Dans ma liste des 10 pires choses à propos de DSM 5, sa décision de confondre chagrin normal et dépression clinique a obtenu un très bon classement à la deuxième place.
https://cdn.psychologytoday.com/blog/dsm5-in-distress/201212/dsm-5-is-guide
DSM 5 sera mis sous presse à la fin du mois de janvier. L'American Psychiatric Association n'a que quatre semaines de plus pour inverser cette terrible erreur qui va à l'encontre du bon sens clinique et qui n'est pas soutenue par la science disponible limitée.
La médicalisation du chagrin du DSM 5 a été contredite par des éditoriaux et des articles scientifiques dans les principales revues médicales et psychiatriques, par des centaines d'articles de journaux et par les 200 000 deuils qui ont vu un blog émouvant de Joanne Cacciatore viral.
Jusqu'à présent, APA a vécu dans son cocon – obstinément fidèle à sa décision insensée, inconscient de l'opposition intense des experts sur le terrain et des nombreuses personnes qu'il va étiqueter. Faire du chagrin un trouble mental sera une aubaine pour les compagnies pharmaceutiques, mais un désastre pour les plaignants.
La décision est également autodestructive pour DSM 5 et sape davantage la crédibilité de l'APA. La psychiatrie ne devrait pas confondre la normale. Au lieu de cela, notre domaine devrait se concentrer sur l'obtention de plus de ressources pour le traitement des patients atteints de troubles mentaux clairs et sévères – ceux qui reçoivent maintenant trop peu de soins que les budgets de santé mentale sont réduits.
Ce dernier plaidoyer pour la raison vient des trois personnes qui ont été les plus actives dans la protection du chagrin d'être mal étiqueté comme maladie mentale.
La première est Joanne Cacciatore, psychologue, chercheur, clinicien, parent endeuillé et fondateur de la Fondation MISS et du Centre for Loss & Trauma. Pour plus de détails, voir:
http://drjoanne.blogspot.com/2012/12/the-death-of-sadness-birth-of-menta…
"Il est tout simplement scandaleux que DSM 5 diagnostiquera le trouble mental chez les personnes normalement endeuillées dès les deux semaines suivant leur perte – encourageant ainsi le diagnostic erroné de la tristesse comme Trouble dépressif majeur. Les médecins de première ligne formés sont particulièrement susceptibles de confondre chagrin et dépression et de trop traiter avec des médicaments psychotropes. Les médicaments sont nécessaires pour les symptômes graves de la dépression chez certaines personnes, mais il n'y a aucune preuve qu'ils sont bons pour le chagrin attendu. En fait, la recherche montre que les personnes endeuillées sont déjà traitées plus tôt que ce qui peut être justifié. "
"Nous émettons un appel ardent à DSM 5. S'il vous plaît, ne médicalisez pas le chagrin normal. Il n'est pas du tout pathologique d'avoir des symptômes qui ressemblent étroitement à une dépression légère au cours d'un deuil. L'exclusion du deuil est absolument nécessaire pour protéger contre le faux positif sur le diagnostic de la dépression. Gardez-le en place. Les personnes endeuillées sont déjà vulnérables. Alors, s'il vous plaît, prenez à cœur votre responsabilité envers eux – "ne faites pas de mal d'abord". "
Le deuxième courriel est Russell Friedman: cofondateur de la Fondation éducative The Grief Recovery Institute et co-auteur de «The Grief Recovery Handbook» et «When Children Grieve».
[www.griefrecoverymethod.com],
"L'un des rares défenseurs de la décision indéfendable du DSM 5 de pathologiser le chagrin est cité comme disant:" Les cliniciens bien formés seront capables de faire cette distinction [entre le chagrin normal et la dépression] et la plupart l'ont fait sans l'aide de DSM -5 depuis de nombreuses années. "
"C'est une évaluation beaucoup trop optimiste – vrai seulement pour la distinction entre le chagrin et la dépression sévère. Même les cliniciens les mieux formés ne peuvent pas distinguer le chagrin de la dépression légère. Et un médecin totalement inexpérimenté et mal équipé, dans sa consultation de 6-8 minutes avec la nouvelle veuve ou veuf, pourrait aussi bien avoir les yeux bandés et lancer des fléchettes sur des cibles marquées MDE ou Normal Grief, tout en prescrivant des médicaments inutiles qui vont enterrer les sentiments du plaignant – Où ils vont probablement s'envenimer. "
"Dans sa tentative zélée de ne laisser échapper aucun patient possible, DSM 5 préconise un assouplissement supplémentaire de critères déjà trop larges pour la dépression, ce qui pourrait déséquilibrer le chagrin et potentiellement blesser des millions de plaignants."
