Sigmund Freud était un homme brillant, mais encore une fois, Karl Marx aussi. Les hommes brillants peuvent faire des erreurs.
L'une des contributions les moins utiles de Freud au monde moderne est, à mon avis, le concept de narcissisme. Cette métaphore a profondément imprégné notre culture comme si elle était une idée scientifique; ce n'est pas. Ce n'est pas une hypothèse scientifique qui peut être facilement testée, et lorsqu'elle est testée, elle n'est pas valide, au moins comme concept diagnostique (en utilisant les normes empiriques actuelles de validité diagnostique – autrement dit la séparation d'autres diagnostics basés sur les symptômes , génétique ou marqueurs biologiques). Il n'y a jamais eu un seul essai clinique randomisé sur un traitement du trouble de la personnalité narcissique.
C'est une métaphore psychanalytique, comme des milliers d'autres. Période.
Certaines métaphores psychanalytiques peuvent avoir raison, et certaines ont tort; mais ils ne sont pas des diagnostics scientifiquement valides ou des conditions scientifiquement démontrées, comme la schizophrénie ou la manie.
Mais les gens aiment le concept. Les psychologues en parlent régulièrement à la télévision lorsqu'on leur demande de fournir une expertise professionnelle au sujet d'une personnalité publique actuelle qui fait quelque chose d'inhabituel. (John Edwards a récemment été diagnostiqué de cette façon sur CNN). Les écrivains utilisent le terme pour «expliquer» les gens qu'ils n'aiment pas (Richard Nixon était une cible importante pendant des années).
Toutes ces spéculations me semblent douteuses, mais il y a peut-être encore quelque chose à cela: il existe évidemment des expériences cliniques qui ont conduit les gens à suivre cette idée (ce qui ne veut pas dire vrai: le phlogistique a été largement accepté en physique aussi).
Le DSM-5 proposait de manière descriptive de souligner l'absence d'empathie, les relations superficielles, la grandiosité, la recherche d'attention et l'estime de soi gonflée.
Est-ce que cela ressemble à une condition psychiatrique scientifiquement validée bien connue? Personnalité non narcissique: Mania.
Dans mon expérience clinique, de nombreux patients atteints de trouble bipolaire sont perçus par les autres (surtout les cliniciens) comme ayant des «traits de personnalité narcissique» parce qu'ils le sont pendant les épisodes maniaques et hypomaniaques, qui peuvent apparaître assez souvent pour faire partie de la personnalité habituelle. du patient. Mais lorsque le trouble de l'humeur est traité avec des médicaments comme le lithium, ils n'ont plus leurs traits «narcissiques», car ils ne sont plus maniaques ou hypomaniaques ou mélangés dans leurs symptômes d'humeur.
De même, encore plus de personnes ont des tempéraments cyclothymiques ou hyperthymiques, avec des symptômes maniaques légers tout le temps dans le cadre de leur personnalité. Ces personnes, vues à travers la lentille psychanalytique, sont étiquetées comme narcissiques. Mais ils ont, comme la littérature scientifique l'a montré, un lien biologique et génétique avec d'autres dans leur famille avec le trouble bipolaire, et ils ont souvent aussi des épisodes maniaques et dépressifs, et ils s'améliorent souvent avec des stabilisateurs de l'humeur: le narcissisme avec du lithium.
La psychanalyse orthodoxe avait l'habitude de toujours attaquer les critiques en disant qu'ils devaient avoir des raisons inconscientes d'être critiques envers la psychanalyse. Cette auto-défense, si manifestement égoïste, viendra probablement naturellement aux amoureux du narcissisme. Vous devez être narcissique si vous critiquez le narcissisme, diront-ils.
Évitons cette rhétorique adulte de la cour d'école et transformons la vision de la science sur le concept psychanalytique du narcissisme et comparons-la à la manie. Ensuite, nous verrons qu'il n'y a aucune justification scientifique pour diagnostiquer les traits narcissiques chez quelqu'un qui a des épisodes de manie ou d'hypomanie, ou qui a des symptômes maniaques constants avec des épisodes dépressifs graves récurrents, ou avec des antécédents familiaux de trouble bipolaire.
Mon intuition est que si nous acceptons cette idée – et limitons le concept de personnalité narcissique à des personnes qui ne souffrent d'aucun trouble bipolaire – nous verrons l'idée disparaître comme un concept diagnostique, et retournerons au domaine de la métaphore psychanalytique, où ses mérites monteront ou tomberont comme toutes les autres métaphores psychanalytiques, dans un monde séparé de celui de la science empirique.
