Considérez ce scénario: Un homme afro-américain de 70 ans entre dans la salle d'urgence après une chute due à la faiblesse et la fatigue. Il a déjà reçu un diagnostic de démence. Au-delà de la prise en charge des blessures aiguës de l'homme, y a-t-il d'autres problèmes que le personnel d'urgence devrait examiner? Compte tenu de l'âge, de l'origine ethnique, des symptômes et du diagnostic de démence de l'homme, il y a de fortes chances qu'il souffre de malnutrition. Pourtant, trop souvent, il sera renvoyé à la maison sans ce diagnostic. S'il devait être hospitalisé, un diagnostic de malnutrition pourrait être posé, mais il serait probablement pris beaucoup plus tard, peut-être après plusieurs jours, voire plusieurs semaines, de malnutrition.
Selon les nouvelles statistiques du HCUP (Healthcare Cost and Utilization Project) et de l'Agence pour la recherche et la qualité dans les soins de santé, en 2013, 1,95 million d'hospitalisations concernaient la malnutrition, la majorité étant plus âgée (en particulier les 85 ans et plus). ), Afro-américains, et des zones à faible revenu et rurales. Ces cas ont entraîné des séjours à l'hôpital deux fois plus longs que ceux des patients non malnutris. 1
Les données ont également montré les coûts humains et les charges économiques qui résultent d'un patient présentant une malnutrition. D'un point de vue économique, les séjours hospitaliers impliquant la malnutrition représentaient des coûts de santé de 42 milliards de dollars. Plus inquiétant, la plupart des séjours liés à la malnutrition ont connu une proportion nettement plus élevée de décès à l'hôpital, 1,5 à 5 fois plus élevés que ceux qui ne sont pas liés à la malnutrition. 1
Étant donné que beaucoup de personnes souffrant de malnutrition sont plus âgées, cette question est particulièrement importante pour la communauté de la santé mentale; la dépression et la malnutrition vont souvent de pair chez les personnes âgées. Il existe également un lien dramatique entre la démence et la malnutrition. Selon l'article Incidence de la malnutrition chez les personnes âgées hospitalisées avec ou sans démence aux États-Unis récemment publiée dans les Annals of Behavioral Medicine, les adultes âgés atteints de démence avaient une incidence plus élevée de diagnostics de malnutrition et avaient besoin de plus de procédures nutritionnelles que la même population. sans démence. 2
Les personnes âgées ne sont pas la seule population vulnérable à l'impact de la malnutrition. En 2010, 80 710 enfants hospitalisés de moins de 17 ans avaient un diagnostic codé de malnutrition (CDM). Cela représente 1,3% de toutes les admissions. Dans le même temps, les enfants sans MDP reçoivent une intervention nutritionnelle compatible avec la malnutrition, malgré l'absence de diagnostic formel (2,6% de toutes les admissions). 3 Ceci suggère que le nombre réel d'enfants hospitalisés souffrant de malnutrition est plus élevé que le nombre qui reçoit un diagnostic formel.
L'intervention précoce est la clé pour des résultats optimaux pour les patients jeunes et moins jeunes ainsi que pour tous ceux qui se trouvent entre les deux. Alors pourquoi ne faisons-nous pas un meilleur travail pour identifier la malnutrition plus tôt chez les patients à haut risque?
Le problème semble être que la malnutrition, même pour les praticiens chevronnés, est difficile à reconnaître. Les symptômes les plus courants de la malnutrition comprennent:
Beaucoup de ces symptômes sont non seulement des traits communs du vieillissement, mais aussi la dépression et une foule d'autres situations, ce qui complique le diagnostic.
Alors, que pouvons-nous faire?
Définir la malnutrition. Cela semble assez évident, mais la définition clinique de la malnutrition a varié au fil des ans. Un ensemble clair de critères de diagnostic universels est nécessaire si nous voulons avoir un impact réel sur les résultats positifs des patients souffrant de malnutrition.
Établir un objectif L'année dernière, la Société américaine pour la nutrition parentérale et entérale (ASPEN) a appelé à l'établissement d'un objectif national aux États-Unis pour la malnutrition liée aux maladies chez les patients hospitalisés. Créer un tel objectif national, combiné avec une série d'actions spécifiques – par exemple développer une équipe de soins interdisciplinaire, mettre en place des diagnostics rapides et élaborer des plans de nutrition pour lutter contre la malnutrition liée aux maladies – pourrait améliorer les résultats pour les patients en réduisant les réadmissions, la morbidité, la mortalité et les coûts.
Sachez quoi chercher. Parce que les signes de malnutrition sont trop souvent négligés, une plus grande sensibilisation et éducation est essentielle. La nécessité pour les consommateurs et les équipes de soins de reconnaître la valeur des soins nutritionnels cliniques et d'identifier rapidement les proches et les patients à risque est essentielle. Les données récentes sur le HCUP ne sont que la dernière d'une base de données probantes qui montre clairement le lien entre la nutrition et les complications, la durée et le coût du séjour, les taux de réadmission et, dans certaines études, la mortalité chez les patients hospitalisés.
Pour plus d'informations, visitez www.nutritioncare.org/malnutrition.
Les références:
1. Weiss AJ (Truven Health Analytics), Fingar KR (Truven Health Analytics), Barrett ML (ML Barrett, Inc.), Elixhauser A (AHRQ), Steiner CA (AHRQ), Guenter P (Société américaine pour la nutrition parentérale et entérale ), Brown MH (Baxter International, Inc.). Caractéristiques des séjours hospitaliers impliquant la malnutrition, 2013. Cahier statistique du HCUP n ° 210. Septembre 2016. Agence pour la recherche sur la santé et la qualité, Rockville, MD. http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb210-Malnutrition-Hospit….
2. Gonzalez, EW, J. Slaughter, RA DiMaria-Ghalili, P. Abeysekara, H. Resnick, et P. Guenter. Incidence de la malnutrition chez les personnes âgées hospitalisées avec et sans démence aux États-Unis. Annals of Behavioral Medicine, 2015; 49 (S1), S239.
3. Ruba A Abdelhadi, Sandra Bouma, Sigrid Bairdain, Jodi Wolff, Amanda Legro, Steve Plogsted, Peggi Guenter, Helaine Resnick, Jaime C Slaughter-Acey, Mark R Corkins. Caractéristiques des enfants hospitalisés ayant un diagnostic de malnutrition: États-Unis, 2010. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2016 22 juil; 40 (5): 623-35. Epub 2016 Mar 22.
