Quand quitter la thérapie

Dois-je tirer la prise?

Source: Pixabay. Et Ah Ha, apparemment.

Il y a quelques mois, un journaliste m’a envoyé des questions pour un article sur la fin de la thérapie (à cause de ma série sur le licenciement, je présume). J’ai travaillé dur pour écrire des réponses, mais l’article n’a jamais été publié, alors j’ai pensé les poster ici pour mettre un terme à tout ce dur travail.

… pour mettre un terme à tout ce dur travail.

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Eh bien, je le serai. C’est aussi la fonction de la terminaison – donner au processus thérapeutique une conclusion satisfaisante. Est-ce que ça arrive toujours? Non, ce n’est pas le cas, mais dans un monde idéal, toutes les thérapies fourniraient une bonne fin, où les points faibles sont liés, les points à emporter sont clarifiés, et nous partageons les adieux. Ça sonne bien, n’est-ce pas?

Alors, pourquoi cette conclusion positive est-elle relativement rare? Parfois, les thérapeutes font des choses stupides qui obligent les clients à partir prématurément. Parfois, les clients n’aiment pas dire au revoir alors ils se séparent sans préavis. Plusieurs fois, les clients ne savent même pas qu’il existe une «phase de résiliation», de sorte qu’ils fantômes de leur thérapeute ou passent à travers les dernières sessions jusqu’à ce qu’ils trouvent une bonne raison de partir.

Et tu sais quoi? C’est sur nous les thérapeutes. Nous devrions enseigner aux clients comment mettre fin à la thérapie dès leur entrée dans notre bureau. Offrir une bonne fin est l’une des meilleures choses à faire en tant que thérapeutes. Plus sur cela ci-dessous.

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Et donc je ressuscite pour vous l’interview qui n’a jamais fonctionné pour votre plaisir de lecture:

Intervieweur sans nom: Vos réflexions sur ce que les patients devraient considérer lorsqu’ils évaluent s’il est temps d’arrêter le traitement

Ryan Howes: Les clients devraient envisager de mettre fin à leur thérapie lorsqu’ils atteignent leurs objectifs ou lorsqu’il devient évident qu’ils ne les rencontreront pas avec ce psychothérapeute.

Idéalement, le traitement prend fin lorsque tous les objectifs thérapeutiques ont été atteints. Si vous êtes entré en thérapie pour traiter une peur des chiens et que vous ne craignez plus les chiens, votre travail est terminé. Ou vous voulez mieux communiquer avec votre partenaire et vous avez appris à naviguer de manière constructive dans vos désaccords, les objectifs sont atteints. De nombreuses personnes ont des objectifs moins spécifiques, comme l’amélioration de l’estime de soi ou la diminution de l’anxiété. Ils peuvent choisir de partir quand ils ont acquis les compétences nécessaires pour le faire de manière continue, et les sessions régulières ne sont plus nécessaires pour renforcer ces principes.

Il y a aussi l’idée d’ internaliser le thérapeute. Lorsqu’un client travaille avec un thérapeute depuis plusieurs mois ou plusieurs années, il se trouve confronté à un problème et peut imaginer ce que son thérapeute en dira. Nous dirions que cette intégration de la voix ou de la mentalité du thérapeute est un signe positif pour le client, qu’elle a pu construire une version portable du thérapeute qui peut la conseiller en dehors des séances de thérapie. Lorsqu’une version positive et utile du thérapeute a été internalisée, la version de la chair et du sang peut ne pas être aussi nécessaire. Je sais, ça a l’air drôle, mais c’est vrai.

D’un autre côté, certains clients réalisent qu’ils ne pourront pas atteindre leurs objectifs avec leur thérapeute actuel. Ils peuvent avoir un conflit de personnalité, éprouver des difficultés dans le cadre de la thérapie ou souffrir d’un problème nécessitant un ensemble spécifique de compétences que leur thérapeute ne possède pas. Certains thérapeutes sont hautement qualifiés pour travailler avec la dépendance chimique, les troubles de l’alimentation ou la schizophrénie, par exemple, tandis que d’autres ont très peu de formation dans ces domaines. S’il apparaît clairement que le thérapeute ne dispose pas des outils nécessaires pour aider le client à résoudre ses problèmes, le thérapeute doit s’adresser à un autre clinicien qui peut aider.

Au-delà de la spécialité, il arrive aussi que les problèmes interpersonnels deviennent un obstacle à la thérapie. En thérapie, comme dans toutes les relations intimes, les problèmes de confiance, de communication et d’empathie pourraient faire de la thérapie un obstacle plutôt qu’un moyen de guérison. Si vous cherchez de l’aide pour faire le deuil d’un être cher perdu mais que vous ne croyez pas que votre thérapeute garde vos séances confidentielles, la thérapie vous empêche de guérir. Dans ces cas, il peut être utile de discuter d’abord des problèmes avec le thérapeute, mais s’ils ne peuvent pas être résolus, l’abandon du traitement est une option viable.

