Jusqu'à tout récemment, l'utilisation de la testostérone (T) était interdite chez les hommes ayant des antécédents de cancer de la prostate, ou même chez les hommes ayant juste un soupçon de cancer de la prostate. Pourtant, un cas que j'ai eu cette semaine souligne à quel point les idées peuvent changer radicalement en médecine sur une très courte période de temps.
Il y a environ 6 mois, j'ai vu Sam (pas son vrai nom) dans mon bureau, un homme de 57 ans, accompagné de sa femme. Il avait subi une prostatectomie radicale pour le cancer de la prostate en 2004, et le test sanguin pour surveiller le cancer de la prostate, appelé PSA, était indétectable, ce qui signifie qu'il n'y avait aucune preuve de cellules cancéreuses résiduelles dans son corps. La raison de me voir était qu'il n'avait absolument aucun désir d'avoir des rapports sexuels, même si l'équipement fonctionnait. De plus, ajouta sa femme, son mari semblait constamment fatigué, faisant la sieste à toutes les heures de la journée. "Je ne l'ai jamais vu comme ça," dit-elle, indiquant qu'il avait toujours été un type de type go-go-go. Il a nié être déprimé.
"Je n'ai simplement pas envie de faire quoi que ce soit", a-t-il dit, "sexuellement ou autrement".
Les tests sanguins ont révélé de faibles niveaux de testostérone. Après avoir discuté des risques et des avantages possibles, Sam a choisi d'essayer la thérapie. Je l'ai commencé sur gel T, appliqué quotidiennement, et les tests sanguins suivants ont confirmé de bonnes concentrations de T dans le sang.
Lors de sa visite hier, Sam m'a dit qu'il se sentait beaucoup mieux. Plus précisément, il était plus énergique, se sentait moins fatigué, et lui et sa femme avaient de nouveau des relations sexuelles. La composition corporelle de Sam avait aussi changé. Les tests ont révélé que sa graisse corporelle avait diminué de 34% à 30% – toujours élevée, mais une amélioration très impressionnante. Il avait gagné 2,5 kilos de muscle et perdu plus de 10 kilos de graisse! Et son PSA était encore indétectable, ce qui signifie qu'il n'y avait toujours aucune preuve de récurrence du cancer.
Jusqu'à tout récemment, on croyait qu'un T plus élevé conduisait à une croissance plus rapide du cancer de la prostate, d'où l'interdiction de la thérapie T chez les hommes ayant un cancer antérieur de la prostate. La crainte était que toutes les cellules cancéreuses de la prostate «en sommeil» commencent à se diviser plus rapidement en présence de T plus élevé, provoquant une récidive du cancer. Pourtant, dans un certain nombre d'articles que j'ai écrits sur ce sujet, j'ai découvert que l'origine de cette croyance dans la réponse au cancer de la prostate reposait sur des études dans les années 1940 et 1960, et seulement chez des hommes castrés. si traitement désagréable pour le cancer de la prostate métastatique). Des preuves modernes indiquent que chez les humains et les animaux, de grands changements dans les concentrations sanguines de T ont peu ou pas d'effet sur la croissance du cancer de la prostate. Le seul cas particulier est que l'abaissement de T à zéro (ou presque nul), comme dans le cas de la castration, prive le cancer de la prostate d'un nutriment nécessaire, ce qui le fait rétrécir.
De toute évidence, des hommes comme Sam peuvent grandement bénéficier de la thérapie T, en termes de symptômes ainsi que de santé globale (il y a des avantages importants pour la santé d'avoir moins de graisse et plus de muscle au-delà des cosmétiques).
Lors de mes conférences au fil des ans, l'une de mes questions préférées des médecins a été de savoir combien traiteraient un homme comme Sam avec une thérapie T. Il y a cinq ans, à peine une seule main serait soulevée dans l'auditoire. Il y a deux ans, j'ai commencé à voir une poignée. Et lors d'un récent débat, j'ai été agréablement surpris de voir qu'environ la moitié des urologues présents dans la pièce avaient indiqué qu'ils avaient traité des hommes dans la situation de Sam. Quel changement incroyable!
Nous n'avons pas encore de grandes études pour confirmer la sécurité du traitement, et les patients comme Sam doivent être informés que le traitement implique ce que j'appelle un «degré inconnu de risque» de récurrence du cancer, mais jusqu'à présent, les données d'un certain nombre de Les centres médicaux à travers le pays semblent être assez rassurants.
Y a-t-il des croyances fortement ancrées dans votre propre domaine qui ont également persisté pendant de nombreuses années sur la base d'informations anciennes qui peuvent ne plus être correctes? Je suis curieux d'entendre.
