Cet article est destiné à partager mes dures leçons apprises, obtenir moi-même et l'agence de santé comportementale que je dirige, prêt pour un changement majeur à venir.
Le 1er octobre 2015, l'industrie des soins de santé aux États-Unis subira l'un des changements les plus importants et les plus radicaux de la dernière décennie. Le système de codage (Classification internationale des maladies – DCI) utilisé pour enregistrer les diagnostics changera de la version 9 à la version 10. Ce changement est beaucoup plus important que de passer de Windows 6 à Windows 7. C'est un peu comme si on passait d'une carte papier à un dossier médical électronique – tout va être affecté et changé.
À compter du 1er octobre, toutes les demandes de services médicaux devront être facturées avec les nouveaux codes de la CIM-10, ou être rejetées. (Si vous visitez le site de la CMS sur la transition de la CIM-10, il y a un compte à rebours effrayant, garanti pour déclencher votre anxiété …) Le système de santé américain utilise la CIM-9 depuis près de 30 ans maintenant être un processus radical et extrêmement percutant. Malheureusement, d'après mon expérience jusqu'à présent, la plupart des organisations n'abordent pas les rouages de ce changement de manière efficace. Nous recevons régulièrement des courriels à propos de ce changement – malheureusement, la plupart de ces informations ne sont pas destinées aux fournisseurs de soins de santé comportementaux ou à nos besoins uniques.
Premièrement, en santé comportementale, il est important de reconnaître que le DSM et l'ICD sont deux choses différentes, mais qui se chevauchent. Le DSM est un recueil de syndromes cliniques et de marqueurs diagnostiques. Le DSM contient des codes (codes alphanumériques) dans le texte, mais ces codes ne sont pas réellement des codes DSM, mais des codes ICD qui sont inclus dans le texte DSM pour faciliter la facturation des services. Lorsqu'un prestataire de soins de santé comportementale facture des services, la demande inclut le code CIM pour le diagnostic de santé mentale qu'il traite. Allen Frances, collègue PT blogueur a suggéré que nous pourrions nous entendre sans le DSM. C'est une suggestion intéressante, mais malheureusement, pour beaucoup d'entre nous, les bureaucraties d'État et de gestion des soins entourant l'autorisation et la réglementation des services s'appuient sur, voire demandent l'utilisation du DSM.
En 2013, l'APA a mis à jour le DSM à la version 5. Le DSM-5 comprend les codes CIM-9 et -10. Malheureusement, à travers les États-Unis, de nombreux fournisseurs n'ont pas complètement mis en œuvre le DSM-5, car de nombreux systèmes étatiques ont incorporé des stratégies DSM-IV dans les structures de santé comportementales telles que les classifications SED / SMI, les réglementations et les politiques. On leur a dit d'attendre pour passer à DSM-5 jusqu'à la transition de la CIM-10. La transition de la CIM-10 était prévue à l'origine pour 2014, mais a été retardée par le Sénat américain en réponse aux préoccupations que notre système de santé et les hôpitaux n'étaient pas prêts.
Maintenant, de nombreux prestataires de santé comportementale se préparent à passer au DSM-5 en même temps qu'ils mettent en œuvre la CIM-10. En théorie, et aux yeux de nombreux pratiquants, cela ne devrait pas être un si grand changement. Il s'agit d'un changement énorme et dramatique pour les fournisseurs de soins médicaux, car le niveau de spécificité requis dans la CIM-10 est beaucoup plus élevé que celui utilisé auparavant. Malheureusement, pour les praticiens de la santé comportementale, ce changement promet d'avoir des répercussions importantes sur leur pratique et leurs activités, ce que peu envisagent de faire. Certains de ces changements ont trait à la modification du DSM-5, alors que d'autres changements ont trait à l'impact de la CIM-10. Malheureusement, parce que beaucoup de gens sont confus au sujet des différences et des chevauchements entre ces deux choses, ils abordent souvent ces problèmes de manière inefficace.
Voici quelques-uns des principaux domaines de préparation et d'action que les fournisseurs doivent aborder dans leur planification:
Documentation: le langage DSM-IV s'est intégré dans la documentation relative aux services BH. Creuser et changer ces documents devient une chasse aux œufs de Pâques de l'enfer. Nous utilisons couramment le langage DSM-IV dans les documents cliniques allant des évaluations psychosociales aux notes d'évolution, mais les termes et les processus du DSM-IV (comme les axes diagnostiques) sont également inclus dans les documents marketing (décrivant les programmes comme «Toxicomanie / dépendance»). programmes »), dans les rapports d'incident, les politiques, les procédures, les formulaires de réclamation et une foule d'autres documents liés à la prestation de services. Tous ces documents devront éventuellement être mis à jour, certains plus tôt que plus tard.