Le troisième courriel est Jerry Wakefield, professeur de travail social et de psychiatrie à l'Université de New York http://www.nyu.edu/socialwork/our.faculty/jerome.wakefield.html]
"DSM 5 prétend que sa décision de réétiqueter les sentiments dépressifs légers pendant le chagrin que la dépression clinique était fondée sur des preuves scientifiques. Ce n'est simplement pas vrai. En fait, la preuve va fortement à l'encontre de la décision.
Par exemple, deux caractéristiques critiques de la dépression clinique sont qu'elle prédit une probabilité plus élevée de récurrence ultérieure de nouveaux épisodes dépressifs et un taux très élevé de tentatives de suicide. Des études montrent que les sentiments dépressifs pendant le chagrin que le DSM 5 va ré-étiqueter la dépression clinique ne prédisent pas des taux plus élevés de l'un ou l'autre de ces problèmes.
"La littérature scientifique documente que sur beaucoup d'autres mesures importantes aussi, un tel chagrin est différent de la dépression clinique et plus comme des émotions normales intenses qui s'améliorent d'elles-mêmes avec le temps."
"Des sentiments normaux de tristesse similaires se produisent dans les réactions à d'autres pertes, telles que la dissolution du mariage, la trahison romantique, la perte d'emploi, les problèmes financiers, les catastrophes naturelles et un diagnostic médical terrible. De telles réactions sont actuellement diagnostiquées comme des troubles psychiatriques alors qu'en fait les études montrent qu'elles sont souvent des réponses normales. La preuve indique que DSM 5 devrait réduire la catégorie de la dépression clinique, ne l'élargissant pas. "
«Les personnes en deuil ont besoin et méritent du soutien et consultent fréquemment des médecins généralistes qui cherchent de l'aide pour dormir ou pour d'autres symptômes. La fourniture d'une telle aide ne devrait pas être faussée par un faux diagnostic médical qui n'est pas étayé par des preuves scientifiques. "
Un grand merci à tous les trois correspondants pour cela et pour leurs efforts précédents pour sauver DSM 5 de lui-même. La nécessité de préserver la précieuse distinction de Freud entre «Deuil» et «Mélancolie» semble évidente à tout le monde sauf aux responsables du DSM 5.
Il n'y avait pas de problème précédent dans DSM IV qui avait besoin d'être réparé. Grievers qui ont des symptômes graves et urgents – risque de suicide, symptômes psychotiques, agitation sévère. Incapacité de fonctionner – ont toujours qualifié pour le diagnostic de trouble dépressif majeur; tandis que ceux qui ont des symptômes typiques de chagrin étaient considérés de manière appropriée comme ayant une réaction humaine normale à une perte grave. Comme le fait remarquer le Dr Wakefield, les critères pour les formes bénignes de trouble dépressif majeur sont déjà trop lâches lorsque les personnes subissent des pertes – DSM 5 fait maintenant l'étrange choix de les rendre plus lâches.
Après 40 ans et beaucoup d'expérience clinique, je ne peux pas distinguer à deux semaines entre les symptômes du chagrin normal et les symptômes de la dépression légère – et je défie quiconque de le faire. C'est une distinction inhérente peu fiable. Et je sais très bien que les médecins de soins primaires ne peuvent pas le faire dans une visite de 7 minutes. Cela aurait dû être le point le plus crucial dans la prise de décision du DSM 5, car les docteurs en soins primaires prescrivent 80% de tous les antidépresseurs et seront les plus susceptibles de mal utiliser le DSM 5 dans le mauvais étiquetage des plaignants.
Les compagnies pharmaceutiques vont probablement sauter sur cette opportunité en or pour lancer une campagne d'éducation sur la sensibilisation à la maladie en propageant le faux gospel du DSM 5 selon lequel la dépression peut être diagnostiquée de manière fiable parmi les personnes qui souffrent normalement. Et l'instinct des médecins de soins primaires est toujours d'atteindre leurs tablettes de prescription ou les échantillons gratuits sur l'étagère comme le moyen le plus rapide pour sortir le plaignant du bureau.
Le chagrin est une partie normale et inévitable de la condition humaine, à ne pas confondre avec la maladie psychiatrique. Respectons la dignité du deuil et traitons-la médicalement seulement quand elle devient mélancolie.
L'APA doit reconsidérer une décision vraiment mauvaise qui va sérieusement réduire sa crédibilité et encourager le boycott du DSM 5 dont on me dit qu'il est en train de planifier.
