Les nombreux conflits d'intérêts de la psychiatrie

Source: Pitac / iStock / Thinkstock

"Notre utilisation de médicaments psychiatriques peut être considérée comme allant de l'utérus à la tombe", Robert Whitaker et Lisa Cosgrove observent avec précision et effrayant dans leur étude co-écrite Psychiatry Under the Influence, un livre puissant et important sur les nombreux conflits d'intérêts du champ. "Un nombre croissant de nourrissons nés aujourd'hui sont exposés à un antidépresseur in utero, et des médicaments psychiatriques sont régulièrement administrés aux personnes âgées dans des maisons de retraite à des personnes sans troubles psychiatriques. En tant que tel, notre société a un intérêt irrésistible dans l'enquête qui est au cœur de ce livre. "

En effet, les auteurs exposent les grands enjeux de la santé publique et mentale en menant une enquête rigoureuse sur les conflits éthiques et financiers auxquels sont confrontés tous les aspects de la psychiatrie académique et clinique, de son recours généralisé au financement industriel à sa lutte bien documentée. Pour appliquer des seuils stricts et fiables pour des dizaines de troubles ajoutés à son manuel de diagnostic officiel, le DSM : "À chaque étape," concluent les auteurs, "nous avons vu l'intégrité du processus scientifique compromis par deux économies d'influence: dépendance vis-à-vis de l'industrie pharmaceutique et des intérêts de la guilde en psychiatrie.

Source: Cosgrove, PLoS Med (2012); utilisé avec permission.

Les deux séries de conflits sont examinées avec tant de détails que, à un moment donné, nous suivons les montants précis d'argent que les «leaders d'opinion» clés ont été remboursés pour leurs vols, exactement où ils sont restés pendant des symposiums bien rémunérés et, plus critique, Quel pourcentage d'entre eux faisaient partie des groupes de travail et des comités du DSM (57% au milieu des années 1990 et 69% au DSM-5 , avec une participation de 100% dans plusieurs sous-domaines). Nous apprenons également quelles compagnies pharmaceutiques ont payé grassement pour le plaidoyer et le soutien des experts, au point de ghostwriting des articles pour eux. Ceux-ci arriveraient avec une feuille de couverture rappelant qu'il devrait être jeté avant que le travail en question ait été soumis pour la publication. Les chiffres sont détaillés au dollar le plus près. Les cas les plus flagrants sont nommés pour souligner la véracité, et comme Lawrence Lessig, professeur Furman de droit et de leadership à Harvard, note dans sa préface au livre, les résultats sont à la fois «incroyablement convaincants» et dépressivement convaincants.

Issue de la recherche menée au Centre Edmond J. Safra pour l'éthique de Harvard, spécifiquement sur la «corruption institutionnelle», Psychiatry Under the Influence est apparue il y a près d'un an, mais son importance continue depuis les débats sur les biomarqueurs La course assure sa pertinence pour les années à venir. Whitaker et Cosgrove, respectivement journaliste d'investigation primé et auteur d' Anatomy of an Epidemic and Mad in America ; et un psychologue clinicien et professeur à l'Université du Massachusetts, Boston, co-auteur de The Ethics of Pharmaceutical Industry Influence en médecine et coéditeur de Bias in Psychiatric Diagnosis – ont découvert certaines de leurs preuves via les archives de l'industrie pharmaceutique de l'Université de Californie. demandes au projet sur la surveillance du gouvernement.

• Immigration et avantages d'autres actions
• L'équilibre entre la vie privée en ligne et la surveillance
• Disney Research pionniers de nouvelles frontières en utilisant la réalité virtuelle
• Enfants et animaux: chasse, zoos, changement climatique et espoir
• Ce qui "compte" pour l'autisme a chuté: est-ce bien?

Source: Rapports financiers annuels de l'APA, 1980-2012; utilisé avec permission.