À l'approche de cette mise à jour de la documentation, vous devez prendre en compte certaines des tâches requises dans l'enregistrement de diagnostic DSM-IV, qui disparaissent lors de la transition vers DSM-5. Par exemple, dans le DSM-IV, nous avons souvent enregistré des conditions médicales graves ou des facteurs psychosociaux percutants sur l'Axe 3 ou 4. Selon le DSM-5, il existe une stratégie «unique» pour enregistrer tous les diagnostics appropriés. Seules les conditions médicales ou les problèmes psychosociaux ayant un impact sur les symptômes de la santé mentale sont vraiment enregistrés, et il n'y a pas vraiment de "promptitude" pour les enregistrer. Je suis inquiet que sans penser à ces choses, de nombreux cliniciens vont perdre ces problèmes dans leur documentation diagnostique et clinique. J'encourage les cliniciens avec qui je travaille à construire leur stratégie documentaire diagnostique, afin de les inciter à aborder des problèmes médicaux comorbides et à noter tous les facteurs psychosociaux significatifs (tels que la séparation des parents, les problèmes professionnels ou juridiques). Cela aidera les cliniciens à s'occuper de ces problèmes et à rester du bon côté des auditeurs et des réviseurs, qui doivent nous voir notifier ces problèmes.
Mise à jour des diagnostics: Que vous utilisiez déjà DSM-5 ou non, vous devrez enregistrer et / ou rendre un nouveau diagnostic pour la CIM-10. Dans de nombreux cas, il ne s'agit pas d'un processus un-pour-un simple. Méfiez-vous des passages pour piétons. Certains systèmes favorisent l'utilisation du papier ou des passages pour piétons automatisés qui vous indiquent le code de diagnostic de la CIM-10 pour le diagnostic de la CIM-9. Je suis très méfiant de ceux-ci. D'abord, vous comptez sur cette chose pour vous dire quel est le bon diagnostic, et franchement, des erreurs ont déjà été trouvées. Deuxièmement, de nombreux diagnostics de la CIM-9 et / ou du DSM-IV ne se traduisent pas directement par un seul code de la CIM-10. La CIM-10 est plus spécifique et, dans de nombreux cas, le passage de la CIM-9 à la 10 exige qu'un clinicien choisisse plusieurs options de diagnostic. Sur le plan éthique, cette décision doit être prise par un clinicien autorisé. C'est le rendu d'un nouveau diagnostic.
Processus: Comment ce nouveau code de diagnostic est-il entré dans le système d'un fournisseur, qu'il s'agisse d'une carte papier ou électronique? À mon avis, il n'y a pas assez de gens qui accordent de l'attention à cette question critique, et cette question exige beaucoup de travail. Il est essentiel pour être payé, qu'à partir du 1er octobre (ou avant), les cliniciens obtiennent et enregistrent un nouveau code de diagnostic. Mais quelqu'un, que ce soit le clinicien lui-même ou un employé, va devoir entrer ce nouveau code, pour chaque patient, dans les systèmes utilisés pour soumettre des demandes. Dans de nombreux cas, de pratiques de groupe ou d'agences, cela va nécessiter des heures supplémentaires, et peut-être même l'embauche d'une aide temporaire, afin de mettre à jour toute cette information. De plus, qu'advient-il de l'ancien code de la CIM-9? Si vous le supprimez ou l'écrasez, vous pourriez le regretter, car ce code sera nécessaire pour tout traitement ou ajustement des demandes de prestations avant le 1er octobre.