Un point à considérer est de savoir si l’obstacle est au centre de vos problèmes ou non. Si vous cherchez un traitement pour résoudre un conflit avec des hommes et que vous vous trouvez en conflit avec votre thérapeute, vous pouvez penser à rester pour résoudre ce conflit car il devient un laboratoire pour votre problème spécifique. Si vous avez une phobie sociale et que vous vous sentez mal à l’aise avec votre thérapeute, cela pourrait être l’endroit idéal pour y travailler. Mais si vous avez peur des hauteurs et que vos problèmes de relations interpersonnelles avec le thérapeute vous empêchent d’abandonner la thérapie, cela pourrait être une bonne option.

UI: La thérapie devrait-elle inclure des réflexions sur la durée optimale ou le nombre de séances? Quelles sont les différentes variables (telles que les raisons d’être en thérapie – quel serait un exemple de raison qui devrait prendre 8 à 12 sessions, quel serait un exemple d’une raison qui pourrait prendre des mois ou des années)?

RH: Aussi vague que cela soit, ça dépend.

Il y a des personnes qui bénéficieront d’une séance de thérapie unique et d’autres qui sont en grande thérapie depuis 23 ans et qui n’ont aucune intention d’arrêter. Tant que quelqu’un pense que la thérapie leur est bénéfique et qu’ils ont les moyens pratiques, ils doivent se sentir libres de continuer.

Cela concerne en grande partie la mentalité de la personne qui recherche un traitement. Je vais faire une analogie avec le monde de la santé physique, où nous avons deux approches: le modèle de la maladie et le modèle de bien-être. Dans le modèle de la maladie, lorsqu’une personne se sent malade ou blessée, elle se présente à un médecin et reçoit un traitement. Lorsque la maladie disparaît, ils ne prennent plus de rendez-vous avec le médecin et tout va bien. Dans le modèle de bien-être, une personne relativement en bonne santé décide qu’elle veut améliorer la santé de son corps, alors elle va au gymnase. Ils s’entraînent régulièrement et atteignent des objectifs de forme physique et s’y sentent bien. Personne ne dit: “Vous êtes en pleine forme – il est temps d’arrêter d’aller à la gym!” Ce serait absurde.

La psychothérapie est l’équivalent en santé mentale du modèle de maladie et de bien-être. Les gens viennent en thérapie pour traiter des troubles comme les phobies, la dépression, l’anxiété, le TOC, le TSPT, le TDAH, le trouble bipolaire, etc. Mais ils suivent également une thérapie en travaillant sur leurs relations, un meilleur parent, en améliorant leur communication, en trouvant leur carrière idéale, en augmentant leur capacité d’intimité, en améliorant leur estime de soi, etc.

Donc, la question de savoir combien de temps quelqu’un “devrait” être en thérapie favorise la stigmatisation de la santé mentale. Cela implique que les gens “devraient” se faire avec une thérapie dans un laps de temps prédéterminé et s’ils n’ont pas quelque chose qui ne va pas avec eux ou la thérapie. Quelqu’un dirait-il la même chose à quelqu’un qui va à la gym? “Vous êtes allé à cette salle de sport pendant 6 ans, vous ne l’avez pas encore fait? Tu es en pleine forme, alors arrête de t’entraîner. Essayons d’appliquer la même grâce à la santé mentale que nous faisons à la santé physique.

En règle générale, les personnes qui cherchent un soulagement des phobies, de l’anxiété ou de la dépression trouvent un certain soulagement dans les 3 à 6 premiers mois du traitement. Les personnes ayant des problèmes plus profonds tels que les traumatismes, les problèmes relationnels, les problèmes d’identité de base, les problèmes sexuels et d’intimité nécessitent des mois, voire des années de traitement. Et s’ils veulent un endroit sûr et structuré pour travailler à devenir la meilleure version d’eux-mêmes, ils peuvent vouloir passer beaucoup plus de temps en traitement.

UI: Les thérapeutes ont-ils la responsabilité de demander au patient s’il doit arrêter le traitement (ou trouver un autre thérapeute)?

RH: Comme je l’ai dit plus haut, si un thérapeute découvre qu’il travaille avec un client qui a des besoins qui dépassent ses compétences, le thérapeute est obligé de trouver des références à quelqu’un qui possède cette compétence. Tous les codes d’éthique disent quelque chose à propos des thérapeutes travaillant uniquement dans le cadre de leurs compétences.

Les thérapeutes doivent également savoir si la thérapie donne une valeur au client. Cela pourrait être un thérapeute qui reconnaît que son client déprimé ne s’améliore pas malgré plusieurs mois de thérapie, ou se rendre compte que les outils de TDAH qu’ils ont enseignés ne produisent pas les résultats souhaités ou que les stratégies de gestion de la colère empirent les choses. Cela devrait être une discussion collaborative avec le client, où tous deux évaluent l’efficacité des interventions et décident de s’arrêter ou non et de trouver une aide extérieure.

