Le paradoxe américain de la santé : par Elizabeth H. Bradley et Lauren A. Taylor
Comment les services médicaux et sociaux sont devenus séparés, inégaux et inefficaces.
Une revue de livre par Lloyd I. Sederer, MD
En décembre dernier, j'ai couvert une réunion de politique à New York sur «La santé de la population», un événement révolutionnaire destiné à accélérer le mouvement vers ce qui est nécessaire pour améliorer la santé et réduire les coûts. La voie vers la réalisation de ces objectifs ne se révèle pas être des services médicaux plus conventionnels ( Santé de la population: Transformer les soins de santé pour améliorer notre santé ).
Cette réunion sur les politiques a clairement montré qu'en ce qui concerne les déterminants de notre santé, la fourniture de soins de santé ne représente pas beaucoup (seulement 10%!). La professeure Paula Lantz l'a bien dit lorsqu'elle a écrit que les Américains sont enclins à «confondre les soins de santé avec la santé» (Lantz, P et al., Approches des politiques de santé en santé des populations, Santé, volume 26, numéro 5, 2007, pp 1253-57).
En fait, ce sont nos comportements, nos habitudes (comme une alimentation excessive et pauvre, une consommation d'alcool plus modérée, le tabagisme, l'inactivité physique, un apport élevé en sel et en aliments transformés) qui font la part du lion (40%!) mort prématurée. Les 30% restants de notre santé semblent attribuables à nos gènes; mais nous reconnaissons maintenant, à travers la science de l'épigénétique, que l'ADN est activé ou désactivé par son exposition à notre environnement et ce que nous faisons et ne faisons pas. En d'autres termes, si nous voulons être en meilleure santé et vivre plus longtemps en tant que pays, il vaut mieux regarder au-delà des hôpitaux, des médecins et des cliniques.
Mais il y a plus que cela, s'avère. Ce qui a été omis est si bien exprimé dans le livre d'Elizabeth H. Bradley et de Lauren A. Taylor, Le paradoxe américain des soins de santé: Pourquoi dépenser plus, c'est nous avoir moins (Public Affairs Press, 2013). Ce livre clair, clair et facilement digestible (qui est remarquable car ce peut être un sujet dense et soporifique) commence en montrant d'abord comment les Etats-Unis sont au sommet de 32 pays développés dans ses dépenses de santé en% du PIB (50% plus ou plus) mais reste largement dans la cave quand il s'agit de l'espérance de vie, la mortalité maternelle, l'insuffisance pondérale à la naissance et la mortalité infantile.
Mais les auteurs montrent que les analyses du PIB ne comprenaient pas les dépenses sociales, telles que le logement, la formation et la création d'emplois, l'assurance chômage, les allocations familiales, notre environnement physique et les services qui aident à tisser une communauté. Ce livre retrace la divergence entre les soins de santé et le bien-être social aux États-Unis depuis le milieu des années 1850 jusqu'à nos jours.
Avec cette histoire établie, les auteurs refont ensuite le calcul: lorsque les coûts de protection sociale sont inclus dans le PIB, comme ils sont à l'étranger, les Etats-Unis se catapultent jusqu'au milieu du peloton! Nous sommes des dépensiers modestes, pas des dépensiers totaux obtenant un si maigre retour sur notre argent.
Mais, inutile de dire, être au milieu est à peine américain, ni ambitieux. Et ce n'est pas abordable, pour démarrer. Imaginons également que si nous obtenions notre argent pour ce que nous dépensons: nous pourrions être soit un pays beaucoup plus sain, des coûts médicaux plus bas, ou les deux. En d'autres termes, nous ne sommes pas déconnectés une fois les calculs refaits. Nous avons du travail à faire, beaucoup en effet.
Pourtant, les auteurs sont optimistes quant à l'avenir de la santé et même de notre pays. Ils disent, ne désespérez pas car il ya des raisons d'espérer, peut-être que nous pouvons apprendre de l'étranger. Surtout la Suède, la Norvège et le Danemark. Mais même si les auteurs soutiennent que nous partageons des valeurs communes avec les Scandinaves (comme la liberté personnelle, l'utilité de la compétition et la façon dont la science et la technologie peuvent nous servir), ils apprécient que les Américains n'aient pas fait leurs preuves. Si nous ne pouvons pas nous contenter d'importer des solutions, nous devrons construire une issue qui soit plus liée aux notions américaines de confiance dans les autres, de responsabilité, de rôle du gouvernement et de santé – et bien sûr, combler la séparation historique et opérationnelle des systèmes de santé et de protection sociale qu'ils illustrent si bien.
Le livre contient de nombreux exemples individuels de nos échecs ainsi que des exemples d'innovation et de promesses américaines. Il y a un moyen de sortir du paradoxe de trop payer pour trop peu, affirment-ils. Il y a des façons de dépenser l'argent plus judicieusement. Je le pense aussi – et je suppose que je ne suis pas le seul à conclure que ce sera difficile, que ce sera compliqué et que cela prendra plus de temps que nous.
Pour ceux qui pourraient contester leurs découvertes comme le produit d'un libéralisme cardiaque plus sanglant, les auteurs déclarent: «Ne pas mal interpréter notre analyse comme étant un peu plus qu'un appel à des services plus solides de filet de sécurité» (p.191). Leur message est que la santé échappe à tous les secteurs socioéconomiques (riches et pauvres) qui ne vivent pas dans des maisons sûres et sécurisées offrant des possibilités d'éducation et de travail ainsi que des protections contre les malheurs de la vie. Bien sûr, les pauvres et les minorités sont touchés de manière disproportionnée puisque les dimensions sociales de leur vie sont beaucoup plus défavorisées que celles des «1%».
Les auteurs de "The American Health Care Paradox" implorent les Américains d'utiliser "… la preuve plutôt que l'idéologie." Bien que je soupçonne que ce soit involontaire, ce message semble refléter tellement d'autres choses que cela est aujourd'hui coincé dans ce pays. .
Alors, qui est responsable de notre santé? La réponse semble être tout le monde! La responsabilité incombe à chaque personne, communauté, médecin, système de soins médicaux et de protection sociale, compagnies d'assurance, gouvernement (il y a certainement quelque chose entre l'état de nounou et le programme "Vivre ou mourir"?), Les médias et la culture. Les problèmes auxquels nous sommes confrontés en matière de soins de santé et de protection sociale sont si vastes que leurs solutions doivent englober tout ce qui est connu et tous les secteurs – et alors tous les remèdes identifiés doivent être jetés contre le mauvais état de santé. .
"La vie est courte, l'art est long, l'opportunité fugace, l'expérience décevante, le jugement difficile", a averti le grand médecin grec, Hippocrate. Nous ferions mieux de commencer à lancer puisque le temps n'est pas de notre côté.
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Le nouveau livre du Dr Sederer à l'intention des familles dont un membre souffre d'une maladie mentale est le Guide à l' intention des familles sur les soins de santé mentale (Préface de Glenn Close).
www.askdrlloyd.com
Les opinions exprimées ici sont uniquement les miennes en tant que psychiatre et défenseur de la santé publique. Je ne reçois aucun support d'une société pharmaceutique ou d'appareils.
Droit d'auteur Dr. Lloyd Sederer
