Les médicaments ont des effets secondaires; nous l'acceptons tous et espérons que nous serons parmi ceux qui leur échapperont. Certains ont des effets comportementaux: perte de mémoire, habiletés cognitives, hallucinations et sautes d'humeur. Mais quand nous pensons à la façon dont les effets secondaires des médicaments peuvent affecter notre comportement, nous nous concentrons rarement sur la façon dont ils peuvent changer la façon dont nous mangeons. Pourtant, si nous sommes traités avec un antidépresseur, des stabilisateurs de l'humeur et des antipsychotiques, nous pouvons nous trouver presque impuissants à contrôler quoi et combien nous consommons.
Le fait que les médicaments utilisés pour traiter les troubles de l'humeur provoquent souvent des changements dans les choix alimentaires et le contrôle de l'apport calorique est connu depuis des décennies. Certains des premiers antidépresseurs disponibles sont associés à la prise de poids, et le lithium, un vieux médicament bien connu utilisé pour traiter le trouble bipolaire, a été l'enfant de l'obésité associée à la drogue. On espérait que les nouveaux médicaments mis sur le marché au cours des vingt dernières années pourraient éliminer cet effet secondaire. Certains, comme l'antidépresseur buproprion, l'ont fait. Mais malheureusement, certains des antidépresseurs les plus efficaces sont aussi les plus efficaces dans le contrôle des détournements de manger et ainsi produire des quantités alarmantes de gain de poids.
Un psychiatre / collègue m'a parlé d'un patient qui s'est réveillé au milieu de la nuit et qui a englouti des bols de céréales sans se rendre compte de ce qu'elle faisait. Elle mangeait aussi des glucides pendant la journée, mangeant plus de quatre bagels à la fois. Ce n'était pas quelqu'un qui avait des antécédents de trouble de l'hyperphagie boulimique, mais plutôt une personne qui avait maintenu un poids normal jusqu'à ce qu'elle prenne un antidépresseur particulier. Elle prenait le médicament mirtazapine (Remeron), un antidépresseur très efficace. Ce médicament est souvent prescrit lorsque les autres échouent parce qu'il est très efficace pour rétablir l'humeur normale. Mais le coût en livres gagnées est élevé. Non seulement le gain de poids est-il immédiat? il continue à grimper même après des semaines de traitement. L'envie de glucides incontrôlée semble être la cause la plus importante, mais la fatigue causée par le médicament peut également contribuer à la diminution de l'activité physique.
Le passage à d'autres médicaments pour arrêter le gain de poids peut ne pas être une option si un médicament est mieux en mesure de contrôler la dépression que d'autres avec un potentiel de gain de poids moindre. Et l'arrêt du traitement pourrait renvoyer le patient à un état antérieurement non déprimé, ce qui est une option encore pire.
Dans un monde idéal, il devrait être possible de traiter l'alimentation induite par les antidépresseurs et les crises d'hyperphagie avec des médicaments qui ont été utilisés pour contrôler l'apport alimentaire excessif chez les personnes non déprimées. Il existe des suppresseurs d'appétit disponibles qui contrôlent suffisamment les aliments pour produire un gain de poids significatif (par rapport au traitement par placebo). Trois-Contrave, Qsymia et Belviq-tous contiennent des médicaments qui affectent différentes parties du cerveau pour réduire manger. Pour une personne à la diète qui ne prend pas d'autres médicaments qui agissent sur le cerveau, ce n'est pas un problème. Mais cela peut être un problème pour quelqu'un qui prend déjà des médicaments contre la dépression ou l'anxiété. Les médicaments qu'ils prennent pour la régulation de l'humeur peuvent interagir avec les médicaments de perte de poids et provoquer des problèmes cardiovasculaires ou métaboliques. De plus, il y a toujours le risque que le médicament, qui empêche la suralimentation, puisse inhiber le médicament qui améliore l'humeur.
Les médecins et les patients sont donc confrontés à un problème sans bonne solution: que faire si le médicament soulage efficacement les symptômes douloureux de la dépression, mais provoque un gain de poids important? Lorsque le plaisir des patients à se soulager de leur dépression est remplacé par l'horreur de leur obésité, quelles options le médecin a-t-il?
Ajoutant à ce problème, il ya peu, voire aucun, des programmes complets de gestion du poids pour les patients aux prises avec la dépression, l'anxiété et d'autres troubles qui peuvent développer l'obésité comme un effet secondaire de leurs médicaments. Où sont les balances dans les cabinets des médecins? Où sont les diététiciens et les entraîneurs personnels qui peuvent aider un patient dépressif, nouvellement initié aux antidépresseurs qui entraîneront presque certainement un gain de poids, à minimiser le gain de poids? Y a-t-il quelqu'un qu'un patient peut appeler après plusieurs crises nocturnes pour demander de l'aide immédiatement, plutôt que d'attendre le prochain rendez-vous peut-être six semaines plus tard pour discuter du problème? Existe-t-il des études en cours pour tester les interventions diététiques visant à maîtriser les fringales de glucides et les fringales?
Il est connu que la consommation d'une petite quantité d'un hydrate de carbone sans gras tel que le riz augmentera la sérotonine cérébrale, et sera suivie par une augmentation de la satiété. Il y a plusieurs années, nous avons constaté que si nos clients qui prenaient du poids sur les antidépresseurs et les médicaments connexes consommaient une boisson sans gras et sans protéines contenant une combinaison de glucides féculents deux ou même trois fois par jour, ils se sentaient assez pour résister à manger grandes portions de repas et collations. Leur plénitude est venue de l'effet rassasiant de la sérotonine chimique du cerveau, qui a été faite après qu'ils aient digéré les hydrates de carbone dans la boisson. Parce que l'activité de la sérotonine était augmentée naturellement, et non avec un médicament, il n'y avait aucun problème d'interaction avec les médicaments qu'ils prenaient pour leurs troubles mentaux. Mais beaucoup d'autres études sont nécessaires pour développer des interventions diététiques optimales pour arrêter le gain de poids ou, si possible, l'empêcher. Engager les patients dans l'activité physique est tout aussi important et parfois tout aussi difficile à initier sans l'aide d'un régime. Une prescription pour la consultation avec un thérapeute physique ou d'exercice devrait faire partie d'un programme complet pour arrêter le gain de poids.
Les effets secondaires peuvent être inévitables de tout traitement médicamenteux. Je pense à un ami qui a traversé des semaines de radiothérapie et de chimiothérapie avec des effets secondaires qui sont devenus mortels. Elle se remet encore des effets secondaires mais, heureusement, elle est sans cancer. Nous devons donc accepter que les effets secondaires peuvent avoir des répercussions sur notre santé physique et notre bien-être mental. Cela ne signifie pas qu'ils peuvent être ignorés ou que les mesures pour les compenser, comme la prise en charge incontrôlable et le gain de poids, devraient être ignorés.
