Nous avons déjà eu une crise de diagnostic psychiatrique avant le DSM 5. C'est un signe certain d'excès que 25% d'entre nous sont admissibles à un trouble mental et que 20% sont sous médication psychiatrique. Si elle n'est pas cochée, DSM 5 ouvrira les vannes et pourrait transformer l'inflation diagnostique actuelle en hyperinflation future.
Voici mes 12 meilleurs conseils sur la meilleure façon d'assurer un diagnostic précis et sûr.
1) Moins la présentation est sévère, plus il est difficile de diagnostiquer. Il n'y a pas de ligne claire délimitant la frontière très peuplée entre les troubles mentaux et la normalité. Les problèmes plus légers se résolvent souvent spontanément avec le temps et sans nécessité de diagnostic ou de traitement.
2) En cas de doute, il est plus sûr et plus précis de sous-diagnostiquer. Il est plus facile de poser un diagnostic plus sévère que de s'en retirer.
3) Les enfants et les adolescents sont particulièrement difficiles à diagnostiquer. Ils ont un dossier court, des taux variables de maturation, peuvent utiliser des médicaments et réagissent aux stress familiaux et environnementaux. Le diagnostic initial est susceptible d'être instable et inapproprié.
4) Les personnes âgées sont également difficiles à diagnostiquer. Leurs symptômes psychiatriques peuvent être causés par des maladies médicales et neurologiques et ils sont sujets aux effets secondaires des médicaments, aux interactions et au surdosage.
5) Prenez le temps et faites l'effort. Il faut du temps pour faire le bon diagnostic – suffisamment de temps pour chaque entrevue et souvent plusieurs entrevues au fil du temps pour voir comment les choses évoluent. Sauf pour les présentations classiques. diagnostic rapide est généralement un diagnostic faux.
6) Obtenez toutes les informations que vous pouvez. Aucune source n'est jamais complète. La triangulation des données provenant de sources d'information multiples conduit à un diagnostic plus fiable.
7) Considérez les diagnostics précédents – mais ne les croyez pas aveuglément. En fonction de leur ancienneté, les diagnostics incorrects ont tendance à avoir une longue demi-vie et une mauvaise tenue. Faites toujours votre propre évaluation attentive du parcours longitudinal complet de la personne.
8) Revoir constamment le diagnostic. Cela est particulièrement vrai lorsque quelqu'un ne bénéficie pas d'un traitement basé sur celui-ci. Les cliniciens peuvent obtenir une vision de tunnel une fois qu'ils ont fixé un diagnostic, deviennent trop mariés et aveuglés par des données contradictoires.
9) Hippocrate a déclaré que connaître le patient est tout aussi important que de connaître la maladie. Ne soyez pas si pris au dépourvu dans les détails des symptômes que vous manquez le contexte dans lequel ils se produisent.
10) Si vous entendez des battements de sabots sur Broadway, pensez aux chevaux, pas aux zèbres! En cas de doute, allez avec les chances. Les diagnostics exotiques peuvent être amusants à penser, mais vous ne les voyez presque jamais. Stick avec le pain et le beurre.
il.
11) Un diagnostic précis peut apporter de grands avantages; diagnostic inexact peut apporter un désastre.
12) Rappelez-vous l'autre dicton durable d'Hippocrate: D'abord, ne pas nuire.
(Extrait de l'introduction à mon livre, «Les Essentials of Psychiatric Diagnosis» avec la permission de Guilford Press).
Ceci est un résumé de mes meilleurs conseils sur la façon de faire un diagnostic précis.