Pourquoi consulter un psychologue clinicien? Partie 3

Dans la partie 2 de cette série d'articles, j'ai décrit ce qui se passe généralement pendant les quinze premières minutes de mes propres consultations initiales avec les patients, y compris les présentations et un examen de la confidentialité et des limites de la confidentialité. Ensuite, dans la troisième partie, nous examinerons et essayerons, au moins dans une certaine mesure, de démystifier ce qui se passera dans les soixante minutes restantes de cette session.

Source: Stephen A. Diamond, Ph.D.

D'abord, le patient est encouragé à partager ce qui l'amène à voir un psychologue clinicien à ce moment précis. Cela comprend généralement la description de certaines circonstances passées ou présentes, les préoccupations concernant l'avenir, et tous les symptômes actuels ou chroniques ou la souffrance subjective troublant la personne. De nombreux patients présentent des problèmes relationnels, tels que des problèmes de création et de maintien de relations intimes, des dysfonctionnements sexuels, des conflits conjugaux ou de l'insatisfaction, des difficultés relationnelles, des schémas répétitifs autodestructeurs (voir mon post précédent) et ainsi de suite. D'autres décrivent une crise existentielle ou une transition majeure de la vie, comme passer de l'étudiant au travail, se marier, fonder une famille, affronter la mortalité à l'âge mûr, divorcer, faire face aux vicissitudes du vieillissement et de la retraite ou vivre une perte de sens ou de sens du but dans la vie. La perte de parents, de frères et soeurs ou d'autres êtres chers, de sécurité financière, de santé physique, d'emploi, de système de soutien social, est un motif commun chez les patients qui cherchent à suivre une thérapie. Comme le traumatisme, survenant pendant l'enfance, l'adolescence ou l'âge adulte, sous la forme de négligence, rejet, abandon, abus sexuels et / ou autres violences physiques, violence domestique, combat militaire, harcèlement au travail, discrimination raciale ou autres formes de confrontation radicale, souvent prématurément, avec la réalité dure et désillusionnante du mal. De plus, les patients présenteront généralement un large éventail de dysfonctionnements en raison de leurs symptômes, allant d'un léger désagrément à une débilitation profonde qui nuit gravement à leur capacité de travailler, d'aller à l'école, de maintenir une relation, et, dans des cas plus graves, soin de leurs besoins hygiéniques et autres besoins quotidiens les plus basiques. L'anxiété et la dépression sont deux des plaintes les plus fréquentes exprimées ou manifestées lors des consultations initiales. Certains patients actuellement en crise aiguë se battent avec des impulsions suicidaires et / ou homicides, des comportements autodestructeurs nocifs tels que couper ou s'engager dans diverses activités à haut risque, ou subir des crises de rage incontrôlables. Lorsque ces symptômes dangereux et potentiellement mortels sont présents lors de la consultation ou signalés et jugés imminents dangereux, le psychologue peut avoir besoin d'intervenir immédiatement pour empêcher le patient de se faire du mal ou de nuire à autrui.

Le psychologue clinicien évalue soigneusement tout cela au cours de la consultation initiale, structurant l'entretien en posant des questions spécifiques, tout en cultivant une alliance thérapeutique avec le patient, en grande partie par une écoute empathique. Pas de tâche facile. Pourtant, cet équilibre entre la recherche évaluative et le soutien empathique est essentiel à la réussite de la consultation. L'incapacité de fournir une structure adéquate peut empêcher de couvrir les informations nécessaires pour offrir une consultation clinique appropriée et précise. D'autre part, imposer trop de structure au cours de la session peut étouffer le flux naturel et spontané de la conversation et empêcher l'établissement d'une relation positive et réelle entre le médecin et le patient. Il y a donc un besoin à la fois de structure et d'évaluation combiné à suffisamment de temps et d'espace pour s'exprimer de façon extemporanée et, au moins aussi important, ressentir et exprimer tous les sentiments qui surgissent au cours de la consultation, tels que tristesse, chagrin, colère, anxiété, inconfort, etc.

