Au fil des ans, j'ai travaillé avec un certain nombre de personnes qui ont un comportement compulsif ou incontrôlable. Par le passé, ces personnes ont peut-être été désignées comme «toxicomanes sexuels», mais le domaine est actuellement en transition et s'éloigne de cette perspective. Un certain nombre d'autres modèles ont jailli pour combler le vide, et j'ai déjà écrit sur certains d'entre eux. Dans cet article, je vais me concentrer sur ce que je considère être le changement le plus fondamental dans la discussion autour de cette question, qui est un passage de l'abstinence seulement (le modèle de dépendance) à la réduction des méfaits.
Réduction des méfaits? Qu'est-ce que c'est? En substance, la réduction des méfaits n'est pas une nouveauté; il a été un élément essentiel des politiques publiques et des programmes sociaux pendant des années. En effet, j'ai débuté sur le terrain en tant qu'agent de sensibilisation à la réduction des risques, allant dans les parcs locaux et d'autres lieux de rencontre à New York, échangeant des aiguilles propres contre des toxicomanes par voie intraveineuse ou fournissant des préservatifs et d'autres produits de première nécessité. les travailleurs du sexe. Il existe un certain nombre de centres de réduction des méfaits dans de nombreuses grandes régions urbaines du pays, financés à la fois par des organismes de bienfaisance et des subventions, car des preuves accablantes appuient l'efficacité de ce type d'approche. Ce n'est que récemment que la réduction des méfaits est entrée dans le bureau de psychothérapie comme base pour comprendre la croissance humaine et le changement psychologique. En effet, je suis fier d'être à la pointe de ce mouvement, en organisant des ateliers sur l'intégration de la réduction des méfaits avec la thérapie sexuelle et en prenant la parole lors de grandes conférences sur ce sujet.
À la base, la réduction des méfaits est à la fois humaniste et culturellement libertaire. Non, je ne parle pas de politique et de Ron Paul. Laissez-moi vous expliquer ce que je veux dire. L'un des aspects les plus cruciaux de la psychothérapie est de privilégier l'expérience subjective du client. En d'autres termes, mon travail n'est pas d'essayer de convaincre le client de changer son point de vue, son style de vie ou ses croyances. Mon rôle est plutôt d'essayer de comprendre le plus profondément possible le client, de me placer métaphoriquement dans la peau du client et de m'imprégner de l'expérience vécue et de la réalité subjective de l'individu avant moi. En privilégiant l'autonomie de l'individu, plutôt que d'utiliser l'autorité du psychothérapeute pour faire avancer un programme spécifique, la réduction des dommages laisse place à ce type d'expérience. De cette façon, il est à la fois humaniste (honorant l'expérience subjective de chaque individu) et culturellement libertaire (honorant le droit de l'individu à faire ses propres choix). À partir de là, j'ai pour tâche d'aider le client à atteindre ses objectifs, tout en honorant le droit du client de vivre sa vie comme il l'entend, tout en minimisant les dommages qui pourraient découler de ces choix.
La réduction des méfaits est généralement utilisée dans les contextes de drogue, mais je pense que c'est tout aussi important et approprié quand il s'agit de la sexualité. Voici pourquoi. Des tonnes de recherches montrent à maintes reprises que la sexualité est câblée et ne peut être modifiée par la psychothérapie. En d'autres termes, la personne avec une forte libido, l'individu avec des fétiches "étranges", le client qui ne correspond pas aux normes de genre ordonnées, cet individu est câblé de cette façon et aucune discussion à ce sujet ne changera cela. Cela ne devrait pas non plus être l'objectif de toute façon. La thérapie qui vise à changer la sexualité est intrinsèquement honteuse et moralisatrice. C'est là que la réduction des méfaits brille, car elle ne tente pas de changer l'immuable ou de pousser un agenda extérieur. À la base, une approche de réduction des méfaits demande: «Comment puis-je aider cette personne à intégrer les comportements choisis dans sa vie de façon sécuritaire?» Comme mon ami, le thérapeute sexuel Doug Braun-Harvey le dit, nous devons protéger nos clients en s'assurer que nous n'essayons pas de donner aux clients une «érotisme érotique».
Si bien, nous pouvons convenir que la dépendance sexuelle est un diagnostic inapproprié pour ceux qui pratiquent des formes non normatives de la sexualité. Mais qu'en est-il des individus vraiment hors de contrôle – ils dépensent tout leur argent pour les travailleurs du sexe, perdent leur emploi à cause de la pornographie et sont constamment en danger légal en raison de comportements à haut risque? Comment la réduction des méfaits aide-t-elle ici? Pour la réponse, regardons un peu plus loin la philosophie sous-jacente. Si vous en avez l'occasion, jetez un œil à cette vidéo rapide sur les dépendances, puis rejoignez-moi sous le clip:
Comme l'illustre cette vidéo, ce que nous appelons typiquement une «dépendance» n'est pas du tout une dépendance physiologique, mais simplement une envie compulsive découlant de problèmes émotionnels sous-jacents. En effet, comme le décrit la vidéo, les vétérans de guerre du Vietnam qui avaient été retirés de la source de leur angoisse mentale avaient des taux très élevés de rester propres et de ne jamais revenir à l'héroïne, tandis que les civils souffraient de problèmes internes. C'est une des raisons pour lesquelles l'étiquette de dépendance au sexe est si trompeuse – elle tente de fournir une cause physiologique pour quelque chose qui est principalement de nature émotionnelle et psychologique.
Donc, dans cet esprit, que dire de l'individu qui veut arrêter un certain comportement mais qui n'a pas de système de rechange ou de soutien en place? Dans ces cas, le modèle d'abstinence est non seulement inutile, mais même contre-productif. Sans mettre en place un remplacement en premier lieu, «l'abstinence seulement» est souvent vouée à l'échec, propulsant l'individu dans un sentiment supplémentaire de frustration, de honte et de futilité.
Avec une approche de réduction des méfaits, nous n'ignorons pas l'abstinence, mais nous reconnaissons également que d'autres approches sont tout aussi viables. Ce n'est pas une approche «taille unique». Plus important encore, la réduction des méfaits admet que tout le monde n'est pas prêt à cesser de fumer. Pour la plupart, leur comportement leur apporte un bénéfice personnel, souvent sous la forme d'auto-apaisement ou de maintien, et si ce comportement est éliminé sans remplacement, ils sont laissés à eux-mêmes sans les moyens mêmes d'apprendre à survivre et survivre. . En d'autres termes, la réduction des dommages est humaine (et humaniste), car elle reconnaît que certaines personnes doivent continuer leur comportement, bien que sans danger, tout en apprenant des stratégies d'adaptation supplémentaires. En effet, l'accent initial n'est pas sur la prohibition, mais plutôt sur la compréhension. Plus précisément, comprendre ce que ce comportement signifie pour l'individu, comment il peut répondre à ses besoins de manière plus appropriée et comment il peut rester en sécurité pendant que ce processus se déroule.
En conclusion, quand il s'agit de «l'addiction au sexe», le domaine de la psychologie et, en effet, la société dans son ensemble a besoin d'un changement de paradigme. Fondamentalement, nous avons besoin d'une approche plus humaniste des problèmes de comportement sexuel.