Cette collaboration est très importante. Je me souviens d’une période au début de ma formation lorsque je travaillais avec une femme âgée et j’avais l’impression que notre travail n’allait nulle part. Elle racontait une histoire après l’autre et j’avais l’impression que cela ne contribuait pas du tout à résoudre sa dépression. Après plusieurs mois, je lui ai dit que je ne pensais pas être efficace et je lui ai suggéré de la transférer à quelqu’un ayant plus d’expérience. Elle a failli éclater en sanglots et m’a dit que nos séances étaient l’heure la plus importante de sa semaine, que cela l’avait aidée à se connecter avec les autres et qu’elle avait le cœur brisé d’avoir ressenti le contraire. J’ai alors appris que mon expérience et celle de mon client peuvent être très différentes et ne jamais présumer que mon opinion est vraie pour nous deux. Nous avons réparé à partir de cette session et avons continué plusieurs mois pendant que sa dépression se levait.

Interface utilisateur: Veuillez fournir des conseils spécifiques aux consommateurs pour les patients qui se demandent s’ils doivent arrêter ou cesser le traitement, au moins un paragraphe robuste par conseil.

RH: Si c’est une mauvaise thérapie:

Juste aller. Si vous sentez que vous êtes exploité, si vous ressentez des avances romantiques indésirables, si vous sentez que vos limites sont violées de quelque manière que ce soit, si vous sentez que la thérapie ne va nulle part, faites de votre prochaine session la dernière. Dites à votre thérapeute que vous ne vous sentez pas en sécurité et / ou servi avec compétence et faites-leur savoir que c’est votre dernière session. Si les violations sont extrêmes ou causent des préjudices, demandez à leur patron ou alertez le conseil des licences. Comme les médecins, les thérapeutes sont éthiquement tenus de «ne pas nuire» à leur thérapie, et si vous subissez un préjudice, il existe des moyens d’enrayer le mal et de trouver un meilleur traitement. Vous pourriez avoir l’impression que vous avez une voix et que vous parlez de vos plaintes à votre thérapeute, ou peut-être pas. Comme je l’ai déjà dit à plusieurs reprises, c’est votre temps et votre argent, vous pouvez avoir la fermeture ou choisir de diviser avec un message vocal. Tout ce qui fonctionne le mieux pour votre santé mentale.

Si c’est une bonne thérapie:

Commencez tôt – j’essaie de parler avec mes clients du moment où le traitement prendra fin, dès le début. Quand vous parlez des objectifs de la thérapie, parlez de comment et quand vous saurez que la thérapie est prête à se terminer. Peut-être que vous essayez d’arrêter un comportement ennuyeux – peut-être que lorsque vous serez libéré du comportement pendant un mois, vous serez prêt à terminer votre thérapie. Cela peut sembler étrange de parler de la fin du traitement à la première séance, mais cela peut vous libérer tous les deux de bien travailler ensemble et de ne pas vous demander quand et comment vous allez vous en sortir.

Parlez-en – Au-delà de la première session, il peut être utile d’aborder le sujet de temps en temps. Disons que vous vous êtes trouvé une thérapie redoutable cette semaine et que vous avez dû vous entraîner. Cela peut être un excellent sujet de discussion et peut vous aider à développer votre plan de sortie ensemble. Vous pouvez peut-être fixer une date pour une session finale et planifier un bon départ en attendant.

Soulevez vos préoccupations – Parfois, la thérapie soulève des inquiétudes, mais ce ne sont pas nécessairement des raisons pour mettre fin à la thérapie. Votre thérapeute était en retard pour une séance. Vous avez oublié un rendez-vous. Vous avez eu un désaccord. Parlez de ces problèmes et voyez s’ils sont prêts à mettre fin à la thérapie ou à un autre problème, comme la résistance à plonger dans des sujets plus profonds. Parfois, le désir de mettre en liberté sous caution est une réticence à parler de questions vraiment importantes, plus qu’un signal indiquant que la thérapie n’est plus importante.

Fixer une date – Lorsque la thérapie a bien fonctionné et que vous avez été capable d’intérioriser la voix de votre thérapeute, il peut être utile de fixer une date à l’avenir pour dire vos derniers adieux. 10% du temps total en thérapie. J’ai constaté que cela soulève parfois de nouveaux problèmes de thérapie, des problèmes qui peuvent être très utiles. L’idée que la thérapie se termine peut susciter des souvenirs d’autres fins dans la vie d’une personne et vous donner une chance d’en parler.

Faire une fin positive – Le fait est qu’il n’y a pas assez de bonnes fins dans la vie. Beaucoup de relations aboutissent à la mort, au divorce, à la rupture ou à une lente disparition. Une bonne fin de thérapie ressemble beaucoup à une remise des diplômes – elle est douce-amère. Nous passons un peu de temps à parler des objectifs atteints, à nous plaindre des problèmes que nous ne pouvions pas résoudre et à accepter, et à nous rappeler le temps passé ensemble. Nous établissons un plan de suivi de la vie après le traitement et nous terminons sur une note positive. Contrairement à de nombreuses relations où il n’y a pas de fermeture, nous essayons de dire et de ressentir tout ce que nous pouvons pour rendre cela aussi complet que possible.

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