Certes, personne ne peut manquer de noter une utilisation rigoureuse des données pour soutenir ce qui est fort et, pour beaucoup, des désaccords désagréables: que l'APA a largement échoué à s'attaquer à sa dépendance croissante sur le financement de l'industrie pour les subventions, les bourses d'études et les programmes, les recettes étant passées de 11,3 millions de dollars en 2000 pour les seules réunions parrainées à un total de 65,3 millions de dollars en recettes générales. En effet, après des efforts déployés cette année pour éliminer progressivement les symposiums de soutien à l'industrie, l'organisation leur est revenue ces dernières années, présentant leur financement à la fois attrayant et inévitable.

Des avertissements concernant de tels liens (y compris par des initiés) ont également été émis. Fred Gottlieb, conférencier de l'APA, a noté dans un rapport de 1985 sur les protocoles de recherche ce qu'il appelait «les millions de dollars d'argent que nous recevons annuellement des publicités et des expositions commerciales et pour des conférences et des fonctions sociales»: «Je ne suggère pas soit ils ou nous sommes des gens diaboliques. Mais je continue de croire que l'acceptation de cet argent est, à long terme, hostile à notre fonctionnement indépendant "(verset 37).

Pendant ce temps, sur la base d'une série de preuves de plus en plus inquiétantes, l'APA dans l'évaluation de Whitaker et Cosgrove a échoué à protéger le public contre les dommages indus, y compris des traitements médicaux dont la sécurité et l'efficacité ont été surestimées à plusieurs reprises. les résultats à long terme, notamment après trois ans de traitement pharmacologique, un intervalle que de nombreux essais de médicaments ne seraient pas conçus pour étudier.

• L'adolescence et le pouvoir positif des erreurs
• Verdict d'intimidation monumental de Los Angeles récompense l'homophobie
• Est-ce que la biologie des femmes les blessent dans la technologie?
• Cycle de vie droit / Queer Life
• Nourriture au travail

Psychiatry Under the Influence regorge d'informations vitales sur une série de crises et de problèmes imbriqués, des compromis de la psychiatrie sur les données objectives à sa lutte pour imposer des seuils stricts et fiables aux troubles ajoutés à la douzaine à son manuel diagnostique officiel, le DSM . Toujours à partir des conclusions des essais de médicaments et des études elles-mêmes, y compris les discordances entre les résumés et les principaux arguments dans certains des principaux journaux, les arguments de Whitaker et Cosgrove sur la psychiatrie organisée ou institutionnelle sont mieux résumés par ce paragraphe:

La littérature psychiatrique est imparfaite de nombreuses façons. Les psychiatres académiques prêtaient régulièrement leurs noms à des papiers ghostwritten. Les données d'essai peuvent avoir été «extraites» afin de signaler un financement positif pour un médicament qui n'a pas réussi à démontrer son efficacité sur une mesure de résultat primaire. Les conclusions annoncées dans les résumés peuvent être discordantes avec les données du corps de l'article. Les examens des données soumises à la FDA révèlent un profil différent des risques et des avantages pour un médicament en particulier que ce qui est trouvé dans les articles publiés. Les résultats médiocres pour les patients médicamenteux dans les études à long terme n'ont pas été communiqués au public. Etc.

L'effet cumulatif de ces données corrompues, notent-ils, est «une littérature médicale qui exagère les avantages des médicaments psychiatriques et sous-estime leur risque», tout en rendant «impossible pour les psychiatres et autres médecins de fournir à leurs patients des informations suffisantes». faire un choix intelligent. La «base de preuves» publiée est entachée, et ainsi toute la société finit quelque peu dans le noir.

Whitaker et Cosgrove plaident leur cause pour une telle «corruption institutionnelle» avec un soin méticuleux, couvrant à la fois l'histoire récente et lointaine des diagnostics psychiatriques; des ajouts majeurs et toujours controversés au DSM , et en particulier, comment l'APA, "à travers ses critères élargis pour le diagnostic des troubles mentaux, … a contribué à créer un marché beaucoup plus large pour les médicaments psychiatriques …. d'environ 800 millions de dollars en 1987 à plus de 35 milliards en 2010. "Le fait que" 297 diagnostics ou plus figuraient dans le DSM-IV ", notent-ils, à" une question évidente: pourrait-il y avoir autant de troubles mentaux distincts? "Pourtant, les diagnostics eux-mêmes étaient" enveloppés dans le manteau de maladies médicales, même si la déclaration "limites de l'approche catégorique" dans le DSM-IV dit des lignes de démarcation arbitrairement établies. "