Comme nous l'avons déjà mentionné, certains psychologues cliniciens administrent régulièrement des tests normalisés comme le MMPI-2, l'inventaire de la dépression de Beck et d'autres outils d'évaluation soi-disant objectifs, et en dépendent fortement pour faire partie intégrante de la consultation initiale. (Personnellement, je n'ai jamais trouvé cela particulièrement intéressant dans le cadre de mes consultations initiales, étant donné leur coût, leur temps, leur redondance et leur validité souvent douteuse, bien que certaines mesures objectives, en particulier de fonctionnement cognitif et neuropsychologique, fassent partie mes évaluations médico–légales.) Cependant, à tout le moins, la plupart des psychologues cliniciens, y compris moi-même, intègrent une certaine forme d'examen du statut mental dans leurs consultations initiales. L'examen de l'état mental (EQM) peut être effectué de manière formelle ou très structurée ou de façon plus informelle, en l'insérant moins facilement dans la consultation initiale et consiste en un certain nombre de questions concrètes et standardisées et de brefs tests verbaux ou écrits sur le fonctionnement actuel de la personne, y compris le fonctionnement neurocognitif (mémoire et concentration), les fonctions psycho-végétatives telles que le sommeil, l'appétit et la libido, l'humeur, l'idéation ou l'intention suicidaire et / ou homicide, les signes psychotiques (p. ex. délires, hallucinations, etc.). Le but du MSE est de rechercher et d'évaluer de manière systématique et systématique, en posant une série de questions standard, la gravité de divers symptômes psychiatriques tels que l'anxiété, la dépression, l'irritabilité, le sommeil ou l'appétit, l'altération de la mémoire ou de la concentration De plus, il est essentiel d'avoir des antécédents psychiatriques ou de santé mentale approfondis lors de la consultation initiale, en demandant et en notant tous les contacts antérieurs avec des professionnels de la santé mentale, des cours de psychothérapie, des troubles mentaux. la thérapie, les hospitalisations ou les médicaments psychiatriques, les antécédents familiaux de maladie mentale, etc. Il s'agit d'une discussion franche de tout abus de substance important et passé, tant licite qu'illicite. Pour moi, la MSE formelle commence le plus souvent vers le milieu ou la dernière partie de la consultation initiale, prend environ quinze minutes ou plus, et fournit des données précieuses et indispensables à la fois diagnostique et thérapeutique.

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Une fois le MSE terminé, mes premières consultations approchent de la fin. Maintenant, il est temps, à la lumière de tout ce qui a été découvert au cours de la discussion (et tout ce qui reste à découvrir) de fournir les impressions cliniques et les recommandations de traitement qui composent réellement la consultation initiale. Ceux-ci peuvent inclure des impressions diagnostiques, des interprétations ou des réponses concernant les problèmes de présentation du patient basés sur la formation clinique et l'expérience du psychologue, et enfin des recommandations pragmatiques concernant le traitement de ces problèmes aussi efficacement que possible, le type de traitement recommandé, la fréquence des sessions, et une discussion sur la question de savoir si ce traitement sera fourni par le psychologue qui le suggère, ce qui peut être approprié ou non. Dans tous les cas, des décisions mutuelles seront prises quant à savoir si ou comment procéder, et le patient devra choisir de suivre ou non les recommandations de traitement, ce qui dépend en partie de ce qu'il ressent à propos de la consultation et du psychologue clinicien. ce point.

Mais, pour diverses raisons, tous les patients qui se présentent à une première consultation ne suivent pas de telles recommandations cliniques. Pourquoi pas? Par exemple, si la consultation s'est bien déroulée, il est plus probable que le patient suivra des recommandations comme consulter un interniste pour un examen physique complet, un neurologue, un psychiatre pour une évaluation de médicaments, un psychothérapeute spécialement formé ou entrer dans un programme de traitement résidentiel structuré pour traiter ses problèmes ou symptômes particuliers. Et il n'est pas rare que les patients décident à la fin de la séance, ou parfois après «dormir dessus», d'entrer en psychothérapie avec le psychologue clinicien, si cela a effectivement été recommandé. Dans ce cas, un deuxième rendez-vous, cette fois-ci pour la psychothérapie et généralement beaucoup plus court que la consultation initiale, sera convenu. Pourtant, un certain pourcentage de personnes ne reviennent jamais voir le psychologue (ou un autre professionnel de la santé mentale) à la suite de la consultation initiale, même si elles sont invitées et encouragées à le faire. Cela soulève les questions suivantes: La consultation initiale a-t-elle été un échec? Si oui, qu'est-ce qui a mal tourné? La personne n'est-elle pas prête ou suffisamment motivée pour suivre? Démontrent-ils le phénomène classique connu sous le nom de «fuite à la santé», considéré comme une forme de peur ou de résistance au traitement? Y avait-il un «mauvais ajustement» entre le médecin et le patient? Ou est-il possible que la consultation, au contraire, ait eu un tel succès que la personne n'ait plus vraiment besoin de sessions supplémentaires? La consultation initiale peut-elle être suffisamment thérapeutique dans certains cas, du moins pour le moment? Et si oui, qu'est-ce qui contribue à une consultation aussi réussie? Nous approfondirons ces questions complexes dans la partie 4 de cette série. Vos questions et commentaires sont les bienvenus!

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