrement au trouble bipolaire. Dr Stuart Kaplan, l'hôte de ce blog, a entendu le Dr Paris faire une présentation à la récente conférence de l'American Psychiatric Association en 2012 à Philadelphie où il a déclaré: "Quand les psychiatres dans 50 ans reviendront sur notre ère actuelle en psychiatrie, ils comprendront que le diagnostic de trouble bipolaire pédiatrique est le plus grand scandale jamais arrivé à la psychiatrie. "

Alors pourquoi la PBD n'a-t-elle pas été acceptée par la pédopsychiatrie en dehors des Etats-Unis? Les facteurs pour cela seront explorés dans le prochain article.