Nous apprenons que plusieurs années après la parution du DSM-III en 1980 et cinq ans après le président du groupe de travail, Robert Spitzer, prétendait que ses critères «ne seraient suggérés» que […] avec n'importe quel clinicien … libre de les utiliser ou de les ignorer. »« La plupart des 265 troubles [énumérés] n'avaient pas encore été validés »(Qtd 22). Pendant ce temps, des voix inquiètes comme celle du psychiatre James Phillips de Yale Medical School se plaignaient que "l'échec effrayant de la recherche à valider les catégories DSM de DSM-III et DSM-IV a conduit à une crise conceptuelle dans notre nosologie" (qtd 60).

Nous sommes témoins de Ronald Pies, rédacteur en chef du Psychiatric Times, qui a qualifié de "légende urbaine" la notion de "déséquilibre chimique" alors même qu'un futur président de l'APA (Nada Stotland) était occupé à soutenir que les antidépresseurs »Et un éminent psychiatre de l'Alliance nationale pour les malades mentaux (Peter Weiden) a soutenu que les médicaments antipsychotiques plus anciens« corrigent la chimie du cerveau », tandis que les nouveaux traitements« semblent mieux équilibrer tous les produits chimiques du cerveau, y compris la dopamine et la sérotonine "(numéros 59, 54, 53).

Psychiatry Under the Influence amène également les lecteurs à travers une série de scandales liés aux antidépresseurs ISRS et aux antipsychotiques atypiques, y compris les problèmes bien documentés qu'ils présentent sur le rétrécissement et la suicidabilité médicamenteuse. Le livre décrit à la fois l'augmentation et la commercialisation élargie du TDAH; la redéfinition de la dépression comme inséparable de la tristesse normale et liée à l'événement; et des données indiquant que les changements induits par les antidépresseurs dans le cerveau rendaient les patients plus vulnérables biologiquement à la dépression.

Whitaker et Cosgrove écrivent avec conviction et persuasion sur les préjudices individuels et sociaux qui découlent de l'incapacité des patients et des médecins à faire des choix éclairés au sujet de nos médicaments les plus couramment prescrits. Ils détaillent la trahison de la confiance du public qui se manifeste «lorsque des gens qui ont été informés qu'ils souffrent d'un déséquilibre chimique découvrent par la suite que ce n'est pas le cas.» Et ils proposent plusieurs «prescriptions de réforme», notamment l'APA les agents doivent être libres de tout lien avec l'industrie de la drogue et instituer une politique interdisant les offres de FMC financées par l'industrie. L'organisation pourrait également «décider que les membres du conseil d'administration de ses deux branches philanthropiques – l'American Psychiatric Institute for Research (APIRE) et l'American Psychiatric Foundation – ne pourraient pas avoir de tels liens avec l'industrie».

Whitaker et Cosgrove reconnaissent que la divulgation de tels conflits d'intérêts ne sera pas en soi une solution aux préjugés persistants et que de nombreux obstacles structurels à la réforme subsistent, y compris le degré de dépendance de l'APA au financement des sociétés pharmaceutiques. Malgré tout, ils partagent avec le chercheur médical Sunita Sah et le médecin Adrian Faugh Berman un optimisme tranquille sur le fait que «si un prestige académique plus grand s'accroît plutôt que des relations étroites avec l'industrie, une nouvelle norme sociale peut émerger. 202).

Nous pouvons seulement espérer que cela arrive. Le point fait maintes et maintes fois en psychiatrie sous l'influence est que nous ne devons pas nous contenter d'interpréter le monde de la psychiatrie; de toutes les manières possibles, nous devons nous efforcer de le changer. Lawrence Lessig commenta astucieusement dans sa préface au livre: «Qu'il y ait ou non une excuse pour ce que devinrent de larges pans de la psychiatrie, il n'y a guère d'excuse pour ne pas le laisser agir maintenant.

Psychiatrie sous influence peut être acheté en ligne ici.

christopherlane.org Suivez-moi sur Twitter @christophlane