Quand le temps et l'espace sont le traitement

Dans ma pratique pédiatrique, il n'est pas rare qu'un parent, vu l'espace et le temps, révèle une information critique et inattendue. Considérez ces deux histoires, avec des détails modifiés pour protéger la vie privée. La maman de Jennifer était désespérée pour un changement dans ses médicaments pour le TDAH. Un médecin précédent l'avait diagnostiquée et maintenant elle était de plus en plus distraite à l'école. En me racontant l'histoire de Jennifer, Maman s'est concentrée sur tous les différents médicaments qu'elle avait pris et sur la manière dont ils avaient maîtrisé ses symptômes. Vers la fin de la visite de 50 minutes, maman a presque laissé tomber cette information. "Elle se méfie des thérapeutes à cause de ce qui s'est passé avec DCF (Département des Enfants et des Familles.)" J'ai demandé pourquoi. Récemment, Jennifer avait parlé à un thérapeute du comportement de son beau-père et cela avait été rapporté comme un abus possible.

La mère de Kevin, âgée de cinq ans, était bouleversée par ses combats constants avec sa jeune sœur. Il devait toujours tout avoir en premier, ses demandes augmentaient. Ils avaient de plus en plus de difficulté à sortir de la maison le matin. Je les ai vus pour 2 visites de 50 minutes. Le premier a impliqué toute la famille et nous avons parlé de certaines approches communes de la gestion du comportement. J'ai été frappé par le niveau de détresse de maman, qui semblait hors de proportion avec cette rivalité fraternelle assez typique. Vers la fin de la deuxième visite, quand maman était seule avec Kevin, elle se mit à pleurer. J'avais l'air perplexe. Elle m'a raconté l'horrible accident qui avait coûté la vie à son frère aîné quand elle était enfant. Sa famille n'avait jamais pleuré cette perte. Ce traumatisme est revenu en flèche maintenant qu'elle avait deux enfants.

"Si vous posez des questions vous obtenez des réponses – et presque rien d'autre." Cet aphorisme bien connu en médecine vient d'un livre, le docteur, son patient et la maladie par le psychiatre hongrois Michael Balint. Dans ce livre, il documente son expérience dans la gestion de groupes de médecins de soins primaires. Il parle du «docteur comme drogue», décrivant comment les médecins se servent eux-mêmes et leurs relations avec leurs patients comme une partie importante des soins qu'ils offrent.

Le temps et l'espace, alors, est le traitement. Cela donne aux patients l'occasion de dire ce qui est vraiment important, les choses qui ne sortiront pas si les médecins posent simplement des questions. Pour les parents qui se sentent stressés et seuls, la possibilité de s'asseoir dans une pièce calme avec un auditeur respecté et attentif pendant 50 minutes est inestimable. Cela leur donne l'occasion de penser à leur enfant plutôt que de simplement leur demander conseil. Dans ces deux cas, raconter leur histoire était essentiel pour un traitement efficace. Pour Jennifer, elle avait besoin d'une reconnaissance du traumatisme de cette expérience avec DCF, qui l'empêchait maintenant de demander de l'aide. La mère de Kevin a reconnu comment sa propre perte non résolue interférait avec sa capacité à répondre efficacement à ses enfants. Dans une brève visite structurée par questions, il est peu probable que les parents développent le confort nécessaire pour s'ouvrir.

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Le monde des affaires a son propre dicton: «Le temps, c'est de l'argent». Pour le secteur privé de l'assurance maladie, il est plus rentable de couvrir une brève «vérification de médicaments» qu'une visite de 50 minutes. Mettez cela ensemble avec d'énormes efforts de marketing de l'industrie pharmaceutique et vous avez un gros problème. Prescrire des médicaments prend beaucoup moins de temps que de rester assis avec quelqu'un jusqu'à ce qu'ils vous fassent suffisamment confiance pour parler de ce qui est important.

Les cabinets de soins primaires doivent avoir un personnel important pour gérer les complexités de différents régimes d'assurance. Les gestionnaires de bureau passent des heures à faire des appels et remplir des formulaires pour obtenir des compagnies d'assurance de donner une autorisation préalable pour des choses telles que les IRM et les tests neuropsychologiques. Pour que la pratique soit viable et qu'elle soutienne ce personnel, les médecins sont obligés de voir plus de patients en moins de temps.

Les intérêts de l'industrie privée de l'assurance maladie et les intérêts des enfants peuvent s'opposer directement les uns aux autres. À mesure que la réforme des soins de santé progresse (j'espère), la perspective de cette population sans droit de vote doit être prise en compte.

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