OxyContin pour les enfants? Qu'est ce qui pourrait aller mal?

Source: CC0 Domaine Public / FAQ

La douleur met plus de personnes en contact avec des professionnels de la santé que tout autre problème. Le traitement médical le plus courant contre la douleur – aiguë et chronique – est celui des opioïdes (appelés «analgésiques»), tels que l'hydrocodone (Vicodin, Lortab) et l'oxycodone (Percoset, OxyContin).

OxyContin, une forme d'oxycodone à libération prolongée à forte dose, a été approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis (FDA) pour traiter la douleur chez les adultes en 1999. En août dernier, la FDA a approuvé l'utilisation d'OxyContin pour une nouvelle population. les enfants et les adolescents âgés de 11 à 16 ans qui souffrent de douleurs à long terme. Avant cela, les médecins pouvaient utiliser leur pouvoir discrétionnaire pour prescrire OxyContin et d'autres opioïdes à cette population.

Très peu de médicaments contre la douleur opioïdes sont approuvés pour une utilisation avec des enfants. Malgré cela, la FDA a émis cette approbation sans convoquer un comité consultatif de professionnels pour examiner les risques et les avantages potentiels – un processus que l'agence utilise généralement pour faire face à une décision controversée.

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Depuis la fin des années 1990, les ventes, l'utilisation et l'abus d'opioïdes sur ordonnance ont augmenté de façon spectaculaire, posant la question suivante: Qu'est-ce qui a changé?

Ce qui a changé, c'est que les sociétés pharmaceutiques ont commencé à faire un effort concerté pour façonner l'opinion et la pratique médicales. [I] Un article publié en 2009 dans le American Journal of Public Health décrivait pour la première fois une épidémie. «La promotion et la commercialisation d'OxyContin: triomphe commercial, tragédie de santé publique», fournit une analyse en profondeur de la façon dont ce médicament opioïde a été agressivement promu et commercialisé par son fabricant, Purdue Pharma.

Les ventes au détail d'OxyContin aux États-Unis sont passées de 48 millions de dollars en 1996 (année de sa création) à près de 1,1 milliard de dollars en 2000. La prolifération d'OxyContin est liée à l'abus, au détournement et à la toxicomanie. la plupart des drogues abusées (et le médicament d'ordonnance le plus abusé) aux États-Unis. [ii]

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Durant cette même période de cinq ans, Purdue Pharma a parrainé des douzaines de conférences nationales sur la gestion de la douleur et la formation de conférenciers auxquelles ont participé des milliers de médecins, de pharmaciens et d'infirmières, qui ont ensuite été recrutés et formés pour le conférencier national. bureau. Purdue Pharma a envoyé des représentants aux médecins de tout le pays, distribuant du matériel de marketing et des articles promotionnels portant le nom OxyContin à un point tel que, selon la DEA, il était sans précédent pour un opioïde de l'annexe II [iii]. conçu pour promouvoir l'utilisation d'opioïdes dans le traitement de la douleur chronique non liée au cancer.

Historiquement, les médecins étaient généralement prudents à l'égard de la prescription d'opioïdes sauf pour les patients cancéreux ou souffrant de douleurs aiguës dues à la chirurgie, aux fractures, etc. Cependant, les sociétés pharmaceutiques et certains spécialistes de la douleur ont contribué à créer un corpus scientifique. les préoccupations traditionnelles au sujet des opioïdes avec des études démontrant que les risques posés par les opioïdes, y compris la dépendance, étaient minimes. Cette recherche a été acceptée sans critique par la FDA, ainsi que par certaines revues médicales américaines. En réponse, les conseils médicaux d'État ont assoupli leurs normes en matière de prescription d'opioïdes [iv] et l'utilisation des opioïdes a été étendue au traitement des personnes souffrant d'une grande variété de problèmes de douleur chronique.

En 2007, une filiale de Purdue Pharma, avec plusieurs dirigeants d'entreprises, a plaidé coupable à des accusations criminelles de fausses allégations selon lesquelles OxyContin était moins addictif et moins susceptible d'être abusé et détourné que d'autres opioïdes, et devait payer plus de 600 millions de dollars d'amendes [v]

De nombreux médecins bien intentionnés continuent de surestimer l'efficacité des opioïdes pour traiter la douleur chronique et sous-estiment leur potentiel addictif. En 2010, 254 millions d'ordonnances d'opioïdes ont été remplies aux États-Unis, selon les analystes de Wall Street, Cowen & Co.. Selon les Centres fédéraux de contrôle et de prévention des maladies (CDC), suffisamment d'analgésiques L'entreprise d'études de marché Frost & Sullivan a estimé que les opioïdes généraient 11 milliards de dollars de revenus pour les sociétés pharmaceutiques (http: //fortune.com/2011/11/09/oxycontin-purdue-pharmas-painful-medicine/)

Bien qu'il y ait toujours un large consensus dans la communauté médicale concernant l'utilisation des opioïdes dans le traitement de la douleur aiguë ou de la douleur cancéreuse, il existe toujours un désaccord considérable sur l'utilisation à long terme des opioïdes contre la douleur chronique non associée au cancer. On peut soutenir que le problème le plus important lié à l'utilisation des opioïdes dans le traitement de la douleur chronique non liée au cancer est le risque de dépendance.