L'éducation des patients: Les cliniciens doivent être préparés à éduquer leurs patients sur la nécessité de ce changement, et ce que cela signifie. Dans certains cas, cela peut être un changement important. Une personne diagnostiquée avec le désordre d'Aspergers sous DSM-IV a un nouveau diagnostic différent sous DSM-5. Lorsqu'une nouvelle évaluation diagnostique est nécessaire, afin d'obtenir ce nouveau code de diagnostic de la CIM-10, comment la nécessité de cette évaluation est-elle expliquée au patient? Je crois que c'est une occasion pour les cliniciens d'éduquer les patients sur leurs diagnostics, et ce qu'ils signifient, et aussi de passer en revue les progrès cliniques et d'identifier tous les symptômes actuels qui n'auraient pas été abordés auparavant. Sous DSM-5 et CIM-10, les anciens diagnostics «non spécifiés autrement» sont minimisés et découragés, pour une bonne raison. Les cliniciens qui utilisent des codes «non spécifiés» doivent être conscients que leurs pratiques et leurs dossiers pourraient faire l'objet d'un examen plus approfondi à l'avenir, à mesure que le système de santé améliorera les détails et la spécificité des services et des diagnostics.
La formation des intervenants: L'une des choses que j'ai apprises dans ce processus est le nombre d'intervenants externes qui utilisent et s'appuient sur nos diagnostics cliniques. Certains diagnostics sont approuvés pour le paiement par des systèmes tels que Medicaid et Medicare, alors que d'autres ne le sont pas. Au fur et à mesure que les diagnostics changent, il peut y avoir un impact sur l'éligibilité aux services ou aux avantages tels que la sécurité sociale. Les changements de diagnostic ont parfois un impact sur le statut juridique et les agents de probation et de libération conditionnelle doivent souvent comprendre ce que cela signifie lorsque les diagnostics des personnes changent. Beaucoup de systèmes s'appuyaient sur le GAF, bien que nous souhaitions tous qu'ils ne le feraient pas Maintenant qu'il est parti, il n'y a pas de remplacement clair ou recommandé (WHODAS est suggéré dans le DSM-5, mais peu d'états l'adoptent jusqu'ici …)
Suivi des réclamations: Si vous, en tant que clinicien, soumettez des demandes de remboursement à des tiers payeurs, la transition à la CIM-10 pourrait avoir un impact énorme sur vos comptes débiteurs mensuels. Certaines sources recommandent que les fournisseurs disposent de 90 jours de liquidités pour couvrir les retards de paiement prévus. Bien que l'impact global de la transition de la CIM-10 sur les allégations de santé comportementale puisse être léger, en particulier chez les prestataires qui ont déjà adopté le DSM-5, l'impact sur les systèmes médicaux sera énorme. Et, quand ces réclamations médicales commencent à échouer, les fournisseurs médicaux vont hurler pour l'aide et le soutien. Peu de vieux fournisseurs de soins de santé comportementale devraient s'attendre à ce que leurs besoins puissent être ignorés pendant un certain temps, car les grands systèmes de payeurs travaillent pour donner la priorité aux grands fournisseurs médicaux. Peu importe, bien avant le 1er octobre, les fournisseurs doivent avoir vérifié que l'ensemble de leur système de paiement a été testé pour la préparation à la CIM-10. Si vous utilisez un DME ou un centre d'information électronique sur les demandes, il est essentiel de vérifier que chaque élément de ce système est prêt et capable de commencer à utiliser les codes de la CIM-10 au 1er octobre.
Plans de vacances en octobre? Oui, vous devriez les annuler. Si votre entreprise vit des remboursements pour les demandes de service, vous devriez passer la majeure partie du mois d'octobre à vous ronger les ongles et espérer que vos systèmes et ceux des organismes de soins gérés ont été modifiés, mis à jour et jumelés de la bonne manière, permettre à l'argent que vous devez pour les services d'être traité.
Beaucoup de fournisseurs de soins de santé comportementale ne facturent pas les assurances ou ne soumettent pas de réclamations. Ils demandent des paiements en espèces à ceux qu'ils servent. Je comprends cette réticence à gérer la complexité et l'inefficacité des soins gérés et des bureaucraties gouvernementales. Malheureusement, cela limite les services de santé comportementaux efficaces à ceux qui peuvent se permettre de payer en espèces. Je suis fondamentalement en désaccord avec cela. En outre, il surcharge le système public qui répond aux besoins de santé comportementale du reste de la société. Ces agences et fournisseurs, déjà minces, vont maintenant faire face à des fardeaux encore plus importants dans le cadre de cette transition à venir.
Malheureusement, ce n'est pas le dernier des changements. Nous pouvons nous attendre à la CIM-11 dès 2017. Des mises à jour régulières du DSM-5 ont également été prévues. Alors, ne détruisez pas les plans d'action que vous développez pour passer à travers ce processus. Vous en aurez besoin à nouveau bientôt.
Suivez-moi sur Twitter en insistant sur ces changements! @DrdavidLey