Le potentiel addictif des opioïdes est si élevé parce que leur composition chimique ressemble étroitement à celle de l'héroïne, et ces médicaments tirent tous les mêmes leviers neurochimiques et créent les mêmes effets dans le cerveau et le corps. En conséquence, la prise d'opioïdes (même strictement prescrits) entraîne inévitablement une dépendance physique, menant à une tolérance nécessitant des doses plus élevées dans le temps pour obtenir les mêmes effets douloureux et un syndrome de sevrage souvent insupportablement inconfortable lorsque ces médicaments sont réduits ou indisponibles. . Pour les personnes en rétablissement, la prise d'opioïdes, même lorsque cela est médicalement nécessaire, peut déclencher un changement dans le cerveau qui précipite souvent la rechute. Cela peut être vrai, que les opioïdes fassent ou non partie de la dépendance active d'une personne en convalescence.

En 2013, la FDA a approuvé un nouvel analgésique opioïde appelé Zohydro (une formulation à forte dose d'hydrocodone à libération prolongée) sur l'objection de son propre comité consultatif, qui a voté contre 11 contre 2, citant les niveaux épidémiques de dépendance aux opiacés dans Amérique et le potentiel de Zohydro pour aggraver ce problème. Cette même année, le CDC a rapporté que plus de 16 000 décès par surdose de médicaments sur ordonnance impliquaient des opioïdes (http://www.cdc.gov/nchs/deaths.htm).

Des opioïdes à l'héroïne

Au cours de la dernière décennie, l'utilisation croissante des analgésiques opioïdes a entraîné une résurgence de la consommation d'héroïne. La dépendance à l'héroïne augmente chez les hommes et les femmes, dans la plupart des groupes d'âge et tous les niveaux de revenu. Au fur et à mesure que les gens deviennent dépendants et dépendants aux opioïdes, ils passent fréquemment à l'héroïne, qui est moins chère et souvent plus facilement disponible.

Un rapport du CDC de juillet 2015 indiquait que le facteur de risque le plus important pour un abus / dépendance à l'héroïne est l'abus ou la dépendance aux opioïdes sur ordonnance. En fait, les personnes qui deviennent dépendantes aux analgésiques opioïdes sur ordonnance sont quarante fois plus susceptibles de devenir dépendantes à l'héroïne. Avec l'augmentation de la consommation d'héroïne, il n'est pas surprenant que de plus en plus de gens meurent d'une surdose d'héroïne. Les décès par surdose d'héroïne ont presque doublé entre 2011 et 2013; Plus de 8 200 personnes sont mortes en 2013 seulement. (http://www.cdc.gov/media/releases/2015/p0707-heroin-epidemic.html)

Aucun de ces points ne vise à minimiser l'importance de trouver des moyens efficaces d'aider ceux qui luttent contre la douleur chronique. Il existe des méthodes alternatives pour traiter la douleur. Beaucoup de gens trouvent un soulagement significatif par l'acuponcture, l'acupression, le massage, la physiothérapie, la stimulation nerveuse électrique, l'hydrothérapie, la glace, la chaleur, la chiropratique, l'hypnose, l'imagerie guidée, la méditation, le bio et le neurofeedback, les traitements topiques tels que la lidocaïne, les timbres ou les crèmes de Voltaren ou de capsaïcine et les analgésiques et anti-inflammatoires non opioïdes.

La sagesse, ainsi que l'efficacité de rendre les opioïdes de plus en plus largement disponibles, sont très discutables. Nous savons que les adolescents courent un plus grand risque de dépendance que les adultes en raison de leur développement cérébral immature. Et nous savons d'après une histoire significative et démontrée que même si elle est prescrite avec les meilleures intentions, l'augmentation de la disponibilité des analgésiques opioïdes peut avoir des conséquences imprévisibles et tragiques.

Copyright 2015 Dan Mager, MSW

Auteur d'une assemblée requise: Une approche équilibrée du rétablissement de la toxicomanie et de la douleur chronique

Références supplémentaires:

[i] http://www.washingtonpost.com/business/economy/rising-painkiller-addicti….

[ii] Art Van Zee, «La promotion et la commercialisation d'OxyContin: triomphe commercial, tragédie de la santé publique», American Journal of Public Health 99, vol. 2 (2009): 215-21.

[iii] General Accounting Office, publication GAO-04-110, Médicaments sur ordonnance: OxyContin Abuse and Diversion and Efforts pour résoudre le problème (Washington, DC: General Accounting Office, 2003).

[iv] http://www.washingtonpost.com/business/economy/rising-painkiller-addicti….

[v] Art Van Zee, La promotion et la commercialisation d'OxyContin: Triumph commercial, Tragédie de santé publique, American Journal of Public Health 99, vol. 2 (2009): 215-21.